У всех позвоночных животных кровь циркулирует по замкнутой системе кровеносных сосудов, так как только при условии непрерывного движения она выполняет свои важнейшие транспортные функции.
Система органов кровообращения схематично включает в себя следующие звенья.
1. Сердце — орган, работающий как насос; перекачивает кровь из венозного русла в артериальное и создает в начале артерий высокое гидростатическое давление.
2. Артериальные сосуды — по их руслу кровь течет от сердца и распределяется по всем органам и тканям организма.
3. Капиллярная сеть — здесь происходят обменные процессы между кровью и тканями.
4. Венозные и лимфатические сосуды — по ним кровь и лимфа от тканей и органов возвращаются обратно в сердце.
Различают большой и малый круги кровообращения (рис. 6.1.). Большой круг начинает аорта из левого желудочка — самый крупный в организме артериальный сосуд. От аорты ответвляются артерии ко всем органам и тканям; состав артериальной крови одинаков во всех артериальных сосудах большого круга кровообращения. Внутри органов артерии разветвляются на средние и мелкие артерии, артериолы и капилляры. После прохождения через капиллярную сеть состав крови изменяется: уменьшается содержание кислорода и питательных веществ, увеличивается количество диоксида углерода и других продуктов обмена веществ и жизнедеятельности тканей. Такая кровь называется венозной, причем ее состав и свойства изменяются, что связано со спецификой и физиологической активностью органов.
Венозные капилляры объединяются в венулы, затем сливаются в более крупные вены; вся венозная кровь собирается в переднюю и заднюю полые вены, впадающие в правое предсердие. В переднюю полую вену впадают грудной и шейный лимфатические протоки: венозная кровь вблизи правого предсердия смешивается с лимфой и ее состав усредняется, т. е. уже исчезают органные особенности.
Рис. 6.1. Схема кровообращения:
1 — аорта; 2 —левое предсердие; 3 — левый желудочек; 4 — печеночная артерия; 5 —сеть капилляров большого круга; 6— артерия кишечника; 7— воротная вена; 8— печеночная вена; 9— правый желудочек; 10— нижняя полая вена; 11 — правое предсердие; 12— верхняя полая вена; 13 — легочная артерия; 14— сеть капилляров малого круга; 15— одна из четырех легочных вен
Большой круг кровообращения включает добавочные круги — шунтовой механизм сердца, почечный и печеночный круги (см. раздел 6.4). Малый, или легочный, круг начинает из правого желудочка легочная артерия — единственная в организме артерия, несущая венозную кровь в легкие. В легких легочная артерия разветвляется на артериолы и капилляры, где происходит освобождение крови от диоксида углерода и обогащение ее кислородом, т. е. происходит артериализа-ция крови. Артериальная кровь течет по
легочным венулам и венам. Легочные вены — также единственные вены в организме, содержащие артериальную кровь, впадают несколькими стволами в левое предсердие.
В кругах кровообращения кровь распределяется следующим образом: сердце в фазе^эаеслабления содержит около 7 % крови, малый круг кровообращения — 9, большой круг — 84 %. При этом следует учитывать, что в отдельных органах депонированная кровь, содержащаяся главным образом в капиллярах и венулах, составляет около половины от всего объема крови в организме.
ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
Строение сердца. Сердце является полым мышечным органом. Изнутри полости сердца (предсердия и желудочки) выстланы эндокардом—внутренней оболочкой сердца. Снаружи мышечный слой (миокард) покрыт эпикардом — наружной оболочкой сердца. От органов грудной полости сердце отделено перикардом — сердечной сорочкой. Между эпикардом и перикардом находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью, предохраняющей сердце от трения с соседними органами. Кроме того, перикард ограничивает растяжение сердца во время заполнения его кровью.
В сердце имеются два предсердия и два желудочка — левые и правые. Кровеносные сосуды, впадающие в предсердия, называ-
ются венами. В правое предсердие впадают передняя и задняя полые вены, а в левое предсердие — легочные вены. Из левого желудочка начинается аорта, из правого — легочная артерия. Левая и правая половины сердца сообщаются только в плодном периоде. У плода между предсердиями имеется овальное отверстие, через которое часть крови из правого предсердия попадает в левое. После рождения овальное отверстие закрывается и запустевает.
Мышцы предсердий отделены от желудочков сухожильным кольцом, образующим атриовентрикулярную перегородку.
В сердце имеются четыре клапана. Два из них — атриовентри-кулярные — находятся между предсердиями и желудочками. Левый атриовентрикулярный клапан имеет две соединительнотканные створки и называется двустворчатым, или митральным, правый атриовентрикулярный клапан — трехстворчатым. Еще два клапана — полулунные, или кармашковые, — находятся между левым желудочком и аортой (аортальный клапан), между правым желудочком и легочной артерией (пульмональный клапан). Клапаны обеспечивают одностороннее движение крови в сердце.
Благодаря методам световой микроскопии выяснено, что мышечные волокна сердца, как и скелетные мышцы, имеют поперечнополосатую исчерченность вследствие чередования темных (анизотропных) и светлых (изотропных) участков, что связано с расположением в миофибриллах актиновых и миозино-вых протофибрилл. В отличие от скелетных мышц волокна миокарда короткие, прерываются на уровне вставочных дисков. Мембраны вставочных дисков пересекают миофибриллы на уровне Z-мембран, скрепляющих актиновые нити, и имеют складчатое строение, увеличивающее их поверхность в несколько раз. Миофибриллы обеспечивают сокращение и расслабление сердечной мышцы.
Сарколемма сердечных мышечных волокон состоит из плазматической мембраны и покрывающей ее базальной мембраны, образованной мукополисахаридными нитями. Эти образования ответственны за клеточную проницаемость, генерацию и проведение электрических импульсов.
В миокардиоцитах, как и в других клетках организма, имеются одно или несколько ядер, митохондрии, саркоплазматический ре-тикулум и другие внутриклеточные образования.
В мембранах митохондрий осуществляются аэробные окислительные процессы и окислительное фосфорилирование. У животных с высокой частотой сердечных сокращений (400...500 ударов в 1 мин) в миокардиоцитах находится большое число митохондрий, у животных с более редкой частотой сердечных сокращений (до 100 ударов в 1 мин) митохондрии располагаются более редко и содержат меньшее число внутренних мембран.
Система саркоплазматического ретикулума и Т-система мио-
Рис. 6.2. Схема проводящей системы сердца:
1 — верхняя и нижняя полые вены; 2— предсердия; 3— желудочки; 4 — папиллярные мышцы; 5 — синусный узел (Кейт — Флака); 6— атриовентрикулярный узел (Ашоф — Тавара); 7— пучок Гиса
кардиоцитов развиты слабее, чем в скелетных мышцах, но функции их совпадают: депонирование и выделение кальция в процессах сопряжения возбуждения и сокращения.
Наряду с сократительными, или рабочими, мышечными волокнами в сердце имеются другие мышечные волокна — так называемые клетки проводящей системы, которые существенно отличаются деталями строения и функциями. Эти клетки либо цилиндрической, либо сильно вытянутой формы, содержат редкие, беспорядочно расположенные миофибриллы, слаборазвитую Т-систему, немногочисленные митохондрии, но имеют большое количество гликогена в форме гранул. На основании перечисленных морфологических признаков ясно, что клетки проводящей системы не способны к выполнению сократительных функций, а предназначены для генерации и распространения по сердцу электрических импульсов.
Проводящая система сердца (рис. 6.2.) представляет собой скопления вышеупомянутых атипичных мышечных клеток, образующих узлы, пучки и волокна. Ведущая часть проводящей системы сердца — синоатриальный, или синусный, узел, или узел Кейт — Флака, — находится в правом предсердии, между правым сердечным ушком и устьем полых вен, поверхностно под эпикардом. Второй узел — атриовентрикулярный, или узел Ашоф — Та-нара, — расположен в перегородке между предсердиями и желудочками, ближе к правому предсердию. От него отходит короткий толстый пучок Гиса, прободающий сухожильную перегородку между предсердиями и желудочками. Войдя в межжелудочковую перегородку, пучок Гиса расходится на два ствола — ножки пучка 1 иса, идущие соответственно в мышцы правого и левого желудочков. Ножки пучка Гиса разветвляются на более тонкие волокна — иолокна Пуркинье, контактирующие с сократительными волокна-м и сердечной мышцы.
Кровоснабжение и иннервация сердца. Сердце снабжается кро-ш.ю через две коронарные артерии — первые артерии, которые отче щят от дуги аорты сразу за полулунными клапанами. Левая коронарная артерия разветвляется в левой половине сердца, а пра-
вая — в обоих половинах сердца и в его перегородке. Хотя бассейн правой коронарной артерии больше, чем левой, но объем крови, приходящей по левой коронарной артерии, больше из-за более сильно развитых мышц левого желудочка. Количество капилляров на единицу массы сердечной мышцы в два раза больше, чем в скелетных мышцах, и возрастает при рабочей гипертрофии сердца.
Венозная кровь оттекает от сердца главным образом через коронарный синус и через мелкие вены (вены Тебезия) в полости правого и левого желудочков.
Существенная особенность кровообращения в сердце заключается в том, что во время систолы кровеносные сосуды сдавливаются и приток крови к миокарду, особенно к желудочкам, резко снижается. Во время диастолы кровоток по сосудам сердца возобновляется.
Все нервы, подходящие к сердцу, имеют смешанное вагосим-патическое происхождение. Парасимпатические нервы иннервируют предсердия и главным образом узлы проводящей системы сердца. Симпатические нервы распределяются в основном в желудочках и в меньшей степени в предсердиях и иннервируют сократительные мышечные волокна. Коронарные артерии и ар-териолы также иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами.
В составе сердечных нервов имеются не только эфферентные нервы, передающие информацию из центральной нервной системы в сердце, но и афферентные волокна. Они начинаются с чувствительных нервных окончаний в предсердиях и желудочках, отвечая на напряжение и растяжение сердечной мышцы, а также участвуют в проведении болевой чувствительности от сердца в высшие отделы головного мозга.
Особенности обмена веществ в сердце. Образование энергии в сердце происходит в процессе окисления питательных веществ, главным образом глюкозы, жирных кислот, особенно уксусной и ацетоуксусной кислот и других, в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса). Для того чтобы освободившаяся в аэробных условиях энергия могла использоваться сердцем, она должна быть превращена в энергию макроэргических фосфорных соединений, главным образом АТФ, АДФ и креатинфосфат (КФ). Эти процессы называются окислительным фосфорилиррванием, благодаря им достигается расчленение аэробных и анаэробных процессов во времени, а также процессов освобождения и потребления энергии.
Таким образом, в целом энергетический обмен в сердечной мышце не отличается от такового в других мышцах. Специфическая особенность работы сердца заключается в непрерывных ритмических сокращениях и расслаблениях. Во время каждого сокращения сердце испытывает кислородную недостаточность, так как сокращающаяся сердечная мышца сдавливает коронарные сосуды
и приток крови к миокарду уменьшается. В этот период в сердце преобладают анаэробные процессы: распад АТФ и КФ, накопление продуктов обмена, главным образом молочной и фосфорной кислот.
Во время расслабления сердечная мышца получает достаточный приток крови и в ней преобладают аэробные процессы: окисляется молочная кислота, а фосфорная кислота используется для ресинтеза макроэргов.
Поразительна скорость, с которой происходят смены биохимических процессов в сердце. Ранее считали, что концентрация в сердце АТФ, АДФ, КФ и других макроэргов постоянна и мало зависит от работы сердца. Последние исследования с применением цитохимических методов показали, что во время каждого сердечного цикла происходят значительные изменения ультраструктуры миокарда. Меняется количество, объем и структура митохондрий, количество гранул гликогена, концентрация макроэргических фосфорных соединений, активность ферментов.
Если во время систолы в миокарде уменьшается концентрация АТФ, АДФ и КФ, то в диастолу осуществляется их ресинтез и восстановление общего количества.
Следует также учесть, что сердце способно извлекать из крови больше кислорода, чем скелетные мышцы, а также эффективнее использовать кислород миоглобина и регулировать объем крови, проходящей через коронарные сосуды. Чем интенсивнее работа сердца, тем больше крови протекает через миокард и больше кислорода затрачивается сердцем, увеличивается коэффициент утилизации кислорода.
Эндокринная функция сердца. Хотя сердце и не является железой внутренней секреции, но в нем образуется натрийуретический гормон, участвующий в регуляции уровня ионов натрия в крови. При повышенном кровяном давлении этот гормон увеличивает выведение почками натрия и воды, тем самым уменьшая объем крови в организме и снижая ее давление.