1. ОНМК:
- при инфаркте мозга – не ранее 18 дня стационарного лечения,
- при субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии – не ранее 21 дня стационарного лечения,
- при транзиторной ишемической атаке и «малом инсульте» – не ранее 7 дней стационарного лечения,
- при всех перечисленных выше формах не позднее 1 года после перенесенного ОНМК.
2. Восстановительный период после острого нарушения кровообращения спинного мозга вследствие вертеброгенных компрессий спинальной и радикулярной артерий, в т.ч. после операций на позвоночнике по этому поводу.
3. Восстановительный период после черепно-мозговой травмы, травмы позвоночника, спинного мозга.
4. Восстановительный период или резидуальный период после оперативных вмешательств на спинном и головном мозге, после операций на позвоночнике.
5. Восстановительный или резидуальный период после перенесённой нейроинфекции.
6. Неврологические осложнения дегенеративных заболеваний позвоночника (дорсопатий).
7. Заболевания периферической нервной системы (моно-, полиневропатии, плексопатии).
8. Нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, спиноцеребеллярные атаксии и др.) вне периода обострения.
Противопоказания к госпитализации пациентов в отделение неврологической реабилитации.
1. Наличие выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений.
2. Эпилепсия с частыми припадками (чаще 1 раза в неделю).
3. Психоорганический синдром или деменция.
4. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения (т.е. отсутствие мотивации к реабилитации).
5. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга, которая может быть прооперирована по окончании острого периода ОНМК (в соответствии с решением консилиума специалистов в ЛПУ, где пациент проходит лечение ОНМК).
6. Артериальная гипертензия, имеющая кризовое течение, с кризовым течением, выраженными колебаниями лабильное АД, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями АД сист. на фоне гипотензивной терапии выше 180 мм рт ст.
7. Недостаточность кровообращения выше 2А стадии.
8. Хроническая коронарная недостаточность выше 2 степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе.
9. Нарушения сердечного ритма и проводимости (частые и тяжелые пароксизмы и рецидивы трепетания и фибрилляции предсердий, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, любая желудочковая тахикардия, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, АВ блокада 2-3 степени).
10. Аневризма сердца.
11. Аневризма аорты.
12. ТЭЛА и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов.
13. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
14. Общие противопоказания: острые инфекционные заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи.
Методы реабилитации:
· постуральная коррекция (позиционирование или постуральная коррекция – это лечебное и профилактическое воздействие, при котором пациенту помогают принять (придают) оптимальные позы, способствующие предупреждению осложнений периода гипомобильности и стимуляции активизации)
· вертикализация (вертикализатор (стендер) – это вспомогательное устройство, позволяющее людям с ограниченными возможностями и пациентам в период реабилитации после травмы принимать вертикальное положение с целью профилактики негативных последствий длительного пребывания сидя и лежа (лёгочной и почечной недостаточности, пролежней, остеопороза, депрессии). Назначается больным со следующими диагнозами: поражения спинного мозга, физические травмы головного мозга, ДЦП, Расщепление позвоночника, мышечная дистрофия, рассеянный склероз, инсульт
· стабилометри́ческая платфо́рма с БОС (стабилоплатфо́рма, стабило́граф – прибор для анализа способности человека управлять позой тела и обеспечения биологической обратной связи по опорной реакции),
· терапия контрактур (электромиостимуляция),
· программа реабилитации дисфагии и дизартрии,
· когнитивная реабилитация (КР – комплекс лечебных воздействий, направленных на улучшение когнитивных функций и повышение возможности участия пациента в деятельности, ограниченной из-за расстройств в одной или более когнитивных сферах. Под когнитивными (познавательными) функциями понимают восприятие, переработку, запоминание и хранение значимой для человека информации, языковую деятельность, выражение и применение знаний в подходящих для этого ситуациях),
· прикладная кинезиотерапия (прикладная кинезиология – это диагностика причин формирования нарушения выполняемого движения посредством оценки рефлекторной возбудимости каждой скелетной мышцы и подбор методов лечения (на основании биологической обратной связи) самого движения, правильности его выполнения; кинезиотерапия – это лечение других заболеваний многократным выполнением одного и того же движения, с отягощением грузом, превозмогая возникающие болевые ощущения),
· логопедия (специальная педагогическая наука о нарушениях речи, способах их предупреждения, выявления и устранения средствами специального обучения и воспитания),
· физиотерапия (– (греч. phýsis, природа + therapéia, лечение) область клинической медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие естественных и преформированных физических факторов на организм человека; в состав физиотерапии входят: электролечение, лечение ультразвуком, светолечение, климатотерапия, механотерапия, физикофармаколечение, водолечение и теплолечение),
· эрготерапия (это область медицины, имеющая своей целью оказание помощи человеку в повседневной жизни, развитие, восстановление и поддержание навыков, необходимых при выполнении действий, важных и значимых для здоровья и благополучия данного индивидуума; типология времяпрепровождения:
ü повседневные бытовые действия – простые действия, обеспечивающие уход за своим телом (персональная гигиена, одевание, еда, сексуальная активность);
ü инструментальные бытовые действия – активность дома и в обществе, требующая более сложных действий, чем просто уход за своим телом (приготовление пищи, покупки, уход за детьми и домашними животными);
ü отдых и сон – обеспечение восстановительного отдыха и сна, необходимых для поддержания здоровья и достижения лучших результатов жизнедеятельности;
ü обучение — освоение действий, требующихся для успешного функционирования в окружающей среде;
ü работа – действия, необходимые для участия в оплачиваемой или волонтерской занятости;
ü игра – «любые спонтанные или организованные действия ради удовольствия, развлечения или увеселения»;
ü досуг – необязательная, внутренне мотивированная активность в свободное время, не связанная с работой, уходом за собой или сном),
· кондуктивная терапия (метод кондуктивной терапии содержит систему индивидуальных занятий с пациентом, направленные на восстановление двигательных навыков у пациентов с двигательными и когнитивными нарушениями вследствие заболеваний нервной и психической системы),
· психологическое консультирование.
Контрольные вопросы для закрепления:
1.Назовите показания и противопоказания для начала проведения комплекса ранней реабилитации в условиях профильного (неврологического или нейрохирургического) отделения и перечислите методики реабилитации.
2.Перечислите показания и противопоказания для начала проведения комплекса реабилитации в условиях реабилитационного отделения и назовите методики реабилитации.