По блоку «Нефрология»
! Цвет «мясных помоев» характерен для:
* Нефролитиаза
* Сахарного диабета
*+Гломерулонефрита
* Механической желтухи
* Острой гемолитической анемии
! Какой синдром свидетельствует о тяжелом поражении почек?
* Нефротический
* Нефритический
* Изолированный мочевой
*+Нефротический- нефритический
* Тубуло-интерстициальный
! Механизм развития отеков при нефротическом синдроме:
* Повышенный синтез катехоламинов
* Снижение синтеза белков и гипопротеинемия
*+Снижение онкотического давления плазмы крови
* Неадекватная секреция антидиуретического гормона
* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида
! Современное представление механизма развития артериальной гипертонии при заболевании почек?
*+Активация РААС
* Снижение синтеза белков и гипопротеинемия
* Активация системы простагландинов
* Неадекватная секреция антидиуретического гормона
* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида
! Для нефротического синдрома характерен следующий симптомокомплекс:
* Макрогематурия и протеинурия
* Отеки, гипертензия, гиперазотемия
* Гипертония, протеинурия, гиперлипидемия
* Диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия
*+Гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия
! Для отеков при нефротическом синдроме характерно все, КРОМЕ:
* Асцит
* Тестоватые
* Выраженные отеки лица
*+Плотные, незначительные
* Распространенные, массивные
! Для болезни минимальных изменений НЕ характерно:
* Исчезновение ножек подоцитов
*+Пролиферация клубочковых клеток
* Гиперкоагуляция, склонность к тромбозам
* Гиперхолестеринемия в связи с гипоальбуминемией
* Отеки вследствие массивной протеинурии и гипоальбуминемии
! Механизм развития отеков при нефритическом синдроме:
* Повышенный синтез катехоламинов
* Ннижение синтеза белков и гипопротеинемия
* Неадекватная секреция антидиуретического гормона
*+Активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон
* Снижение синтеза натрийуретического предсердного пептида
! Ранние признакаки, характеризующие тубулоинтерстициальный синдром при заболеваниях почек:
* Отеки
* Артериальная гипертензия
* Снижение клубочковой фильтрации
* Альбуминурия, гематурия
*+Канальцевая протеинурия, гипостенурия
! О канальцевой (тубулярной) протеинурии говорит повышенная экскреция с мочой:
* Альбумина 1 г/сут
* Альбумина 3 г/сут
* Альбумина 30 мг/сут
* Парапротеинов
*+В2-микроглобулина
! Появление глюкозурии при нормальном уровне сахара в крови связано с:
* Повышением фильтрации сахара
* Повышением реабсорбции сахара
* Снижением реабсорбции сахара в петле Генле
*+Снижением реабсорбции сахара в проксимальном канальце
* Снижением реабсорбции сахара в собирательных трубочках
! У пациента 70 лет, с длительно протекающим сахарным диабетом П типа и АГ, выявлена протеинурия 1,5 г/сут и гиперкреатинемия 180 мкм/литр. Какова тактика лечения выявленной патологии?
* Цитостатики
* Гемодиализ
* Трансплантация почки
* Преднизолон
*+Ингибиторы АПФ под контролем СКФ и АД
! Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Лейк. и Эр - 0-1 в п/зр.Каков механизм развившейся гипотензии?
* Эндокринные нарушения
* Нарушение сердечного выброса
* Нарушение нейрогенной активности
*+Уменьшение внутрисосудистого объема
* Активация ренин-ангиотензиновой системы
! Каков универсальный механизм развития умеренной альбуминурии у больных с эсенциальной гипертонией, сахарным диабетом, 2-х сторонним ПМР?
* Тромбоз сосудов почки
* Иммунокомплексный
* Амилоидоз
*+Гиперфильтрация
* Аутоимунный
! У пациента выявлена гематурия, протеинурия и быстро нарастающая креатининемия. Каков ваш предварительный диагноз?
* Нефротический синдром
* Нефритический синдром
* Изолорованный синдром
* Смешанный (нефротический-нефритический) синдром
*+Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
! Мужчина 37 лет. Отмечаются массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут, эр. 2 в п/з. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Пиелонефрит
* Нефритический синдром
*+Нефротический синдром
* Изолированный мочевой синдром
* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
! У женщины 45 лет, после переохлаждения появились умеренные отеки, АД 150/95 мм.рт.ст. В анализах: СОЭ 65 мм/ч, холестерин 5.0 ммоль/л. В моче: протеинурия 1.3 г/л, макрогематурия. СКФ 47 мл/мин. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Пиелонефрит
*+Нефритический синдром
* Нефротический синдром
* Изолированный мочевой синдром
* Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
! Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какова Ваша тактика?
* Назначить стероиды
* Назначить антибиотики
* Назначить цистоскопию
* Направить на биопсию почки
*+Дифференцировать эритроциты
! Пациент 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. При фазово-контрастной микроскопии обнаружены 15-20 эритроцитов, 50% которых дисморфные. Что необходимо сделать в первую очередь?
* Провести компьютерную томографию
*+Исключить семейную гематурию
* Исключить туберкулез почек
* Исключить опухоль почек
* Исключить ПМР
! Как необходимо вести пациента с гломерулярной гематурией в амбулаторных условиях?
* Назначить преднизолон
* Консультация уролога
* Не требует наблюдения
* Провести экскреторную урографию
*+Контроль за АД, протеинурией, уровнем креатинина
! В стационар госпитализирована женщина 36 лет, установлен нефротический синдром. Ваша тактика:
*+Биопсия почки
* Пульс-терапия метилпреднизолоном
* Назначить преднизолон 1-2мг/кг веса
* Пульс-терапия циклфосфаном в комбинации с преднизолоном
* Назначить циклоспорин в комбинации с преднизолоном
! У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина появились массивные отёки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки изменения отсутствуют. Наиболее вероятный диагноз:
*+Минимальные изменения
* Острый постинфекционный ГН
* Мембранозный гломерулонефрит
* Фокально-сегментарный гломерулосклероз
* Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
! Какой морфологической картине соответствует быстропрогрессирующий гломерулонефрит?
*+экстракапиллярный ГН (в более 50% клубочков – полулуния)
* Фибриллярный ГН
* Минимальные изменения
* Мембранозная нефропатия
* Мембранопролиферативный гломерулонефрит
! У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный и тактика лечения?
* Нефропатия из-за НСПВ, отменить НСПВ
* Острый тубулонекроз, диализ
* Ревматоидный васкулит, назначить циклофосфамид
* Мембранозная нефропатия, назначить циклоспорин
*+Вторичный амилоидоз, биопсия почек
! Пациентка 33 лет обратилась с жалобами на массивные отеки. Лабораторно: протеинурия 6,0 г/сут, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АД 80/60 мм.рт.ст. Рекомендована биопсия почки. Между какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз:
*+Гломерулонефритом и амилоидозом
* Мочекаменной болезнью и амилоидозом
* Наследственными заболеваниями почек и амилоидозом
* Инфекцией мочевыводящих путей и гломерулонефритом
* Врожденными заболеваниями почек и гломерулонефритом
! У больной 37 лет с затяжным течением отита, субфибрилитетом, выявлена протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия. ОАК без особенностей. Какое дополнительное исследование необходимо провести?
*+Титр АНЦА
* Уровень IgA, IgG, IgM
* Иммунограмма – CD4, CD8
* Обследование на СКВ, инфекции
* Циркулирующие иммунокомплексы
! У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Вторичный характер нефротического синдрома исключен. Ваш диагноз и наиболее приемлемый вариант лечения:
* Мембранозная нефропатия и симптоматическое лечение
* Фокально-сегментарный гломерулосклероз и лечение преднизолоном
* Мембрано-пролиферативный ГН альтернирующий курс преднизолонотерапии
*+Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А
* Экстракапиллярный ГН и пульс-терапия метилпреднизолоном
! У больного 26 лет – нефротический синдром, в анамнезе безуспешная терапия преднизолоном. Морфология: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Какие дополнительные исследования необходимо провести:
* Титр АНЦА
* Уровень IgA, IgG, IgM
* Иммунограмма – CD4, CD8
*+Обследование на СКВ, инфекции
* Циркулирующие иммунокомплексы
! У пациентки 32 лет длительное время наблюдается нефротическиий синдром и персистирующая С3-гипокомплементемия, анти-ДНК антитела – отрицательные. Для выбора тактики лечения проведена биопсия почки. Вероятный диагноз?
* Синдром Альпорта
* Нефрит Шенлейн-Геноха
* Постстрептококковый гломерулонефрит
* Идиопатический нефротический синдром
*+Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
! Больной 22 лет, обратился с жалобами на отеки, в моче – протеинурия 3 г/сут, гематурия. Морфология: при световой микроскопии очаговые мезангиальные депозиты и двойные контуры ГБМ (при серебрении). Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капилляров клубочков. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами, интерпозиция мезангия между ГБМ и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной. Ваше заключение:
* Экстракапиллярный ГН
* Минимальные изменения
* Мембранозная нефропатия
*+Мембрано-пролиферативный ГН 1 типа
* Фокально-сегментарный гломерулосклероз
! У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Основное лечение:
* Преднизолон peros длительно
* Циклоспорин + плазмаферез
* Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
* Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения
*+Кортикостероиды и цитостатики пульсовым методом в комбинации с плазмаферезом
! В нефрологическое отделение поступила больная 25 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Наиболее ожидаемые изменения:
* Диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит
* Фокально-сегментарный гломерулосклероз
*+Экстракапиллярный гломерулонефрит
* Эндокапиллярный гломерулонефрит
* Минимальные изменения
! При каком заболевании можно диагностировать IgA-нефропатию без проведения биопсии почки?
* СКВ
* Гранулоцитоз Вегенера
*+Болезнь Шенлейн-Геноха
* Тромботическая микроангиопатия
* Болезнь минимальных изменений
! Что можно предположить, если у юноши 21 года после респираторных инфекций наблюдается рецидивирующая макрогематурия (гломерулярные эритроциты):
* НСМИ
*+Ig-A нефропатия
* Мембранозный ГН
* Мембрано-пролиферативный ГН
* ГН эндокапиллярно-пролиферативный
! Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. О каком заболевании идет речь?
* Люпус-нефрит
*+IgA-нефропатия
* Мембранозный ГН
* Болезнь минимальных изменений
* Фокально-сегментарный гломерулосклероз
! Мужчина 32 года. При обследовании: протеинурия, рецидивирующая макрогематурия. Морфологически установлены: диффузная пролиферация мезангиальных клеток и депозиты IgA в мезангии. Какое течение характерно для этого заболевания?
* Острое циклическое
* Всегда благоприятное
* Благоприятное у мужчин
* Быстрое прогрессирующее
*+Хроническое с постепенным склерозированием почек
! При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки ХПН, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия. Ваш диагноз:
* Болезнь тонких мембран
* Нефронофтиз Фанкони
* Семейная гематурия
*+Синдром Альпорта
* Болезнь Берже
! Пациент 58 лет госпитализирован в стационар с острым нефритическим синдромом и ОПН. В анамнезе: бронхиальная астма более 30 лет. Лабораторно: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, микроскопия осадка мочи выявила эритроцитарные цилиндры. Ваш предположительный диагноз:
* ГУС
* Легочное сердце
* Синдром Гудпасчера
*+Синдром Чарджа-Штросса
* Узелковый полиангиит
! Пациентка 20 лет, беременность 35 недель. Предъявляет жалобы на головные боли, вялость, снижение аппетита, появилась АГ - АД 140/90 мм рт. ст. До беременности и в первую половину беременности АД было 110-120/80 рт.ст. Моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 15 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 64 г/л. ОАМ: белок – отр, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Преэклампсия
* ОПП
* Хроническая гипертензия
*+Гестационная гипертония
* НЕLLР-синдром
! Пациентка 20 лет, беременность 18 недель. В анамнезе заболевания почек отрицает. Предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболела остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Преэкламсия
* ОПП
* ХБП
*+Нефротический синдром
* Нефритический синдром
! Пациентка 18 лет, беременность 18 недель. Болеет острым постстрептококковым гломерулонефритом. Какие клинические симптомы и лабораторные показатели являются НАИБОЛЕЕ характерными из ниже перечисленного:
* Начало с артрита и гематурия
* Протеинурия и массивные отеки
* Артериальная гипертензия и лейкоцитурия
* Рецидивирующее течение и лейкоцитурия
*+Умеренные отеки, гематурия, АСЛ-О +, С3 снижен, острое циклическое течение
! Какое осложнение нефропатии беременных сопровождается судорожным синдромом:
* Преэкламсия
* ДВС - синдром
*+Эклампсия
* Острая почечная недостаточность
* Хроническая гипертензия
! Беременная женщина 32 года, беременность первая, 28 недель. Жалобы: на отечность лица, нижних конечностей, слабость. При осмотре: АД 180/100 мм рт ст.(ранее АД было нормальным). В ОАК – Нв- 115 г/л, тромбоциты-220 тыс; в биохимическом анализе крови: о. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л; в ОАМ: белок 2 г/л, Л 2-4 в п /зр, Эр 0-2 в п/зр.. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* НЕLLР-синдром
* Гестационная гипертензия
* ОПП
* +Преэкламсия
* Гломерулонефрит
! Какое исследование необходимо провести у женщин с повторяющимися выкидышами в анамнезе?
* HLA-типирование
* Липидный профиль
* Гликемический профиль
* +Антифосфолипидные АТ
* Электролиты крови и мочи
! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какой предварительный диагноз является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Нефропатия беременных
*+Преэклампсия на фоне хронического гломерулонефрита
* Гипертоническая нефропатия
* Характерное течение нефрита
* Острая почечная недостаточность
! Беременная 23 лет, беременность первая, 36 недель. До беременности наблюдалась с диагнозом хроническимй гломерулонефрит. В первую половину беременности АД было нормальным, в ОАМ белок - 0,1-следы. При осмотре отмечаются отеки, АД до 160/100 мм рт ст. В биохимическом анализе крови: о. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. В ОАМ белок 3 г/л, Л. 5-6 в п/зр, Эр 15-20 в п/зр. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
* Назначение диуретиков
* Назначение гипотензивных
*+Досрочное родоразрешение
* Назначение преднизолона с цитостатиком
* Проведение пульс-терапии с метилпреднизолоном
! Женщина 22 года, страдает волчаночным нефритом. Во время беременности имело место обострение заболевания, с обнаружением антител к двуспиральной ДНК. Какие осложнения являются НАИБОЛЕЕ вероятными для плода из перечисленных, КРОМЕ?
* Выкидыши
* Неонатальная СКВ
* Задержка развития плода
* +Нормального развития плода
* Внутриутробная гибель плода
! Укажите НАИБОЛЕЕ значимый риск неблагоприятных исходов для матери и плода при сахарном диабете:
* Пиелонефрит и выкидыши
* Диабетическая нефропатия и ЗВУР
* Сохранная функция почек и переношенность
*+Преэклампсия и внутриутробная гибель плода
* Бессимптомная бактериурия и недоношенность
! Женщина 26 лет, беременность 24 недели. На учете по поводу гипертонической болезни. При осмотре умеренно выраженные отеки, АД 160/90 мм рт ст. В ОАМ белок 0,33 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины?
*+Преэклампсия на фоне хронической АГ
* Гломерулонефрит
* Почечная недостаточность
* Сердечная недостаточность
* Гипертоническая нефропатия
! Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предьявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кротно: высев Е.coli 10х5 мкр.тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки?
* Острый пиелонефрит, антибиотики
* Острый цистит, фурагин
* Хронический пиелонефрит. Цефтриаксон
*+Асимптоматическая бактериурия, амоксиклав
* Патологии нет
! Девушка 18 лет. Беременность первая, 16 недель. Поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Цистит
* Асимптоматическая бактериурия
* Гломерулонефрит
*+Острый пиелонефрит
* Интерстициальный нефрит
! Девушка 18 лет. Беременность первая, 32 недель. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ предпочтительным?
* Бисептол
*+Амоксиклав
* Офлоксацин
* Гентамицин
* Нитрофурантоин
! Девушка 18 лет. Беременность I, 32 недели. Поступила в клинику с высокой t, жалобами на боли в поясничной области, головную боль, утомляемость. При осмотре: отеков нет, АД 110/70 мм рт ст. При обследовании выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ. На фоне проведенной антибактериальной терапии получена положительная динамика: улучшение самочувствия, санация мочи. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным для профилактики?
* Гентамицин
* Амоксиклав
* Офлоксацин
* Ко-тримоксазол
*+Нитрофурантоин
! Укажите сроки возникновения пиелонефрита у беременных:
* На 1-5 неделе
* На 5-10 неделе
* На 11-22 неделе
*+На 23-28 неделе
* На 28-32 неделе
! Укажите НАИБОЛЕЕ важный предрасполагающий фактор для развития острого гестационного пиелонефрита во время беременности:
* Количество родов
* Сниженный иммунитет
*+Нарушение уродинамики
* Количество беременности
* Наличие очагов инфекции
! В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки.. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой. Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* Сепсис
* Острый цистит
* Бессимптомная бактериурия
*+Острый гестационный пиелонефрит
* Хронический пиелонефрит, обострение
! В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой. Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд. вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ приемлемой?
* Монурал 3 г/с p/os
* Сумамед 500 мг/с p/os
*+Цефтриаксон 1г/сут, в/в
* Гентамицин 80 мг/с, в/м
* Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в
! Укажите жизнеугрожающее осложнение у беременной, протекающее с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром):
* Судороги
* Маловодие
* Многоводие
* Стенокардия
*+Почечная недостаточность
! Укажите фактор риска развития преэклампсии из ниже перечисленного, КРОМЕ:
*+Возраст матери 20 лет
* Многоплодная беременность
* Возраст матери >30 или <18 лет
* Предсуществующая гипертензия
* Семейный анамнез преэклампсии
! Женщина 30 лет, беременность 26 недель. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, нарушение зрения, боли в правом подреберии. При осмотре самочувствие страдает, определяются умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе, АД 170/110 мм рт ст., болезненность в правом подреберии, печень+1,5 см из под края реберной дуги. В ОАК – Нв 70 г/л, Тр 90 тыс, в мазке крови шистоциты. В БАК: о. белок 60 г/л, АЛТ 2,25, АСТ 1,1 ммоль/л. В ОАМ белок 1,65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*+HELLP-синдром
* Хронический гепатит
* Апластическая анемия
* Тромбоцитопеническая пурпура
* Застойная сердечная недостаточность
! Пациентка 36 лет с хроническим заболеванием почек. Из анамнеза: врожденный рефлюкс, удвоение правого мочеточника, в возрасте 6 лет проведено около 7 операций, с правосторонней тотальной и левосторонней частичной нефрэктомии. В течение последних 20 лет отмечено постепенное снижение СКФ, при поступлении СКФ=11 мл/мин. При поступлении беременность 11 недель. Нарастают признаки уремической интоксикации. Лабораторно: креатинин в пределах 390-500 мкмоль/л, мочевина 58 ммоль/л. Пациентка введена в программный гемодиализ, от 3 до 5 сеансов в неделю. На 35 неделе стало повышаться артериальное давление. Какая из перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ правильной?
* Трансплантация почки
* Продолжить гемодиализ
*+Срочное родоразрешение
* Подключить плазмаферез
* Перевести на перитонеальный диализ
! В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объеме. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс., Ле-15,4х109/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние развилось у данной пациентки?
*+ОПП, ренальное
* ГУС
* ХБП, 5 стадия
* ТТП
* Преэкламсия
! Женщина 30 лет, беременность 37 недель. При осмотре умеренные отеки, АД 170/110 мм рт ст. При обследовании: креатинин 450 мкмоль/л, мочевина 25 ммоль/л, К 6,2 ммоль/л, АЛТ 1,25 мкмоль/л, АСТ 0,96 мкмоль/л, в ОАМ белок 1,65 г/л, Ле до 10 в п/зр, Эр 1-2 в п/зр. Какая из ниже перечисленных лечебных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
* Гемодиализ
* Гемодиафильтрация
* Трансплантация почки
* Перитонеальный диализ
*+Срочное родоразрешение
! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*+ОПП, постренальное
* ОПП, ренальное
* ХПН
* ХБП
* тХПН
! Пациентка 25 лет, беременность 32 недели. Поступила в клинику со следующими симптомами: резкие колющие боли в правой половине поясницы, моча с примесью алой крови. Начало: за 3 дня до госпитализации в виде повышения температуры до 37С, сильных болей в пояснице, покраснения мочи. На фоне приема спазмолитиков состояние без улучшений. Анамнез жизни: мочекаменная болезнь с 20 лет. При исследовании – АД-150/100, ЧСС-86, боли в пояснице справа. В анализах: креат-620 мкмоль/л, мочев-35ммоль/л, К-6,5ммоль/л, ОАК: Нв-136г/л, тромб-225тыс, лейк-8тыс, СРБ-15 мг/дл. ОАМ: белок – abs, Л –6-8, эритроциты – сплошь в п/зр. УЗИ почек: увеличение правой почки, расширение лоханки справа до 6см. Какая из ниже перечисленных тактик является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
* Гемодиализ
*+Нефростомия
* Уретеролитотомия
* Перитонеальный диализ
* Срочное родоразрешение
! В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, 3 сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта, 2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3-39°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, t 39°, ps 124 в мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Матка болезненна при пальпации. При обследовании: Нb - 80 г/л, Тр. - 70,0x109/л, Ле - 15,7х109/л, СОЭ - 25 мм/час., мочевина -28,6 ммоль/л, креатинин - 673 ммоль/л, калий - 6,19 ммоль/л. В ОАМ: цвет темно-коричневый, белок - 0,66 г/л, Ле- 4-6 в п/з,Эр - более 40 в п/з. УЗИ почек: почки увеличены в размерах, ЧЛС не изменена. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* ХПН
* тХПН
* Эклампсия
* Преэклампсия
*+ГУС, послеродовый
! Больная 22 года. Беременность 35-36 недель. Роды II, преждевременные. Потужной период. Спустя четыре с половиной часа после поступления родила недоношенного мальчика с гипотрофией II степени. Через восемь часов после отделения последа появились жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре: выраженная желтуха, клинико-тонические судороги, диурез 150 мл.. АД в момент приступа 160/120 мм рт.ст. В связи с резвившейся эклампсией начата антигипертензивная и седативная терапия. При обследовании: Нв 100 г/л, Тр 90 тыс, билирубин: общий-172,3 ммоль/л, непрямой 96,9 и прямой 66,6 ммоль/л, АлАТ 3,04 и АсАТ 1,67 мкмоль/л, общий белок 51,3, креатинин 650 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л. В ОАМ белок 3,3 г/л, Ле 20-25 в п/зр, Эр в б/к. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* ОПП на фоне ГУС-синдрома
*+ОПП на фоне HELLP-синдрома
* ОПП на фоне вирусного гепатита
* ОПП на фоне нефритического синдрома
* ОПП на фоне нефротического синдрома
! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз.Какое состояние является НАИБОЛЕЕ вероятным из ниже перечисленного?
* Шок
* Острый пиелонефрит
*+Острое почечное повреждение
* Острый нефротический синдром
* Хроническая почечная недостаточность
! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Назовите причину развития данного состояния у ребенка из ниже перечисленного?
* Врожденная тубулопатия
* Иммунная патология клубочков почек
* Острая инфекция мочевыводящих путей
* Острая инфекция респираторного тракта
*+Дегидратация вследствие диарейного синдрома
! У пациента 18 лет после диареи, рвоты в течение 4х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Какая из перечисленных тактик является первоочередной на ранних этапах для предупреждения развития этого состояния?:
* Ограничить жидкость
* Парентеральное питание
* Быстрое введение бикарбонатов
*+Отпаивание водой и регидроном
* Голодная диета в течение 12 часов
! У пациента в течение 2х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х109, в крови обнаружены разрушенные эритроциты, креатинин – 180 мкмоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
* IgА – нефропатия
* Аутоиммунная анемия
* Острая инвазивная диарея
* Острый гломерулонефрит
*+Гемолитико-уремический синдром
! Укажите НАИБОЛЕ частую причину преренальной ОПП из ниже перечисленного:
* Острая гипоксемия
* Гемолитическая анемия
* Диабетический кетоацитоз
* Дилятационная миокардиопатия
*+Дегидратация вследствие гастроэнтеритов
! Укажите причину азотемии при развитии острого постстрептококкового гломерулонефрита из ниже перечисленного:
* Дистрофия канальцев
* Вледствие протеинурии
* Повреждение висцерального эпителия
* Повреждение париетального эпителия
*+Воспалительные изменения в клубочках
! Для атипичного ГУС характерно все, КРОМЕ:
*+Предшествующая диарея
* Мутация фактора H
* Мутация фактора I
* Отсутствие диареи
* Мутация MCP
! Какое из следующих состояний представляет опасность в период восстановления диуреза у больных с ОПП?
* Отек легких
*+Гипокалиемия
* Гипергидратация
* Уремический перикардит
* Уремическая энцефалопатия
! Развитие, какого из следующих состояний представляет опасность для больного в период падения диуреза при ОПП?
*+Отек легких
* Дегидратация
* Гипокалиемия
* Гипокальциемия
* Артериальная гипотензия
! Какое из перечисленных состояний может привести к развитию ренальной острой почечной недостаточности?
* Аллергическая реакция
* Закупорка мочевых путей
* Эксикоз вследствие диареи
* Сердечно-сосудистое нарушение
*+Отравление тяжелыми металлами
! Основные мероприятия при развитии ОПП для сохранения водно-электролитного и энергетического баланса в организме из ниже перечисленного:
* Быстрый перевод на парентеральное питание
* Введение бикарбоната и раствора натрия, калия
* Достаточное введение физиологических растворов и белков
* Обеспечение калорий равномерным соотношением белка, жира и углеводов
*+Ограничение жидкости соответственно потерям и обеспечение калорийности питания с ограничением белка
! Пациент 30 лет, в связи с повышением температуры принимал ибуфен На фоне этого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л.. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. моча темная, уд. вес 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий сплошь, Ле 0-1 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр, цилиндры гиалиновые ед. Креатинин крови – 170 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз:
* Сепсис
* Острый пиелонефрит
*+Острый тубуло-интерстициальный нефрит, ОПП
* Острый нефритический синдром
* Хроническая почечная недостаточность.
! Что неправильно в отношении ОПП?
* Наиболее опасна гиперкалиемия
* Часто имеет преренальные причины
*+ОПП всегда сопровождается олигоанурией
* Приоритетным является проведение перитонеального диализа
* Частые причины ОПП – шок, отравления, дегидратация, инфекции
! Что нужно предпринять в первую очередь при ОПП?
* Голодная диета
* Инфузия 5% глюкозы
*+Устранить причину ОПП
* Всегда показан гемодиализ
* Срочно провести экскреторную урографию
! ОПП вследствие острого инте