2.4.1.1. КМС
Наиболее частой причиной хронического легочного сердца является:
А. заболевания паренхимы легких
Б. заболевания воздухоносных путей легких
В. заболевания сосудистого русла легких
Г. заболевания торакодиафрагмальные
Д. заболевания дыхательного центра
Б
2.4.2.1.
Наиболее характерный клинический признак декомпенсации хронического легочного сердца:
А. одышка
Б. тахикардия
В. набухание шейных вен
Г. боли в области сердца
Д. боли в правом подреберье
В
2.4.3.1.
При электрокардиографическом исследовании у больных хроническим легочным сердцем выявляются следующие признаки:
А. гипертрофия левого желудочка и правого желудочка
Б. гипертрофия правого желудочка и левого предсердия
В. гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
Г. гипертрофия правого предсердия и левого предсердия
Д. гипертрофия правых и левых отделов сердца
В
2.4.4.2.
У больного, страдающего ХОБЛ много лет, во время очередного приема, на ЭКГ было обнаружено следующее: амплитуда R в V1 равно 8 мм, RV1+SV5,6 равно 12mm, электрическая ось смещена вправо (угол α+100). Интерпретируйте данные ЭКГ?
А. гипертрофия левого желудочка
Б. гипертрофия правого предсердия
В. гипертрофия правых отделов желудочка
Г. блокада правой ножки пучка Гисса
Д. внутрипредсердная блокада
В
2.4.5.2.
Больной 54 лет, курит 30 лет. Беспокоит одышка c кашлем и отделением мокроты, тахикардия, слабость. Рентгенологически усиление и деформация легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии. Поставьте диагноз:
А. инфильтративный туберкулез. ДН II
Б. центральный рак легкого. ДН II
В. хроническая обструктивная болезнь легких. ДН II
Г. внебольничная пневмония. ДН II
Д. идиопатический альвеолит. ДН II
В
2.4.6.2.
Больной 48 лет, наблюдается у амбулаторного врача с жалобами кашель с мокротой, одышку, слабость. Недели 2 назад появилось кровохарканье. Рентгенологически в нижней трети трахеи опухолевидное образование, частично закрывающее просвет трахеи. Выберите тактику ведения больного на данном этапе:
А. направить к онкологу на консультацию
Б.направить к хирургу на консультацию
В. консервативное симптоматическое амбулаторное лечение
Г. направить в онкологический диспансер для лучевой терапии
Д. направить в хирургическое отделение для оперативного лечения
А
2.4.7.2.
Больной 60 лет. Жалобы на одышку в покое, кашель с мокротой. Диффузный цианоз. В легких выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. ЧД 24 в 1 мин, АД 100/70 мм рт.ст.. Увеличение в объёме живота, асцит, печень выступает на 8 см, отёки на ногах. ЭКГ – тахикардия, отклонение ЭОС вправо, высокий РП,Ш,AVF, гипертрофия правого желудочка. Какова частота диспансерного наблюдения больного и сроки наблюдения согласно приказа МЗ РК от 14 ноября 2005 года №571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний.
А. терапевт, ВОП – 2 раза в год, наблюдение пожизненно
Б. терапевт, ВОП – 3 раза в год, наблюдение пожизненно
В. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение пожизненно
Г. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение в течении 5 лет
Д. терапевт, ВОП – 4 раза в год, наблюдение в течении 10 лет
В
2.4.8.2.
Больной П., 52 года, жалобы на одышку в покое, кашель, похудание. Курит 30 лет. Набухание шейных вен лежа и отеки на ногах. Бочкообразная грудная клетка, коробочный звук. Аускультативно удлинен выдох. Сердечные тоны глухие, ритмичны. ЧСС 98 в 1 мин. АД 110/70 мм рт.ст. Рентгенография легких: увеличение прозрачности легочных полей, легочной рисунок усилен, низкое стояние диафрагмы. ЭКГ – синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правых отделов сердца. Поставьте диагноз:
А. ХОБЛ, эмфизематозный тип. Хроническое легочное сердце, субкомпенсация. Н 1ст. ДН 2
Б. ХОБЛ, эмфизематозный тип. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Н 2 ст. ДН 2
В. ХОБЛ, бронхитический тип. Хроническое легочное сердце, компенсация. Н 1ст. ДН 2
Г. ХОБЛ, бронхитический тип. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Н 1ст. ДН 2
Д. ХОБЛ, тяжелое течение. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Н 2 (ФК 2) ДН 3
Б
2.4.9.3.
Больной 62 лет, жалобы на боли за грудиной. Наблюдается с ХОБЛ и дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем. При осмотре: ЧДД - 24 в мин, ЧСС - 100 в мин, АД 110/70 мм рт.ст.. Был назначен препарат с целью обезболивания, у больного состояние ухудшилась, усилилась одышка и кашель. Назначение какого препарата привело к усугублению дыхательной недостаточности?
А. изокета
Б. аналгина
В. морфина
Г. баралгина
Д. нитроглицерина
В
2.4.10.3.
Больной 55 лет. Курит 30 лет. Жалобы на отёки ног и увеличение живота. При осмотре выявлено увеличение печени, асцит, правосторонний гидроторакс. Рентгенологически сердце увеличено, лёгкие прозрачны. ЭКГ – синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правых отделов сердца. Какому виду тактики ведения больного следует отдать предпочтение?
А. сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками
Б. глюкокортикоиды в сочетании цитостатиками
В. β-адреноблокаторы в сочетании с диуретиками
Г. пункция плевральной полости
Д. проведение парацентеза
А
2.4.11.3.
Больной 48 лет. Курильщик. Жалобы на усиление одышки и кашля, слабость, утомляемость. Выраженный цианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы при выдохе. Печень увеличена на 3 см, положительный симптом Плеше, отеки на ногах. Пульс 96 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Снижение ОФВ1 менее 50% от должного. Поставьте диагноз:
А. ХОБЛ, легкой тяжести, обострение. Хроническое легочное сердце, компенсация. ДН 0
Б. ХОБЛ, средней тяжести, обострение. Хроническое легочное сердце, субкомпенсация. ДН I
В. ХОБЛ, тяжелое течение, обострение. Хроническое легочное сердце, компенсация. Н I ст. (ФК 2) ДН III
Г. ХОБЛ, крайне тяжелое течение, обострение. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Н I ст. (ФК 2) ДН III
Д. ХОБЛ, крайне тяжелое течение, обострение. Хроническое легочное сердце, декомпенсация. Н II Б (ФК 3) ДН III
Д.
2.4.12.3.
Больной 50 лет, выставлен диагноз: ХОБЛ, крайне тяжелое течение, Хроническое легочное сердце, декомпенсация, Н 2А (ФК 3), ДН 3. Курит по 1-2 пачки в день. Отмечает усиление одышки и кашля, повышенную утомляемость. Что рекомендовать больному с беседой о необходимости отказа от курения и получающего длительно кислород:
А. Назначить сальбутамол по 2 дозы до 4-6 раз в день
Б. Назначить амоксиклав – 1,2 г 3 раза в день в/в, эуфиллин – 5,0 мл 2 раза в день, дигоксин – 0,25 мг 2 раза в день, Мукалтин – 1 т. 3 раза в день
В. Назначить сальметерол – 50 мкг 2 раза в день
Г. Назначить тиотропия бромид – 18 мкг 1 р/сут., будесонид 400 мкг 2 р/сут
Д. Лечение симптоматическое
Г
2.5.2.2.
У мужчины 36 лет в биохимическом анализе крови: общий холестерин 7,3 ммоль/л, общий белок 50 г/л, креатинин 87 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,33 г/л, эритроциты – 8-12 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. Сделайте заключение:
А. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия
Б. Гипопротеинемия+гиперхолестеринемия+протеинурия+макрогематурия
В. Гипопротеинемия+гиперхолестеринемия+протеинурия+микрогематурия
Г. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия+повышение креатинина
Д. Гипопротеинемия+гипохолестеринемия+протеинурия+микрогематурия+повышение креатинина
В
2.5.3.2.
Больная 55 лет за последние 2 недели отмечает отеки на ногах, одышку, в биохимическом анализе крови: общий белок 50 г/л, общий холестерин – 8,4 ммоль/л, креатинин – 170 микромоль/л, фибриноген 7 г/л, в общем анализе мочи – белок 1,7 г/л, эритроциты 20-30 в поле зрения. Проявлением какого патологического состояния являются данные изменения?
А. Амилоидоз
Б. Доброкачественная альбуминурия
В. Синдром Лайма
Г. Нефротический синдром
Д. Миеломная болезнь
Г
2.5.4.2.
У больной 30 лет жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение АД до 200 мм.рт.ст., головные боли, отеки вокруг глаз по утрам. Из анамнеза: считает себя больной в течении года, симптомы усилиилсь в течение последних недель, принимала энам. В течение 2-х последних лет встает ночью в туалет 3-4 раза. В биохимическом анализе крови: общий холестерин 4,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 87 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1004, белок 4,33 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. Поставьте диагноз:
А. Острый гломерулонефрит
Б. Хронический гломерулонефрит
В. Хронический пиелонефрит
Г. Хроническая почечная недостаточность
Д. Амилоидоз почек
Б
2.5.5.2.
При обследовании у молодой женщины случайно выявлено в общем анализе мочи: относительная плотность 1,020, белок – 0,033 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты- 1-2 в поле зрения, цилиндры – 1-2 в поле зрения. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Занимается спортом. Через 2 недели анализ был повторен, результат прежний. Определите дальнейшую тактику ведения ВОП:
А.Направить на консультацию нефролога + наблюдать ВОП с контролем анализов мочи
Б. Наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи
В. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей
Г. Назначить лечение + продолжать обычный образ жизни
Д. Направить на консультацию нефролога + наблюдать ВОП с контролем анализов мочи +продолжать обычный образ жизни
Д
2.5.6.2.
У больной 25 лет, продавца супермаркета, выявлены выраженная протеинурия, небольшая гематурия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, отечность и гипертензия. Определите дальнейшую тактику ведения больной:
А. Консультация нефролога + динамическое наблюдение
Б. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением
В. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности
Г. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев без консультации нефролога
Д. Больничный лист до 2-х месяцев с последующим выходом на работу
Б
2.5.7.2.
У больной 40 лет выявлены выраженная протеинурия, небольшая гематурия, гиперхолестеринемия, гипоальбуминемия, отечность и гипертензия. Для какого состояния характерна описанная симптоматика?
А.Нефротический синдром
Б. Хроническая почечная недостаточность
В. Синдром доброкачественной альбуминурии
Г. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
Д. Люпус-нефрит
А
2.5.8.3.
У больной 50 лет, руководителя отдела учреждения, появились жалобы на отечность лица, боли в пояснице, частое мочеиспускание, ночью встает 3-4 раза. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1005, белок 1,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 6 000, эритроциты – 2 000, бактерии ++, цилиндры – 100. Определите дальнейшую тактику ведения больной:
А. Консультация нефролога + динамическое наблюдение
Б. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением
В. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности
Г. Консультация нефролога + больничный лист до 2-х месяцев без консультации нефролога
Д. Больничный лист до 2-х месяцев с последующим выходом на работу
Б
2.5.9.3.
Женщина 40 лет обращается к семейному врачу для дальнейшего ведения после выписки из урологического отделения, куда она поступила по скорой помощи ночью с приступообразными болями пояснице, промежности, внутренней поверхности бедра слева, при мочеиспускании и кровянистыми выделениями с мочой. Из анамнеза: хронический пиелонефрит. На момент осмотра жалоб нет. АД=145/90 мм.рт.ст. В ОАМ: белок следы. Определите дальнейшую тактику ведения больной:
А. Консультация нефролога + динамическое наблюдение ВОП
Б. Консультация нефролога + продолжение больничного листа до 2-х месяцев с последующим динамическим наблюдением
В. Консультация нефролога + освидетельствование МСЭК для определения степени стойкой утраты трудоспособности
Г. Консультация нефролога + продолжение больничного листа до 2-х месяцев без консультации нефролога
Д. Продолжение больничного листа до 2-х месяцев с последующим выходом на работу
Б
2.5.10.3.
Молодая женщина обращается к ВОП с жалобами на повышение АД до 180-200 мм.рт.ст. в течение последних 2-х недель, головные боли, отечность лица. Из анамнеза: изолированная гематурия в течение почти 20-ти лет (с 10-летнего возраста). В биохимическом анализе крови: общий холестерин 8,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 96 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,55 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. В общем анализе крови: эритроциты – 3,6 х 1012/л, лейкоциты – 9,0 х 109/л, тромбоциты – 315 х 109/л, СОЭ – 34 мм/ч. Определите следующий тактический шаг врача для дальнейшего ведения пациентки:
А. Госпитализация в стационар общего терапевтического профиля
Б. Госпитализация в специализированный стационар
В. Наблюдение в амбулаторных условиях
Г. Консультация узкого специалиста
Д. Назначение симптоматической терапии
Г
2.5.11.3.
У больной 30 лет жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение АД до 220 мм.рт.ст., головные боли, отеки вокруг глаз по утрам. Из анамнеза: данные симптомы появились в течение последних недель. В биохимическом анализе крови: общий холестерин 4,2 ммоль/л, общий белок 54 г/л, креатинин 187 мкмоль/л. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1015, белок 4,33 г/л, эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоциты -5-6 в поле зрения. В дальнейшем уровень креатинина определялся еженедельно: 200, 250, 340. Определите общую тактику ведения больной:
А. Комплексная фармакотерапия основного заболевания
Б. Гемодиализ 2-3 раза в неделю
В. Гемодиализ на период подготовки к трансплантации почек
Г. Антигипертензивная терапия + гемодиализ
Д. Фармакотерапия основного заболевания + гемодиализ на период подготовки к трансплантации почек
Д
2.5.12.3.
При осмотре у студентки выявлено в общем анализе мочи: относительная плотность 1,020, белок – 0,033 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты- 1-2 в поле зрения. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Занимается фехтованием. Через 2 недели анализ был повторен, результат прежний. Определите дальнейшую тактику ведения:
А. Направить на консультацию нефролога + ограничить физическую нагрузку
Б. Госпитализировать в профильное отделение + в дальнейшем наблюдать у ВОП с регулярной сдачей анализов
В. Ограничить физическую нагрузку, подъем тяжестей + диспансерное наблюдение у нефролога
Г. Продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи
Д. Направить на консультацию нефролога + продолжать обычный образ жизни + наблюдать у ВОП с контролем анализов мочи
Д
2.5.13.3.
У больного 50 лет отечность лица, боли в пояснице, частое мочеиспускание, ночью встает 3-4 раза. Из анамнеза: симптоматика развивалась в течение года. В общем анализе мочи: относительная плотность – 1005, белок 1,33 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – сплошь в поле зрения, бактерии ++. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 6 000, эритроциты – 2 000, бактерии ++, цилиндры – 100. Определите частоту динамического наблюдения ВОП для данного больного (согласно приказа МЗ РКот14 ноября 2005 года № 571 об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний):
А. 1 раз в год
Б. 1 раз в полгода
В. 1 раз в квартал
Г. 1 раз в 2 месяца
Д. Ежемесячно
Б