1. Правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventriculare dextrum) – трехстворчатый, располагается в области одноимённого отверстия.
2. Двухстворчатый клапан, митральный (левый предсердно-желудочковый клапан valva atrioventriculare sinistrum) – располагается в одноимённом отверстии.
3. Аортальный клапан (valve aortae) располагается в левом желудочке в области аортального отверстия. Аортальный клапан имеет три полулунные заслонки, поэтому аортальный клапан носит название полулунный (semulunaris). Между стенками аорты и полулунными заслонками имеются полулунные синусы (sinus semilunaris). У свободного края каждый полулунной заслонки имеется полукружный бугорок (tuberculum semicircularis), который обеспечивает большее смыкание створок в диастолу.
4. Клапаны легочного ствола (valve trunci pulmonalis) имеют 3 полулунные заслонки, между которыми имеются дополнительные синусы и бугорок для лучшего смыкания створок в момент диастолы.
Стенка сердца.
Внутренний слой – эндокард (endocardium) – специфические эндокардиальные клетки, сообщающиеся между собой связями по типу межклеточных нексусов. Эндокард выстилает внутреннюю поверхность каждой камеры, формирует перегородки, гребенчатые складки в ушках, а при расщеплении формируют стенки клапанов.
Средний слой – миокард (myocardium) представлен специфической неисчерченной поперечно-полосатой мышечной тканью. Миокард в предсердии и желудочке располагается неодинаково. В предсердии – 2 слоя: наружный – циркулярный, внутренний – продольный. В желудочках мышечная ткани располагается в 3 слоя: наружный – косорасположенные волокна, которые в области верхушки переходят во внутренний слой, внутренний – продольно расположенные волокна, средний слой – циркулярно расположенные волокна. Сокращение мышечных волокон сердца распространяются сверху вниз и активируют проводящую систему сердца.
Проводящая система сердца представлена специфическими автономофункциональными кардиомиоцитами. Проводящая система сердца осуществляет регуляцию и координированное сокращение камер сердца. У проводящей системы существуют 2 центра:
1. Синусно-предсердный узел nodus sinuatrialis (узел Кис-Фляка) располагается в стенке правого предсердия между правым ушком и отверстием верхней полой вены. От этого узла импульс распространяется сверху вниз на правое предсердие и через межпредсердную перегородку по левому предсердию по волокнам Бахмана. Эти импульсы собираются во 2 центр - предсердно-желудочковый узел.
2. Предсердно-желудочковый узел nodus atrioventricularis (Ашофа-Товара). Он локализуется в нижней части межпредсердной перегородки. От него нервные волокна формируют пучок Гиса, который входит в межжелудочковую перегородку. В верхней части этой перегородки пучок делится на 2 ножки: правая и левая. Импульс распространяется от каждой ножки в стенки желудочков по волокнам Пуркинье.
Наружный слой – эпикард (epicardium) – серозная оболочка, которая плотно сращена со стенкой сердца и покрывает начальные и концевые отделы магистральных сосудов.
У перикарда имеется 2 слоя:
1. Фиброзный перикард – наружный слой, который снаружи покрывает сердце и срастается с ним в области магистральных сосудов.
2. Серозный перикард представлен 2 листками: париетальным и висцеральным (эпикард). Между париетальным листком серозного перикарда и висцеральным листком формируется перикардиальная полость (cavum pericordiale).
В перикардиальной полости имеются 2 синуса:
1. Поперечная пазуха (sinus transversus)перикарда располагается в поперечном направлении между восходящей аортой и верхней полой веной.
2. Косая пазуха (sinus obliquus)располагается на задней поверхности сердца между нижней полой веной и левыми легочными венами.
Кровоснабжение сердца.
Сердце кровоснабжается из восходящего отдела аорты. От него отходят 2 венечные артерии:
· Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) отходит от правой полуокружности аорты в начальном ее отделе, проходит под правым ушком и ложится в венечную борозду сердца. На задней поверхности в области венечного синуса от правой венечной артерии отходит 1 ветвь: задняя межжелудочковая артерия. Задняя артерия направляется по задней поверхности к верхушке сердца по задней межжелудочковой борозде.
· Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) отходит от левой полуокружности аорты, направляется влево и в области левого ушка отдает 2 ветви:
1. Передняя межжелудочковая артерия (a. interventricularis anterior) направляется к верхушке сердца по передней межжелудочковой борозде. В области верхушки сердца встречаются передняя межжелудочковая артерия из левой венечной артерии и задняя межжелудочковая артерия из правой венечной артерии. Т.е. формируются продольные пучки кровообращения.
2. Огибающая артерия (a.circumflexus) проходит под левым ушком и на задней поверхности сердца в области венечного синуса анастомозирует с концевым отделом правой венечной артерии.
Иннервация.
В иннервации сердца различают 2 системы:
1. Внеорганная иннервация обеспечивается за счет:
а) симпатической нервной системы: сердечные нервы из шейных симпатических узлов и со 2 по 5 грудной симпатический узел из правого и левого симпатических стволов. За счет активации симпатической нервной системы увеличивается ЧСС, АД, расширяется просвет венечных артерий.
б) парасимпатической нервной системы за счет правого и левого блуждающего нервов (сердечные ветви). В коре головного мозга центры активации ССС располагаются в продолговатом мозге.
2. Внутриорганная иннервация обеспечивается скоплением нервных клеток, расположенных в каждом слое стенки сердца. В результате идет подразделение на подэндокардиальное, миокардиальное и подэпикардиальное сплетения.
Круги кровообращения.
Большой круг кровообращения (телесный, периферический) начинается аортой, выходящей из левого желудочка. Артериальная кровь по аорте направляется ко всем отделам тела. Кровь отдает кислород, а забирает углекислый газ. Венозная кровь возвращается к сердцу и впадает через нижнюю и верхнюю полые вены в правое предсердие. Из правого предсердия венозная кровь через правое предсердно-желудочковое отверстие попадает в правый желудочек. Здесь заканчивается большой круг кровообращения и сразу начинается малый. Протяженность большого круга кровообращения – 1 минута.
Малый (легочный) круг кровообращения начинается правым желудочком путем выброса венозной крови через легочный ствол. Кровь по легочному стволу направляется в легкие. В легких венозная кровь, обогащается кислородом и из легкого уже артериальная кровь возвращается в сердце в левое предсердие путем 4 легочных вен. Из левого предсердия кровь через левое предсердно-желудочковое отверстие попадает в левый желудочек. Здесь заканчивается малый круг кровообращения и начинается большой. Протяженность малого круга кровообращения – 3-4 секунды.