· под аксцфоидией понимают отсутствие мечевидного отростка грудины;
· широко расставленные верхние резцы (так называемая диастема Гаше);
· бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти (так называемый бугорок Карабелли).
· Наряду с описанными выше признаками, позднему врожденному сифилису свойственны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов, поражения висцеральных органов, особенно печени и селезенки, сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем.
Глазные болезни.
ЗАДАЧА 1
Больная 26 лет. Поступила в стационар с жалобой на снижение зрения обоих глаз на 3-й день после заболевания гриппом.
Объективно: острота зрения правого глаза 0,7. Передний отрезок глаза не изменен. Диск слегка гиперемирован, границы стушеваны. Поле зрения сужено на 200 по всем меридианам на белы цвет с объектом в 5 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск резко гиперемирован, границы почти неразличимы. По краю увеличенного в диаметре соска в его ткани и в сетчатке по ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки кровоизлияния. Отек в макулярной области. Поле зрения сужено на 300 по всем меридианам на белый цвет.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Неврит зрительных нервов с явлениями застоя слева, гриппозной этиологии. Заключение основано на данных:
· анамнеза: снижение зрения обоих глаз развилось на 3-й день после заболевания гриппом;
· объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,7. Передний отрезок глаза не изменен. Диск слегка гиперемирован, границы стушеваны. Поле зрения сужено на 200 по всем меридианам на белы цвет с объектом в 5 мм. Острота зрения левого глаза 0,2 не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск резко гиперемирован, границы почти неразличимы. По краю увеличенного в диаметре соска в его ткани и в сетчатке по ходу верхне-височной ветви центральной вены сетчатки кровоизлияния. Отек в макулярной области. Поле зрения сужено на 300 по всем меридианам на белый цвет.
2. Лечение: Уротропин внутривенно, хлористый натрий. Кортизон ретробульбарно. Витаминотерапия. Антибиотики широкого спектра действия
ЗАДАЧА 2
Пациентке 59 лет. Обратилась с жалобой на появление тумана перед левым глазом, который не исчезает вот уже неделю. Слепоту глаза обнаружила утром после пробуждения сразу. Болей никаких нет. К врачам никогда не обращалась, чувствует себя здоровой.
Объективно: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Тромбоз центральной вены сетчатки с нарушениями гидродинамики на левом глазу. Старческая дегенерация сетчатки справа. Заключение основано на данных:
· анамнеза: появление тумана перед левым глазом, который не исчезает неделю;
· объективного обследования: правый глаз острота зрения – счет пальцев у лица. Диск зрительного нерва багрово-красный, границы неразличимы, вены застойны, извиты, темные, обширные кровоизлияния разной формы и величины по всему глазному дну, в том числе и в макулярной области наряду с единичными дизорическими ватообразными очгами. ВГД 26 мм.рт.ст. при 20 мм. справа.
2. Лечение: рутин, викасол. Протеолитические ферменты, ангиопротекторы. Через 1,5-2 месяца лазер-фотокоагуляция.
ЗАДАЧА 3
Пациенту 67 лет. Ослеп внезапно на правый глаз. Болей в глазу не было. До этого ничем не болел. Иногда головная боль, головокружения, снижение памяти – связывал со старостью, никуда не обращался.
На поликлиническом осмотре: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Острая сосудистая недостаточность центральной артерии сетчатки правого глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: ослеп внезапно на правый глаз. Иногда больного беспокоили: головная боль, головокружения. Отмечал снижение памяти, что связывал со старостью.
· объективного обследования: острота зрения правого глаза 0,01, не корр. Передний отрезок глаза в норме. Диск зрительного нерва бледен, границы четкие, артериальное дерево бледное. Все сосуды резко сужены. Начиная от соска в височную сторону сетчатка в пределах между верхнее- и нижнее темпоральными сосудами молочно-белая, на этом фоне отчетливо выделяется «вишневая косточка». ВГД 23 мм. РТ.ст. Левый глаз: острота зрения 1,0. Извитость артерий, неравномерность калибра, мелкие друзоподобные очажки по периферии. ВГД 22 мм. рт.ст. Кровяное давление 180/190 мм.рт.ст.
2. Лечение: спазмолитики, дезагреганты, осмотерапия, кортикостероиды. Дибазол с папаверином.
ЗАДАЧА 4
Больной 35 лет, поступил с жалобами на резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. В анамнезе – резкое переохлаждение. Температура в течение 2-х дней была 37,7 – 38,30 , ломота в костях. В момент поступления анализ крови, мочи в норме.
Объективно: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Назначьте лечение
Эталон ответов
1. Острый фибринозно-пластический иридоциклит. Вторичная увеальная глаукома левого глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: резкие боли в левом глазу и снижение зрения до слепоты. Больной указывает на резкое переохлаждение;
· объективного обследования: резкая смешанная инъекция глазного яблока слева. Зрение – светоощущение. Эпителий роговицы отечен, роговица мутна. После закапывания глицерина просветлела: видны крупные преципитаты. На дне камеры экссудат высотой 2,5 мм. Экссудат в плоскости зрачка. Состояние хрусталика неизвестно. А радужке резко расширены извитые сосуды. Местами радужка бомбирована. ВГД 38 мм.рт.ст. при 20 мм. на здоровом глазу. Аанализ крови, мочи в норме.
2. Лечение: промедол, горячая ножная ванна; глицерол, диакарб. Пиявки на висок. Атропин с адреналином в каплях и инъекцитях под конъюнктиву глаза. Необходимо полное обследование для установления этиологии процесса.
ЗАДАЧА 5
Пациентке 42 года. Жалобы на затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет.
Объективно: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Вторичная неоваскулярная глаукома слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: затуманивание, боли в левом глазу. Больна диабетом 10 лет.
· объективного обследования: левый глаз инъецирован. В радужке видны новообразованные сосуды. Зрачок 4 мм., единичные задние синехии. Хрусталик прозрачен. Диск зрительного нерва серый, с краевой экскавацией. Гониоскопически в углу камеры фиброваскулярная ткань, много пигмента. ВГД 34 мм.рт.ст. при 20 мм.рт.ст. на правом глазу. Зрение снижено до 0,2 при 1,0 справа. Поле зрения сужено до 400 по всем меридианам.
2. Лечение: диакарб. Криокоагуляция склеры в области цилиарного тела. Лечение диабета согласовать с эндокринолога.
ЗАДАЧА 6
Больной 63 года. Жалобы на слепоту правого глаза, которую обнаружил случайно 2 недели назад.
Объективно: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тнометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Открытоугольная IV «С» глаукома справа, необходимо исключить глаукому слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: 2 недели назад обнаружил слепоту правого глаза
· объективного обследования: Острота зрения правого 0 при 1,0 левого. Передний отрезок глаза не изменен. Стекловидное тело и хрусталик прозрачны. Диск зрительного нерва серый с краевой экскавацией сосудов. Слева дно в норме. Однократная тонометрия 38 мм.рт.ст. справа и 22 мм.рт.ст. слева. Гониоскопически – угол камеры открыт.
ЗАДАЧА 7
Больной 63 года. Поступила в стационар по поводу острых болей и слепоты в правом глазу. Ослепла полгода назад, боли в течение недели. Лечили амбулаторно – не помогает. В анамнезе диабет в течение 15 лет. Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Гемолитическая глаукома справа. Простая диабетическая ретинопатия слева. Заключение основано на данных:
· анамнеза: ослепла полгода назад, беспокоят боли в правом глазу. В анамнезе диабет 15 лет.
· объективного обследования: Правый глаз инъецирован, слепой. Роговица слегка отечная. Передняя камера нормалной глубины, на дне камеры кровь в 2 мм. Зрачок круглый, 4 мм. Рефлекса с глазного дна нет. ВГД – 43 мм.рт.ст. Эхографически масса патологических пиков в стекловидном теле. Левый глаз с остротой зрения 0,5. На глазном дне микроаневризмы, мелкие геморрагии, очаги типа «дубовых листьев».
2. Лечение. Снять приступ глаукомы справа (миотики, осмотерапия, диуретики, слабительные, болеутоляющие, снотворные, препараты седативного действия). При повторных приступах – энуклеация. Слева лечение согласовать с эндокринологом. Местно возможно щадящая фото-лазерокоагуляция (на фоне ангиопротекторов, препаратов липолитического действия, кортикостероидов).
ЗАДАЧА 8
Больному 32 года. Поступил с химическим ожогом роговицы, склеры левого глаза. Несмотря на лечение боли усиливались, стали непрерывными: болит вся левая половина головы. Правый глаз здоров. Глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Вторичная постожоговая глаукома увеального типа на левом глазу. Токсическая катаракта. Заключение основано на данных:
· анамнеза: химический ожог роговицы, склеры левого глаза, сильны непрерывные боли в левой половине головы;
· объективного обследования: глазная щель слева левая сужена, отделяемое из глаз. Слизистая яблока снизу отечна, у лимба некротизирована, белый обнаженный участок склеры от 5 до 8 часов. Роговица матовая, красится в нижней половине. В передней камере экссудат в 4 мм. Зрачок 5 мм. неподвижен, в его плоскости частично помутневший хрусталик. Глаз плотный.
2. Лечение. Показан парацентез роговицы с удалением экссудата их передней камеры. Пересадка слизистой или экстракорнеальная кератопластика на обнаженный дефект склеры. Коктейли из поливитаминов, осмотические препараты, протеолитические ферменты, кортикостероиды на фоне диакарба.
ЗАДАЧА 9
Во время побелки в глаз попал раствор извести. Через 10 мин. пострадавший был доставлен в больницу с явлениями резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Химический ожог глаза. Заключение основано на данных:
· анамнеза: при побелки в глаз попал раствор извести;
· объективного обследования: явления резкого блефароспазма, светобоязни, слезотечения.
2. Лечение обильное промывание водой. Закапать сульфацил натрия и заложить любую глазную мазь.
ЗАДАЧА 10
Девочке 8 лет. Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза. Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
Задания
1. Поставьте диагноз
2. Определите лечение
Эталон ответов
1. Флегмона орбиты справа. Заключение основано на данных:
· анамнеза: Перенесла грипп. Прошло только 2 дня как температура снизилась до нормы, но появилась снова головная боль, покраснение век и выпячивание правого глаза.
· объективного обследования: Температура вновь повысилась до 38,40. Объективно: ребенок сонлив, вяло отвечает на вопросы. Температура 390. Веки справа резко отечны, красны. Конъюнктива глазного яблока хемозирована. Роговица сухая в нижней трети из-за плохого смыкания век. Тургор глаза повышен. Глазное дно – легкая смытость границ диска и расширение вен при нормальном дне другого глаза.
2. Исследования: рентгенография придаточных пазух носа. Консультация ЛОР-врача, невропатолога.
3. Лечение: мощные дозы антибиотиков, вскрытие орбиты.