Тема: Отморожения
Отморожения — местное повреждение тканей организма в результате воздействия на них низких температур.
ПРИЧИНЫ:
Главная - низкая температура.
Второстепенные — повышенная влажность, большая скорость ветра.
ФАКТОРЫ:
Ø Переутомление, истощение
Ø Алкогольное опьянение
Ø Недостатки физического развития
Ø Гиподинамия, адинамия
Ø Потеря сознания
Ø Заболевания сосудов конечностей
Ø Ранее перенесенное отморожение
Ø Ношение тесной обуви
Ø Травмы конечностей (переломы, вывихи)
ПЕРИОДЫ:
В течение отморожений выделяют 2 периода:
1. Дореактивный (скрытый) период - от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры.
2. Реактивный период - после восстановления тканевой температуры.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
I степень (охлаждение тканей длительностью 40 -60 мин)
Дореактивный период:
Участок, подвергшийся действию холода сначала краснеет (фаза компенсации), а затем белеет (фаза декомпенсации). Снижается чувствительность кожи.
Реактивный период:
После отогревания кожа краснеет, отекает, появляется боль, жжение. Со 2-3 дня отёк тканей начинает уменьшаться. К 5–7 дню наступает полное выздоровление, но остаётся повышенная чувствительность данного участка к воздействию низких температур.
II степень
Дореактивный период:
Кожные покровы бледные, холодные, снижается чувствительность тканей.
Реактивный период:
После согревания кожа приобретают багровую окраску. Выражена отёчность, появляются пузыри с серозным экссудатом. Появляются сильные боли (спиртовая проба - «+»), усиливающиеся при нарастании отёка (1 стадия – стадия пузырей).
Спустя 7-8 дней наблюдается постепенное сморщивание пузырей. Эпидермис кожи слущивается и под ним обнаруживается вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса. Полностью раневая поверхность эпителизируется к 10 –12 дню, а признаки отморожения исчезают через 3 недели (2 стадия – стадия регенерации), но остаётся повышенная чувствительность данного участка к холоду.
! Отморожения I и II-й степени относятся к поверхностным, поскольку возможна самостоятельная эпителизация кожных покровов.
III степень - некроз всей толщи кожи.
Дореактивный период:
Кожа цианотичная, холодная на ощупь, чувствительность тканей отсутствует.
Реактивный период:
При согревании кожа становится синюшно-багровой. Выражена отёчность. Образуются дряблые пузыри, заполненные геморрагической жидкостью (1 стадия – стадия пузырей, до 1 недели). К 7-10 дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых. Пузыри подсыхают, образуется струп (2 стадия – стадия некроза, длится 2-3 недели). После отторжения омертвевших тканей возникают грануляции с последующим рубцеванием и эпителизацией (3 стадия – стадия рубцевания и эпителизации, длится 1 месяц).
При присоединении инфекции может начаться влажная гангрена (пораженный участок покрывается пузырями с гнойным содержимым неприятного запаха, признаки общей интоксикации организма ® сепсис).
IV степень – тотальный некроз (некроз всех слоёв мягких тканей, кости).
Дореактивный период:
Кожа цианотичная, холодная на ощупь, чувствительность тканей отсутствует.
Реактивный период:
При согревании пораженный участок имеет тёмно-багровый цвет, покрыт дряблыми пузырями с мутным содержимым (1 стадия – стадия пузырей, до 1 недели). К 7-10 дню появляется демаркационная линия, отделяющая омертвевшие ткани от здоровых (2 стадия – стадия некроза, длится 3-4 недели).Постепенно пораженный участок мумифицируется и отторгается с образованием ампутационной культи (3 стадия – стадия рубцевания, длится 1 месяц)
При присоединении инфекции может начаться влажная гангрена (пораженный участок покрывается пузырями с гнойным содержимым неприятного запаха, признаки общей интоксикации организма ® сепсис).
!Отморожения III и IV-й степени относятся к глубоким, при которых невозможно самостоятельное восстановление целостности кожных покровов.
Общее состояние пострадавшего
При I и II-й степени тяжести общее состояние страдает мало.
При III и IV-й степени появляется клиническая картина, обусловленная токсемией и присоединением инфекции (лихорадка, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, острая почечная недостаточность. Лейкоцитоз, СОЭ, белок в моче.
Дифференциальная диагностика отморожения в дореактивный период
(не дожидаясь реакции на согревание)
| Признаки | Лёгкое отморожение | Тяжелое отморожение |
| Кожные покровы | Бледные | Цианотичные |
| Чувствительность | Есть (снижена) | Отсутствует (анестезия) |
| Плотность тканей | Деревянистая плотность отсутствует | Деревянистая плотность |
| Активные и пассивные движения в суставах | Ограничены | Отсутствуют |
Диагностика отморожения в реактивный период
(в условиях стационара)
С целью получить более точное представление о состоянии кровоснабжения пораженного сегмента конечности при острой холодовой травме в дореактивном и раннем реактивном периоде в ходе проведения региональной реанимации применяется диагностический приём – прокол мягких тканей для представления о состоянии кровоснабжения пораженного сегмента.
В зоне поражения проводится прокол мягких тканей иглой-скарификатором по Дженнеру на глубину её копья (3 мм), что сопровождается капиллярным кровотечением из ранки прокола. Проколы повторяют через каждые 1-2 см в сторону здоровых тканей. По характеру отделяемого из ранки судят о степени поражения, т.е. о распространенности некровоснабжаемых (нежизнеспособных) тканей. Определив состояние ишемизации тканей, глубину поражения делают прогноз для пораженного сегмента и для организма пострадавшего.
Характер отделяемого:
Алая кровь
- свидетельствует о I степени отморожения.
Венозная кровь
- свидетельствует о II степени отморожения.
Сукровичное отделяемое (истекает струйкой, сгустка не образует)
- свидетельствует о III степени отморожения.
«Сухой прокол» (отделяемого нет или выделяется светлая отёчна жидкость)
- свидетельствует о IV степени отморожения (о полном прекращении кровотока в зоне повреждения).
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Задача: восстановление температуры и кровообращения в поражённых тканях.
Ø Пострадавшего завести (занести) в тёплое помещение.
Ø Мокрую одежду снимают и заменяют сухой (при снятии примерзших к телу одежды и обуви следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать механического повреждения отмороженных участков тела).
Ø Общее согревание:
а) горячее питьё (чай, кофе, молоко, какао или просто горячая вода), еда;
б) теплые одеяла.
Ø Пассивное согревание – легкое растирание отмороженных участков.
Растирать кожу можно:
а) ватным тампоном, смоченным спиртом (водкой), одеколоном,
б) сухими тёплыми, предварительно вымытыми руками,
в) мягкой перчаткой, сухой фланелью, меховым воротником.
Одновременно проводят лёгкий массаж этой области. Во время растирания пострадавший должен стараться двигать повреждённой конечностью.
! Растирать следует длительно, до появления чувствительности
(и даже боли), покраснения и потепления кожи.
Ø Активное согревание – местная ванна (помощь в дореактивном периоде).
Первоначальная t воды 24°С, постепенно доводя её в течение 30–40 мин до t = 40° С. Одновременно проводят лёгкий массаж от периферии к центру, сочетая массаж с активными движениями в пострадавшей конечности. Общая продолжительность процедур 30 – 60 мин.
Ø Если появилась боль, можно пострадавшему дать обезболивающее (в/м или per os).
! Когда появились отёки и пузыри, или имеются участки некроза растирание и местные ванны противопоказа ны (т.е. растирание и ванны показаны только при I степени отморожения)
Ø После потепления и порозовения кожи накладывают:
а) асептическую повязку с толстым слоем ваты,
б) спиртовой (водочный) компресс
(стерильная салфетка смоченная в водке + клеенка + слой ватно-марлевых салфеток + фиксация бинтом),
в) теплоизолирующую повязку
(стерильная салфетка + толстый слой ваты + фольга + фиксация бинтом).
В качестве теплоизолирующей повязки могут быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла. Пальцы нужно бинтовать все вместе, повязка не должна быть тугой. Повязку не снимают в течение 5–6 часов до появления чувства тепла и покалывания в пораженной конечности.
! Если у пострадавшего имеются пузыри на коже, участки омертвения, то согревание отмороженных участков тела осуществляется сразу с помощью теплоизолирующих повязок.
Ø Во время транспортировки при отморожениях III и IV-й степенях - иммобилизация повреждённых конечностей.
Ø При тяжелых отморожениях - инфузионная терапия:
РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
НЕ растирать поражённые участки снегом.
НЕ вскрывать пузыри на местах отморожений.
НЕ отогревать отмороженные места при вероятности того, что они снова замёрзнут.
НЕ отогревать слишком быстро отмороженные участки тела (грелками, горячей водой, около ламп, радиаторов отопления, электрических плит, печки).
НЕ отогревать отмороженные конечности при сниженной t тела пострадавшего.
НЕ смазывать отмороженные участки жиром, мазями, затрудняющими в дальнейшем обработку поражённых участков.
НЕ разрешать самостоятельное передвижение пострадавшего с отмороженными ногами, попытки «походить, размяться», вместо транспортировки на носилках.
Тема: Переохлаждение (общее охлаждение организма)
Переохлаждение – общее воздействие на организм низких температур.
В основе переохлаждения организма лежит нарушение температурной регуляции, что приводит к расстройству функций жизненно важных органов.
Факторы способствующие переохлаждению:
1. Высокая влажность воздуха.
2. Сильный ветер.
3. Мокрая одежда, обувь.
4. Легкая, тесная одежда.
5. Физическое утомление, переутомление человека.
6. Голодание.
7. Истощение вследствие болезни.
8. Состояние алкогольного опьянения.
9. Кровопотеря.Травма.
10. Возраст (у стариков и детей сопротивляемость к охлаждению снижена)
В процессе охлаждения организма различают 2 фазы:
I.Компенсации – терморегуляторные реакции организма имеют рефлекторный, защитный характер и направлены на предупреждение снижения t тела.
При включении компенсаторных механизмов отмечается возбуждение человека, учащенное дыхание, тахикардия, умеренное повышение АД (140-130/100-90 мм рт ст), мышечная дрожь (озноб), «гусиная кожа». Вследствие сужения периферических сосудов и увеличения теплопродукции t тела может повыситься до 370С.
II. Декомпенсации – равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей нарушается, преобладает теплоотдача, и поэтому развивается состояние патологической гипотермии, человек не может бороться с переохлаждением.
Несмотря на максимальную теплопродукцию (активное движение, мышечную дрожь) t тела начинает снижаться. Появляется чувство усталости, сонливости, безразличия, скованности, человек погружается в дремоту, а при снижении t тела до 300С – дрожь прекращается, человек теряет сознание. С этого момента гипотермия начинает развиваться с нарастающей скоростью. Дыхание становится все реже, пульс замедляется, АД падает до критических цифр.
2 клинических периода:
1. Дореактивный период - от начала действия низких t до восстановления t тела.
2. Реактивный период - после восстановления t тела.
Клиника переохлаждения
(дореактивный период)
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень - легкая (адинамичная).
t в прямой кишке снижается до 35 - 330С. Заторможенность, сонливость, апатия. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Затруднение речи (растягивание слов или скандированная речь - произношение слов по слогам). Полиурия (холодовой диурез), мочеиспускание болезненно. Скованность и пассивность движений, сохраняется ограниченная способность передвижения. Отмечается урежение пульса (ЧСС снижается до 60 уд/мин). АД и дыхание в N.
Иногда могут быть галлюцинации (ощущение пребывания в тёплом помещении).
II степень – средняя (ступорная).
t в прямой кишке снижается до 32 - 290С. Резкая заторможенность (ступор), дезориентация. Кожные покровы бледные с цианотичной окраской, холодные на ощупь. Болевая чувствительность снижена вплоть до анестезии. Отсутствие речевого контакта, отсутствие мимики, бессмысленный взгляд. Резкая затрудненность движений, выраженная ригидность мускулатуры, «эмбриональная» поза. рефлексы ослаблены. Редкое и поверхностное дыхание (12 – 8 в 1 мин). Гипотония, брадикардия (ЧСС снижается до 50-30 уд/мин, слабого наполнения).
III степень - тяжелая (судорожная).
t в прямой кишке ниже 290С. Сознание отсутствует. Кожные покровы мраморного цвета, холодные на ощупь. Редкое и слабое дыхание (до 4х циклов в минуту), поверхностное, прерывистое, иногда хриплое. Снижение реакции зрачков на свет. Тоны сердца глухие, гипотония, брадикардия (пульс меньше 30 уд/мин, определяется только на магистральных артериях). Судороги. Особенно характерны длительные, судорожные сокращения жевательных мышц (возможен прикус языка), напряжение мышц брюшного пресса, верхние и нижние конечности согнуты в суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление => окоченение.