Важной составляющей вторичной профилактики сифилиса является индивидуальная профилактика сифилиса, которая предполагает исключение случайных половых контактов, незащищенных половых контактов (использование барьерных методов контрацепции), соблюдение личной и половой гигиены, а также проведение личной профилактики в первые часы после предполагаемого инфицирования сифилисом. Личная профилактика сифилиса проводится в пунктах индивидуальной профилактики, либо самим пациентом с помощью индивидуальных (карманных) профилактических средств (аутопрофилактика).
ЗАДАЧА 27
На прием к дерматологу обратилась женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи. Свое состояние связывает с климактерическим периодом.
Объективно: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складках тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию: болезненных эрозий, диаметром до 1 см. Симптом Никольского и «груши» - положительны. В мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях небольшое количество эозинофилов.
Диагноз: Вульгарная пузырчатка.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Осуществите туалет кожи в гнойном очаге.
5. Профилактика врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Вульгарная пузырчатка.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на высыпания в виде пузырей, сопровождающихся болью и чувством стягивания, болевыми ощущениями при приеме горячей и острой пищи.
· Состояние связано с климактерическим периодом.
· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на слизистых ротовой полости и области паха, на коже волосистой части головы и глубоких анатомических складок тела. Представлен в виде множественных везикул и пузырей с серозным содержимым, легко вскрывающихся и склонных к слиянию; болезненных эрозий, диаметром до 1 см.
· Пробы: симптом Никольского и «груши» - положительны.
· Лабораторно: в мазках-отпечатках - акантолитические клетки Тцанка, в пузырях - небольшое количество эозинофилов.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином, мазью «Гиоксизон» и аэрозолем с ГКС - «Оксикорт»:
Приготовьте:
· фукарцин;
· мазь «Гиоксизон»;
· аэрозоль «Оксикорт»;
· резиновые перчатки;
· мыло.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· вскрыть все полостные элементы.
· затушировать фукарцином эрозии по периферии;
· баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;
· наносить мазь на корочки каждый день в течение всех дней лечения до исчезновения высыпаний;
· вымойте руки с мылом.
Общее лечение:
· системные ГКС;
· витамины;
· препараты калия;
· сердечные гликозиды;
· ферменты;
· дезинтоксикационная терапия;
· десенсибилизирующая терапия;
· антибиотики.
4. Осуществить туалет кожи в гнойном очаге.
Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.
Показания: наличие пустул, пузырей.
Противопоказания: нет.
Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.
Подготовка пациента:
1. Сообщить больному о предстоящей процедуре.
2. Придать пациенту удобное положение.
Техника манипуляции:
1. Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей.
2. Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
Уход за пациентом после манипуляции:
1. Смазать очаг анилиновыми красками.
2. Наложить асептическую повязку.
Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.
5. Профилактика врожденного сифилиса.
· антенатальная профилактика включает в себя первичную и вторичную составляющие, а также информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и необходимости раннего начала дородового наблюдения;
· вторичная профилактика в антенатальном периоде включает трехкратное серологическое обследование беременных - при обращении в женскую консультацию, на сроке 28-30 недель и в родильном доме; при выявлении сифилиса необходимо проведение адекватного специфического лечения; адекватность специфического лечения включает выбор эффективного препарата, соответствующего стадии заболевания, дозировку, путь введения, длительность лечения, срок окончания терапии (не позже чем за 30 дней до родов);
· постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, родившихся без клинических проявлений сифилиса у болевших сифилисом матерей.
ЗАДАЧА 28
На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина, 65 лет, с жалобами на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненности при надавливании под молочными железами.
Объективно: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно-сквамозными очагами, по периферии которых множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.
Диагноз: Кандидоз глубоких складок.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Оформление экстренного извещения при чесотке.
5. Классификация врожденного сифилиса
Эталоны ответов
1. Диагноз: Кандидоз глубоких складок.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на покраснение, легкий зуд, шелушение и болезненность при надавливании под молочными железами.
· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже анатомических складок, преимущественно под молочными железами. Представлен эритематозно- сквамозными очагами, по периферии которых - множественные микровезикулы, эрозии, папулы с белым налетом, больше по краю. Незначительная экссудация. Региональный лимфоденит.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи глубоких складок фукарцином, мазью «Тербинафин», порошок «Кандид», антимикотический спрей:
Приготовьте:
· фукарцин;
· мазь «Тербинафин»;
· порошок «Кандид»;
· антимикотический спрей;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· полотенце;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· больная принимает душ (не растирать кожу при мытье!);
· вытрите кожу сухим и чистым полотенцем;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· туширование фукарцином эрозий по периферии, а сверху - спрей с антимикотиком;
· на трещины нанести «Кандид» тонким слоем;
· на остальные участки пораженной кожи нанести мазь;
· мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи;
· проведите повторное втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом;
· больной надевает чистую обеззараженную одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом;
· втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до 3-го отрицательного соскоба;
· душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· системные антимикотики.
4. Оформление экстренного сообщения при чесотке.
5. Классификация врожденного сифилиса.
· Ранний врожденный сифилис с симптомами.
· Ранний врожденный сифилис скрытый.
· Ранний врожденный сифилис неуточненный.
· Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз.
· Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис).
· Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами.
· Поздний врожденный сифилис, скрытый.
· Поздний врожденный сифилис, неуточненный.
· Врожденный сифилис неуточненный.
ЗАДАЧА 29
На прием к дерматологу обратилась девушка, 18 лет, с жалобами на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей. Свое состояние связывает с приемом цитрусовых и нервного стресса.
Объективно: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно- геморагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.
1. Диагноз: Истинная экзема кистей.
Задания
2. Сформулируйте диагноз.
3. Критерии диагноза.
4. Назначьте местное и общее лечение.
5. Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологические реакции.
6. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Эталоны ответов
1. Диагноз: Истинная экзема кистей.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на незначительный зуд, пузырьки, шелушение, чувство стягивания и покраснение кожи кистей.
· Состояние связано с приемом цитрусовых и нервного стресса.
· Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже тыла кистей. Представлен множественными микровезикулами с серозным содержимым по типу «серозных колодцев», серозно-геморрагическими корочками, эрозиями, трещинами на эритематозно-сквамозном фоне. Мокнутие.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 3:10 000) и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:
Приготовьте:
· аэрозоль с ГКС «Оксикорт»;
· раствор перманганата калия;
· фукарцин;
· марлевые салфетки;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;
· марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в растворе антисептика (перманганат г калия) и кладут на мокнущий очаг;
· салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;
· процедуру выполняют 1 -2 раза в день;
· после примочек с антисептиком, фукарцином тушируют эрозии;
· баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом.
Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· десенсибилизирующая терапия;
· седативные препараты;
· гипоаллергенная диета;
· антибиотики;
· антигистаминные препараты;
· ферменты.
4. Алгоритм манипуляционных действий при заборе крови на серологическое исследование.
· Кровь берут из локтевой вены натощак или ранее чем через 4 часа после приема пищи шприцем или одной иглой.
· В чистую сухую пробирку вливают 5-7 мл крови.
· На следующий день после забора крови сыворотку отделяют от сгустка.
· Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и вливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см2 на свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер.
· Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для засыхания.
· Полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.
5. Клиника раннего врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения детей и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка. Наибольшая вероятность инфицирования плода существует у женщин, которые заразились сифилисом во время беременности или за год до ее наступления. Изредка больная сифилисом женщина, даже не лечившаяся, может родить внешне здорового ребенка, но это не исключает последующего возникновения у него признаков позднего врожденного сифилиса. Различают сифилис плода, который может вести к внутриутробной гибели плода и мертворождению на УI-УII месяцах беременности; ранний врожденный сифилис, проявляющийся у ребенка в возрасте от 0 до 2 лет; поздний врожденный сифилис, симптомы которого возникают после 2 лет. Как ранний, так и поздний врожденный сифилис могут быть с активными клиническими проявлениями (манифестный) или скрытыми.
В клинической картине раннего манифестного врожденного сифилиса различают следующие симптомы:
1. Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе:
· сифилитическая пузырчатка - напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном основании в области ладоней и подошв, реже - сгибательных поверхностях предплечий и голеней, туловище. Существует при рождении, либо проявляется в первые дни жизни.
· диффузная инфильтрация кожи (так называемая инфильтрация Гохзингера) - диффузный инфильтрат на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы, реже - ягодицах, задней поверхности голеней, бедер, на мошонке и половых губах. Инфильтрированная кожа синюшно-багрового цвета, напряжена, из-за потери эластичности легко растрескивается. На губах, подбородке и у углов рта образуются глубокие трещины, после которых на всю жизнь остаются радиальные рубцы - (рубцы Робинзона - Фурнье). Возникает чаще на 8-10 неделе жизни ребенка.
· специфический ринит часто возникает внутриутробно и проявляется с первых дней жизни; различают три стадии: 1 - сухая стадия, характеризующаяся только своеобразным дыханием в связи со значительным набуханием слизистой оболочки носа; II - катаральная стадия, при которой из носа выделяется слизистый, а в дальнейшем гнойный и кровянистый секрет; III - язвенная стадия - характеризуется обильными гнойно-кровянистыми зловонными выделениями, трещинами, эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки носа, приводящими иногда к носовым кровотечениям; закрытие носовых ходов секретом вызывает шипящее сопение, ребенок начинает дышать через рот, а во время сосания вынужден все время отрываться от груди, так как не может дышать через нос, забитый корками; это вызывает резкое нарушение питания; в отделяемом из носа обнаруживаются бледные трепонемы; в дальнейшем возникают глубокие изъязвления слизистой оболочки с переходом патологического процесса на хрящ и кости; возникают остеохондриты. типичные гуммозные образования и диффузная мелкоклеточная инфильтрация всей слизистой оболочки носа; эти изменения могут привести к некрозу носовой перегородки с перфорацией и выделением маленьких костных секвестров; вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей возникает деформация носа - так называемый седловидный нос с вдавленной и расширенной спинкой ("террасоподобный" нос, нос в форме "лорнетки", "козлиный" нос), все патологические изменения, как правило, локализуются преимущественно в передней части носа; при распространении процесса на твердое небо может образоваться круглая перфорация, слизистая оболочка гортани поражается в виде гипертрофического катара, единичных папул, поверхностного некроза; клинически изменения проявляются хрипами, афонией вплоть до стеноза гортани, иногда на слизистых оболочках щек, твердого и мягкого неба, а также на краях языка; в области зева появляются белесоватые папулы с наклонностью к эрозированию и изъязвлению, с выделением огромного количества бледных трелонем.
· остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера) - возникает обычно внутриутробно; поражение расположено между эпифизом и диафизом трубчатых костей, в зоне пролиферации хряща; рентгенологически различают 3 стадии остеохондрита; для I стадии характерна светлая или беловато-желтая слегка зазубренная полоска шириной 2 мм (в норме 0,5 мм) в зоне предварительного обызвествления; эти изменения без других симптомов врожденного сифилиса не могут служить признаком болезни, они иногда наблюдаются при других заболеваниях и даже у здоровых детей; во II стадии остеохондрита имеется расширенная (до 2-4 мм) светлая полоска с зазубренными краями, обращенными в сторону эпифиза; типичны расширение зоны обызвествления, зубчатость и полоса разрежения под зоной обызвествления; в III стадии образуется грануляционная ткань, расположенная под хрящевым слоем ближе к диафизу; на рентгенограммах видна темная, шириной 2-4 мм полоса разрежения на границе между эпифизом и диафизом; в этой стадии мало костных перекладин, поэтому даже при небольшой травме эпифиз отделяется от диафиза, происходит внутриэпифизарный перелом кости и возникает ложное параличеподобное состояние (так называемый псевдопаралич Парро); эти изменения наступают обычно лишь в первые месяцы после рождения, при псевдопараличе Парро движений в пораженной конечности нет; верхние конечности паретичны при изменениях в плечевых суставах, а если поражены лучезапястные суставы, то кисти согнуты (положение "тюленьих лапок"), на нижних конечностях - контрактуры; при малейшей попытке к пассивному движению ребенок вскрикивает, плачет из-за резкой боли; чувствительность сохранена, электровозбудимость мышц нормальная;
2. Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе:
· папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, иногда по всему телу, в местах мацерации - эрозивные папулы и широкие кондиломы;
· розеолезная сыпь - чаще возникает на фоне реакции обострения;
· рауцедо - сифилитическая осиплость голоса, вплоть до афонии;
· алопеция (плешивость) - в одних случаях очажки выпадения волос (волосистая часть головы, брови, ресницы) неправильно округлой формы диаметром 1-1,5 см, расположены беспорядочно и не сливаются между собой, в очажках выпадают не все волосы, рисунок кожи сохранен; в других - происходит равномерное выпадение волос, начиная с висков и затем по всей волосистой части головы (в отдельных случаях могут выпадать все волосы, включая пушковые); в ряде случаев - наличие у одного больного как мелкоочагового, так и диффузного облысения;
· поражения костей в виде периостита, остеопороза и остеосклероза, костных гумм;
· поражения внутренних органов в виде специфических гепатита, гломерулонефрита, миокардита, эндо- и перикардита и др.; поражение легких в виде белой пневмонии встречается редко, так как большинство плодов погибает внутриутробно или дети умирают в первые дни жизни. Реже отмечается поражение надпочечников, яичек.
· поражения центральной нервной системы преимущественно в виде специфического менингита и гидроцефалии. Из-за повышенного внутричерепного давления у некоторых детей возникают судороги. Характерным признаком раздражения мозговых оболочек является "беспричинный" крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи (так называемый симптом Систо). Встречаются эпилептиформные припадки. У некоторых детей на 2-3-м месяце жизни развивается водянка головного мозга. В связи с этим меняются форма и объем черепа, он становится удлиненным, с выдающимися лобными буграми.
3. Общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других инфекциях:
· характерный внешний вид: новорожденный малого размера, малого веса, с явлениями гипотрофии, вплоть до кахексии. Кожа морщинистая. Дряблая, грязно-желтого цвета; ребенок имеет своеобразный "старческий вид";
· гипотрофия;
· изменения периферической крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, замедление свертывания крови;
· гепатоспленомегалия;
· увеличение периферических лимфатических узлов, особенно кубитальных;
· хориоретинит: различают 4 типа хориоретинита; при первом типе на глазном дне в области экватора видны мелкие пигментные очаги, зрение страдает мало; второй тип характеризуется желтовато-красными очагами, расположенными по периферии, и мелкими депигментированными участками в центральной части глазного дна (так называемый симптом "соли с перцем"); изменение сосудистой оболочки, поражение сосудов сетчатки сопровождают третий тип хориоретинита, при этом часто страдает зрение; при четвертом типе отмечается вторичная пигментная дегенерация сетчатки; очаги поражения располагаются преимущественно по периферии глазного дна и часто сливаются между собой; в грудном возрасте часто наблюдаются конъюнктивиты, ириты, папиллоретиниты и очень редко - кератиты; атрофия зрительного нерва, приводящая к полной потере зрения, в грудном возрасте встречается редко.
· онихии и паронихии, в области ногтевых валиков в связи с диффузной инфильтрацией возникают краснота, отек, эрозии, трещины, присоединяются пиококковая инфекция, приводящая к заболеванию ногтевого ложа; при этом типе паронихии отпадают все ногтевые пластинки; после специфического лечения часто отрастают нормальные ногти; встречается сухой тип сифилитической онихии, характеризующейся лишь выраженным шелушением на поверхности ногтевых валиков; ногти становятся атрофичными, ломкими; описаны и некоторые другие формы ониходистрофии (изменение ногтей в виде теннисной ракетки, пахионихии, трубчатые, продолговатые ногтевые пластинки и др.); на ногтях появляются поперечные бороздки.
ЗАДАЧА 30
Пациент пульмонологического отделения, после приема сульфаниламидов, пожаловался на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 390С.
Объективно: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.
Диагноз: Токсикодермия.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Критерии диагноза.
3. Назначьте местное и общее лечение.
4. Алгоритм манипуляционных действий - инсталляция лекарственных веществ в уретру.
5. Клиника позднего врожденного сифилиса
Эталоны ответов
1. Токсикодермия.
2. Диагностические критерии:
· Жалобы на высыпания в виде пузырей на коже туловища, незначительный зуд, а также боли в суставах и повышение температуры до 39°С;
· Состояние связано с приемом сульфаниламидов;
· Типичная локализация и клиника: процесс генерализованный. Представлен множественными папулами, уртикариями, эрозиями, пузырями с дряблой покрышкой и серозным содержимым, на эритематозно-сквамозном фоне. Эрозии выделяют экссудат.
3.Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи раствором перманганата калия (в разведении 1:10 000), фукарцином и аэрозолем с ГКС «Оксикорт»:
Приготовьте:
· аэрозоль с ГКС «Оксикорт»;
· раствор перманганата калия;
· фукарцин;
· марлевые салфетки;
· резиновые перчатки;
· мыло;
· комплект постельного и нательного белья.
· Порядок действий:
· тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки;
· придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды;
· прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек;
· приготовить раствор перманганата калия в разведении 1:10 000;
· марлевую салфетку, сложенную в 5-6 слоев, смачивают в р-ре антисептика (перманганат калия) и кладут на мокнущие очаги;
· салфетки меняют каждые 10-15 минут в течение 1-1,5 часов;
· процедуру выполняют 1-2 раза в день;
· после примочек с антисептиком, фукарцином тушируют эрозии;
· баллон с аэрозолем встряхнуть, содержимое распрыскивать на очаги 3-4 нажатиями, на расстоянии 10 см от очага, 2-3 раза в день, 3-4 секунды;
· больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье;
· вымойте руки с мылом.
· Общее лечение:
· дезинтоксикационная терапия;
· десенсибилизирующая терапия;
· седативные препараты;
· гипоаллергенная диета;
· антибиотики;
· антигистаминные препараты;
· ферменты.
4. Алгоритм манипуляционных действий при инсталляции лекарственных средств в уретру.
· Промывают 0,25-1% раствором нитрата серебра, 1-2% раствором протаргола в количестве 6-8 мл при подостром и хроническом уретрите.
· Инсталятор стерилизуют в парах формалина или перед употреблением держат в течение часа в растворе оксицианистой ртути.
· Инсталятор вводят до наружного сфинктера мочевого пузыря, постепенно выводя инсталятор, впрыскивают раствор, который больной удерживает в уретре 2-3 минуты.
· Повторяют процедуру не чаще, чем через 3 суток.
· Мужчинам впрыскивают 6-8 мл, женщинам 3-5 мл раствора.
5. Клиника позднего врожденного сифилиса.
Для позднего врожденного сифилиса характерны безусловные, вероятные признаки и дистрофии. Безусловные признаки объединены в так называемую триаду Гетчинсона:
· паренхиматозный кератит, чаще двусторонний, проявляющийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией сосудов, диффузным или очаговым помутнением роговицы; быстро приводит к существенному снижению или потере зрения; возникает наиболее часто в возрасте от 5 до 15 лет;
· лабиринтная глухота, обусловленная воспалением и геморрагиями в области лабиринта в сочетании с дистрофическими изменениями слухового нерва, отличается торпидностью к проводимой терапии; обычно наблюдается в возрасте от 6 до 16 лет;
· Гетчинсоновы зубы - верхние средние резцы бочкообразной формы или в форме отвертки, более широкой на уровне шейки зуба, чем на режущем крае, который имеет полулунную выемку (в основе этого поражения лежит гипоплазия жевательной поверхности зуба).
· К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся:
· голени, искривленные вперед (так называемые саблевидные голени), что считается результатом неравномерного роста болыиеберцовых костей вследствие перенесенного в периоде новорожденности специфического остеохондрита;
· сифилитические хориоретиниты: поражение захватывает сосудистую оболочку глаза, сетчатку и диск зрительного нерва; типичным признаком хориоретинита является наличие в дне глаза мелких пигментированных участков в виде "соли и перца";
· деформации носа (седловидный, "козлиный" и лорнетовидный нос) появляются в результате резорбции носовой перегородки под влиянием диффузного мелкоклеточного инфильтрата и атрофии слизистой оболочки носа и хряща (как последствия сифилитического ринита);
· лучистые рубцы вокруг рта (так называемый симптом Робинсона-Фурнье), которые возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации; они представляют собой тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу;
· ягодицеобразный череп, в основе развития которого лежит комбинация сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа;
· деформации зубов (кисетообразные и бочкообразные зубы);
· сифилитические гониты (так называемые синовиты Клеттона) протекают по типу хронических синовитов, возникающих первично, в сумке коленных суставов без поражения хрящей и эпифизов костей, эти синовиты отличаются хроническим течением, отсутствием нарушений функций суставов, повышения температуры и резких болевых ощущений, резистентностью к специфической терапии;
· поражение нервной системы может проявляться в виде гемипарезов и гемиплегий. расстройств речи, слабоумия, в виде церебрального детского паралича и джексоновской эпилепсии; частыми симптомами являются упорные головные боли, судороги, умственная отсталость.
· Дистрофии являются следствием специфического повреждения эндокринных желез. К ним относятся:
· утолщение грудинного конца правой ключицы (так называемый признак Авситидийского), в основе этой дистрофии лежит диффузный гиперостоз;
· дистрофии костей черепа в виде олимпийского лба (увеличение теменных и лобных бугров черепа).
· высокое "готическое" или "стрельчатое" небо.
· несколько искривленный и повернутый кнутри мизинец (так называемый инфантильный мизинец), что происходит вследствие гипоплазии пятой пястной кости,