ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ




Преждевременные роды

Преждевременные роды - это роды наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед.

Классификация преждевременных родов:

· до 28 недель - очень ранние ПР.

При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких. Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

 

· 28-30 нед и 6 дней - ранние ПР.

Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.

 

· 31-33 нед и 6 дней - преждевременные роды.

У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

· 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды.

Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки.

 

 

Этиология:

Гормональные нарушения, инфекция полового тракта и их сочетание-основные этиологические фокторы преждевременных родов.

 

Факторы риска ПР:

· Низкий социально-экономический уровень жизни

· Стрессовая ситуация на работе и/или в семье

· Возраст < 18 или > 34 лет

· Многоплодная/индуцированная беременность

· Алкогольная/никотиновая/лекарственная зависимость

· Цервико-вагинальная инфекция

· Инфекция мочевыводящих путей (в т.ч. бессимптомная)

· Многоводие

· Сахарный диабет (тяжелые формы)

· Тяжелая экстрагенитальная патология

· Гипертермия

· Хирургические вмешательства при данной беременности

 

Патогенез:

-Повышенный выброс цитокинов при инфекционном поражении

-повышение количества и активация окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует сократительной деятельности матки.

 

Клиника:

Клиническая картина угрозы преждевременных родов:
- повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
- чувство давления и распирания в области влагалища;
-учащённое мочеиспускание — симптом низкого расположения предлежащей части

- При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. У повторнородящих он может пропускать кончик пальца.

 

Клиника начинающихся преждевременных:

- регулярная родовая деятельность (схватки)

-При влагалищном исследовании отмечается динамика раскрытия шейки матки (более 2-4 см)

-Часто наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод.

 

Диагностика преждевременных родов:

Диагностика преждевременных родов не представляет трудности и основывается на жалобах беременной, данных общего осмотра и влагалищного исследования.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на наличие факторов риска преждевременных родов, на особенности течения и исход предыдущих беременностей, если таковые были. У повторнородящих уточнить срок предыдущих родов, массу плода, особенности течения родов и послеродового периода. Для выработки правильной лечебной и диагностической тактики необходимо точно определить срок беременности.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При общем осмотре измеряют температуру тела, АД, частоту и характер пульса беременной. При осмотре беременной отмечают повышенную возбудимость или тонус матки при угрожающих преждевременных родах и регулярные схватки при начинающихся или начавшихся родах.

Во время влагалищного исследования при угрожающих преждевременных родах определяется структура и консистенция шейки матки (шейка матки сформирована, влагалищная часть до 2,0 см, наружный зев сомкнут или пропускает кончик исследующего пальца). При начавшихся преждевременных родов шейка матки сглажена, есть динамика раскрытия шейки матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторную диагностику проводят с целью определения этиологии угрозы преждевременных родов. При подозрении на инфекционную этиологию производят посев из цервикального канала с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, при подозрении на вирусную инфекцию проводят качественную ПЦР.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

Основной задачей ультрозвукового исследования (УЗИ) является точное определение гестационного срока и массы плода, выявление ЗРП — необходимо для правильной выработки акушерской тактики.

УЗИ позволяет определить динамику изменений в шейке матки (УЗИ цервикометрия- определение длины цервикального канала и диаметра внутреннего зева).

Показания к госпитализации:

 

Госпитализация беременных с угрозой прерывания, с начавшимися преждевременными родами, ПРПО с 22 нед беременности проводится в отделение патологии беременности родильного дома, а не в гинекологический стационар.

Госпитализация в родовое отделение:

· при выраженной угрозе преждевременных родов;
· при укороченной до 1 см или сглаженной шейке матки;
· при регулярных схватках;
· при данных анамнеза об имевших место преждевременных родах.

После купирования явлений угрозы беременная переводится в отделение патологии для дальнейшего лечения.

 

Лечение:

Немедикаментозное лечение:

При угрозе преждевременных родов показан постельный режим, физический, эмоциональный и половой покой.

Физиотерапевтические методы — электрофорез магния синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапия, электроаналгезия.

Медикаментозная терапия:

-токолитическую терапию;
-профилактику РДС плода (в случаях необходимости);
-профилактика инфекционных осложнений (при начавшихся преждевременных родов)

 

Токолитическая терапия.

В настоящее время наиболее популярными токолитиками являются селективные β2-адреномиметики, блокаторы рецепторов окситоцина и блокаторы кальциевых каналов.

Селективные β2-адреномиметики:



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: