Имя. (псевдоним)_________________________________________Дата______________________
Возраст_________ Пол ______ Образование_______________ Род деятельности___________________
Оцените, пожалуйста, с помощью шкалы от 1 до 6 баллов (1-абсолютно верно, 2-верно с ограничениями, 3-скорее верно, 4-скорее неверно, 5- неверно с ограничениями, 6- абсолютно неверно), насколько приведенное высказывание подходит Вам, не обращая внимания на небольшие ситуативные отклонения.
верно не верно
1) Часто я бросаю даже важную деятельность, если 1 2 3 4 5 6
усилия, которые требуются, становятся слишком неприятными. 0---------0----------0---------0----------0---------0
2) Я чувствую, что те задачи, которые передо мной стоят,
представляют для меня ценность. 0---------0----------0---------0----------0---------0
3) Для меня что-то имеет значение лишь тогда, когда это
соответствует моему желанию. 0---------0----------0---------0----------0---------0
4) В моей жизни нет ничего ценного. 0---------0----------0---------0----------0---------0
5) Больше всего мне нравится заниматься самим собой –
моими заботами, желаниями, мечтами, страхами. 0---------0----------0---------0----------0---------0
6) Обычно я бываю рассеян. 0---------0----------0---------0----------0---------0
7) Даже если я многое сделал, я не удовлетворен,
потому что чувствую, что не сделал того, что было
важным. 0---------0----------0---------0----------0---------0
8) Я всегда ориентируюсь на ожидания других и
поступаю в соответствии с этим 0---------0----------0---------0----------0---------0
9) Мне свойственно откладывать неприятные решения в
долгий ящик 0---------0----------0---------0----------0---------0
10) Меня легко отвлечь, даже если я занят тем, что мне
нравится. 0---------0----------0---------0----------0---------0
11) В моей жизни нет ничего такого, чему бы я хотел себя
посвятить. 0---------0----------0---------0----------0---------0
12) Я часто не понимаю, почему именно я должен это
делать. 0---------0----------0---------0----------0---------0
13) Я думаю, что та жизнь, которую я веду, ни на что не
годна. 0---------0----------0---------0----------0---------0
14) Мне трудно понимать смысл вещей. 0---------0----------0---------0----------0---------0
15) Я могу обходиться с самим собой как с хорошим
другом. 0---------0----------0---------0----------0---------0
16) Я слишком мало времени уделяю тому, что является
по-настоящему важным. 0---------0----------0---------0----------0---------0
17) У меня сразу никогда не бывает ясности по поводу
того, что я могу сделать в какой-либо ситуации. 0---------0----------0---------0----------0---------0
18) Я многое делаю только потому, что я должен это
делать, а не потому, что я хочу это сделать. 0---------0----------0---------0----------0---------0
19) Если возникают проблемы, я легко теряю голову. 0---------0----------0---------0----------0---------0
20) Я часто делаю то, что можно с таким же успехом
сделать и позже. 0---------0----------0---------0----------0---------0
21) Мне каждый раз интересно, что принесет день. 0---------0----------0---------0----------0---------0
22) В большинстве случаев, только начав действовать, я
понимаю, какие последствия имеет принятое решение. 0---------0----------0---------0----------0---------0
23) Если я должен принять решение, я не могу
положиться на свои чувства. 0---------0----------0---------0----------0---------0
24) Неуверенность в исходе дела удерживает меня от его
выполнения, даже если я болею за него душой. 0---------0----------0---------0----------0---------0
25) Я никогда точно не знаю, за что я отвечаю. 0---------0----------0---------0----------0---------0
26) Я чувствую себя внутренне свободным(ой). 0---------0----------0---------0----------0---------0
27) Из-за того, что жизнь не дала исполниться моим
желаниям, я чувствую себя обделенным(ой) ею. 0---------0----------0---------0----------0---------0
28) Когда я вижу, что у меня нет выбора, я чувствую
облегчение. 0---------0----------0---------0----------0---------0
29) Есть ситуации, в которых я себя чувствую совсем
беспомощным(ой). 0---------0----------0---------0----------0---------0
30) Я делаю много такого, в чем я по-настоящему не
разбираюсь. 0---------0----------0---------0----------0---------0
31) Обычно я не знаю, что в ситуации является важным. 0---------0----------0---------0----------0---------0
32) Исполнение собственных желаний стоит для меня на
первом месте. 0---------0----------0---------0----------0---------0
33) Мне трудно проникнуться чувствами других. 0---------0----------0---------0----------0---------0
34) Было бы лучше, если бы меня не было. 0---------0----------0---------0----------0---------0
35) Многое из того, с чем я связан, чуждо мне. 0---------0----------0---------0----------0---------0
36) Мне нравится формировать собственное мнение. 0---------0----------0---------0----------0---------0
37) Я чувствую, что разрываюсь, потому что
одновременно делаю так много вещей. 0---------0----------0---------0----------0---------0
38) Мне не хватает сил, чтобы довести до конца даже
самые важные вещи. 0---------0----------0---------0----------0---------0
39) Я делаю многое просто так, особенно не задумываясь. 0---------0----------0---------0----------0---------0
40) Ситуация для меня лишь тогда представляет интерес,
когда она соответствует моим желаниям 0---------0----------0---------0----------0---------0
41) Когда я болею, то не знаю, что делать с этим
временем. 0---------0----------0---------0----------0---------0
42) Я редко вижу, что у меня есть разные возможности
для действия в ситуации. 0---------0----------0---------0----------0---------0
43) Я нахожу окружающий мир однообразным. 0---------0----------0---------0----------0---------0
44) Вопрос, хочу ли я что-то сделать, редко встает предо
мной, потому что чаще всего есть то, что я должен(а)
делать. 0---------0----------0---------0----------0---------0
45) В моей жизни нет ничего действительно хорошего,
потому что все имеет свои за и против. 0---------0----------0---------0----------0---------0
46) Моя внутренняя несвобода и зависимость доставляют
мне много хлопот. 0---------0----------0---------0----------0---------0
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы, отмечая галочкой тот ответ, который наилучшим образом отражает Ваше мнение. Пожалуйста, ответьте на ВСЕ вопросы.
| № | Вопросы | нет | скорее нет, чем да | скорее да, чем нет | да |
| Я часто не уверен(а) в собственных решениях. | □ | □ | □ | □ | |
| Иногда мне кажется, что никому нет до меня дела. | □ | □ | □ | □ | |
| Часто, даже хорошо выспавшись, я с трудом заставляю себя встать с постели. | □ | □ | □ | □ | |
| Я постоянно занят(а), и мне это нравится. | □ | □ | □ | □ | |
| Часто я предпочитаю «плыть по течению». | □ | □ | □ | □ | |
| Я меняю свои планы в зависимости от обстоятельств. | □ | □ | □ | □ | |
| Меня раздражают события, из-за которых я вынужден(а) менять свой распорядок дня. | □ | □ | □ | □ | |
| Непредвиденные трудности порой совершенно утомляют меня. | □ | □ | □ | □ | |
| Я всегда контролирую ситуацию настолько, насколько это необходимо. | □ | □ | □ | □ | |
| Порой я так устаю, что уже ничто не может заинтересовать меня. | □ | □ | □ | □ | |
| Порой все, что я делаю, кажется мне бесполезным. | □ | □ | □ | □ | |
| Я стараюсь быть в курсе всего происходящего вокруг меня. | □ | □ | □ | □ | |
| Лучше синица в руках, чем журавль в небе. | □ | □ | □ | □ | |
| Вечером я часто чувствую себя совершенно разбитым. | □ | □ | □ | □ | |
| Я предпочитаю ставить перед собой трудно достижимые цели и добиваться их. | □ | □ | □ | □ | |
| Иногда меня пугают мысли о будущем. | □ | □ | □ | □ | |
| Я всегда уверен(а), что смогу воплотить в жизнь то, что задумал(а). | □ | □ | □ | □ | |
| Мне кажется, я не живу полной жизнью, а только играю роль. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне кажется, если бы в прошлом у меня было меньше разочарований и невзгод, мне было бы сейчас легче жить на свете. | □ | □ | □ | □ | |
| Возникающие проблемы часто кажутся мне неразрешимыми. | □ | □ | □ | □ | |
| Испытав поражение, я буду пытаться взять реванш. | □ | □ | □ | □ | |
| Я люблю знакомиться с новыми людьми. | □ | □ | □ | □ | |
| Когда кто-нибудь жалуется, что жизнь скучна, это значит, что он просто не умеет видеть интересное. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне всегда есть чем заняться. | □ | □ | □ | □ | |
| Я всегда могу повлиять на результат того, что происходит вокруг. | □ | □ | □ | □ | |
| Я часто сожалею о том, что уже сделано. | □ | □ | □ | □ | |
| Если проблема требует больших усилий, я предпочитаю отложить ее до лучших времен. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне трудно сближаться с другими людьми. | □ | □ | □ | □ | |
| Как правило, окружающие слушают меня внимательно. | □ | □ | □ | □ | |
| Если бы я мог(ла), я бы многое изменил(а) в прошлом. | □ | □ | □ | □ | |
| Я довольно часто откладываю на завтра то, что трудно осуществимо, или то, в чем я не уверен. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне кажется, жизнь проходит мимо меня. | □ | □ | □ | □ | |
| Мои мечты редко сбываются. | □ | □ | □ | □ | |
| Неожиданности дарят мне интерес к жизни. | □ | □ | □ | □ | |
| Порой мне кажется, что все мои усилия тщетны. | □ | □ | □ | □ | |
| Порой я мечтаю о спокойной размеренной жизни. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне не хватает упорства закончить начатое. | □ | □ | □ | □ | |
| Бывает, жизнь кажется мне скучной и бесцветной. | □ | □ | □ | □ | |
| У меня нет возможности влиять на неожиданные проблемы. | □ | □ | □ | □ | |
| Окружающие меня недооценивают. | □ | □ | □ | □ | |
| Как правило, я работаю с удовольствием. | □ | □ | □ | □ | |
| Иногда я чувствую себя лишним(-ей) даже в кругу друзей. | □ | □ | □ | □ | |
| Бывает, на меня наваливается столько проблем, что просто руки опускаются. | □ | □ | □ | □ | |
| Друзья уважают меня за упорство и непреклонность. | □ | □ | □ | □ | |
| Я охотно берусь воплощать новые идеи. | □ | □ | □ | □ |
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы, отмечая тот ответ, который наилучшим образом отражает Ваше мнение.
| № | Вопросы | нет | скорее нет, чем да | скорее да, чем нет | да |
| Я жду будущего с надеждой и энтузиазмом. | □ | □ | □ | □ | |
| Мне пора сдаться, так как я ничего не могу изменить к лучшему. | □ | □ | □ | □ | |
| Когда дела идут плохо, мне помогает мысль, что так не может продолжаться всегда. | □ | □ | □ | □ | |
| Я не могу представить, на что будет похожа моя жизнь через 10 лет. | □ | □ | □ | □ | |
| У меня достаточно времени, чтобы совершенствоваться в том, чем я больше всего хочу заниматься. | □ | □ | □ | □ | |
| В будущем я надеюсь достичь успеха в том, что мне больше всего нравится. | □ | □ | □ | □ | |
| Будущее видится мне во тьме. | □ | □ | □ | □ | |
| Я надеюсь получить в жизни больше хорошего, чем средний человек. | □ | □ | □ | □ | |
| У меня нет никаких просветов и нет причин верить, что они появятся в будущем. | □ | □ | □ | □ | |
| Мой прошлый опыт хорошо подготовил меня к будущему. | □ | □ | □ | □ | |
| Всё, что я вижу впереди, скорее неприятности, чем радости. | □ | □ | □ | □ | |
| Я не надеюсь достичь того, чего действительно хочу. | □ | □ | □ | □ | |
| Когда я заглядываю в будущее, я надеюсь быть счастливее, чем я есть. | □ | □ | □ | □ | |
| Дела идут не так, как мне хочется. | □ | □ | □ | □ | |
| Я сильно верю в своё будущее. | □ | □ | □ | □ | |
| Я никогда не достигаю того, чего хочу, поэтому глупо чего-либо хотеть. | □ | □ | □ | □ | |
| Весьма маловероятно, что я получу реальное удовлетворение в будущем. | □ | □ | □ | □ | |
| Будущее представляется мне расплывчатым и неопределенным. | □ | □ | □ | □ | |
| В будущем меня ждет больше хороших дней, чем плохих. | □ | □ | □ | □ | |
| Бесполезно пытаться получить то, что я хочу, так как вероятно, что я не добьюсь этого. | □ | □ | □ | □ |
Следующие утверждения относятся к Вашей душевной боли, а НЕ физической боли. Пожалуйста, отметьте, как часто с Вами случается подобное (утверждения 1 – 9) и насколько Вы согласны с утверждениями 10 – 13.
| Никогда | Иногда | Часто | Очень часто | Всегда | |
| |||||
| 2. У меня щемит внутри. | |||||
| 3. Моя душевная боль хуже любой физической боли. | |||||
| 4. От этой боли хочется кричать. | |||||
| 5. Из-за этой боли я живу как во тьме. | |||||
| 6. Я не понимаю, почему я страдаю. | |||||
| 7. Психологически я чувствую себя ужасно. | |||||
| 8. Я причиняю боль другим из-за внутреннего чувства пустоты. | |||||
| 9. У меня болит душа. | |||||
| Абсолютно не согласен | Не согласен | Не уверен | Согласен | Абсолютно согласен | |
| 10. Я не могу больше терпеть эту боль. | |||||
| 11. Из-за этой боли моё состояние невыносимо. | |||||
| 12. Из-за этой боли я словно разваливаюсь. | |||||
| 13. Моя душевная боль влияет на всё, что я делаю. |
Многие люди задумывались о самоубийстве хотя бы раз в жизни. Другие никогда не рассматривали его в качестве альтернативы. Здесь приведены причины, по которым люди порой НЕ совершают самоубийство. Нам интересно, насколько важна каждая из причин лично для Вас. Даже если Вы никогда серьёзно не обдумывали самоубийство и уверены, что не будете о нём думать, всё же оцените каждое утверждение.