Желание жить и работать в России
(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)
Сведения о заявителе
1. Фамилия Коткова
Имя (имена) Анна
Отчество
(если имеется)
Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.
2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства) 02.09.1991 г.р.
Г. Донецк, Украина
3. Семейное положение замужем, св-во о браке 1-ВО 665389, выданное 18.12.2015г. Управлением ЗАГС администрации муниципального образования Тосненский район Ленинградской области
(замужем, не замужем, разведен (разведена), номер, свидетельства о браке, дата и место его выдачи
4. Пол женский
5. Документ, удостоверяющий личность загранпаспорт № ES606622, выдан органом 8089, 08.12.2014 г
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
6. Гражданство (подданство) в настоящее время Украина, приобретено на основании рождения
(наименование иностранного государства, гражданство которого имеется где, когда и на каком
основании приобретено)
7. Национальность (этническая группа) русская
(по желанию)
8. Вероисповедание православное христианство
(по желанию)
9. Владение русским языком владею свободно
(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации английский – читаю и перевожу со словарем, украинский – владею свободно
(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)
11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи
планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию Украина
12. Образование высшее, Донбасская национальная академия строительства и архитектуры, диплом магистра НК № 45313883, выдан 30 июня 2013 года, г. Макеевка, по специальности «Экономика строительства»
(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)
13. Ученая степень, ученое звание нет, не имею ученой степени
(дата присвоения, номер диплома)
14. Государственные и иные награды, знаки отличия не имею
15. Профессиональные знания и навыки по специальности: менеджер – стаж – 6 лет 6 мес; без специального образования: кассир торгового зала – 1 мес.
(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),
стаж работы без специального образования и квалификации)
16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)
| Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации | |
| поступления | увольнения | ||
| 09.2006 | 06.2008 | Учащаяся, Многопрофильная гимназия № 150 | Украина, г. Донецк ул. Армавирская, 23 |
| 09.2008 | 06.2013 | Студентка, Донбасская национальная академия строительства и архитектуры | Украина, Донецкая обл., г. Макеевка, ул. Державина, д. 2 |
| 06.2013 | 08.2014 | Менеджер call-центра, ООО «BAUER» (без внесения записи в трудовую) | Украина, г. Донецк, ул. Цусимская, 125 |
| 08.2014 | 09.2014 | Кассир торгового зала Торгового Дома «Амстор» | Украина, г. Донецк, ул. Соколиная, 38 |
| 09.2014 | 10.2015 | Менеджер по поставкам топлива ООО «ОККО» (без внесения записи в трудовую) | Украина, г. Донецк, ул. Шекспира, 13 |
| 10.2015 | 06.2016 | Временно не работала | Россия, Тосненский район, пгт. Ульяновка, ул. Школьная, д.23 |
| 06.2015 | По настоящее время | Помощник воспитателя, МКДОУ № 2 п.Ульяновка (Муниципальное казенное дошкольное образовательное учреждение №2 «Детский сад комбинированного типа п.Ульяновка» | Россия, Тосненский район, пгт. Ульяновка, ул. Победы, 38 |
Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.
17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание
невоеннообязанная, не служила
18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации да, пребывала ранее в Ленинградской области, в Тосненском районе, п. Ульяновка с 31.08.2015 – 07.09.2015 г. частный визит
(в случае подачи заявления в уполномоченный орган за рубежом)
19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании Ленинградская область, Тосненский район, п. Ульяновка, разрешено временное проживание № 47 выдано 24.02.2016 г.
(в случае подачи заявления в территориальный орган ФМС России по субъекту Российской Федерации