| Основные критерии | Дополнительные критерии | Данные, подтверждающие предшествовавшую Стрептококковую инфекцию | |
| Кардит Полиартрит Хорея Кольцевидная эритема Подкожные ревматические узелки | Клинические Лабораторные инструментальные | Артралгия Лихорадка Повышенные острофазовые реактанты: СОЭ С-реактивный белок Удлинение интервала РR на ЭКГ Признаки митральной и/или аортальной регургитации при Допплер- ЭхоКГ | Позитивная А -стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А - стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител АСЛ-0, анти- ДНК-аза В) |
Наличие двух основных критериев или одного основного и двух дополнительных в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
Терапевтическая программа лечения
Режим: постельный – 2-3 недели и полупостельный – 6-8 недель.
Затем ЛФК – массаж мышц нижних конечностей, спины.
Диета 10.
Лекарственная терапия: бензилпенициллин – 1-1,5млн ЕД в/м х 4 р в день в течение 10 дней, затем назначают пролонгированные формы: экстенциллин 1,2 млн.ЕД (918 мг) – 5 мл в/м 1 раз в 21 день в течение 5 лет. При непереносимости пенициллина препаратами выбора являются макролиды, линкомицин.
НПВП назначаются всем больным – диклофенак 75-150 мг\сутки – 2 месяца
Глюкокортикостероиды используют при среднетяжелом и тяжелом течении кардита.
Лечение сердечной недостаточности: диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ по общеизвестной схеме.
Гипертоническая болезнь
Артериальная гипертензия – симптом повышенного уровня АД (более чем 140/90 мм рт. ст.) у лиц, не принимающих лекарственные препараты, влияющие на уровень АД
Гипертоническая болезнь ( эссенциальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Факторы риска
Основные факторы риска
•Возраст (мужчины >55 лет, женщины >65 лет)
•Курение
•Холестерин > 6,5 ммоль/л
•Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин <55 лет и у женщин < 65 лет)
•Сахарный диабет
Патогенез: Уровень АД определяется тремя основными гемодинамическими показателями:
• 1. Величиной сердечного выброса (МО), который в свою очередь зависит от сократимости миокарда ЛЖ, ЧСС, величины преднагрузки и других факторов.
• 2. Величиной общего периферического сопротивления (ОПСС)- зависит от тонуса сосудов мышечного типа.
• 3. Объемом циркулирующей крови (ОЦК).
Классификация уровней АД (у лиц старше 18 лет)
| Категория АД | САД мм рт ст | ДАД мм рт ст |
| оптимальное АД | < 120 | <80 |
| Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| АГ 1 степени (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| АГ 2 степени (умеренная) | 10-179 | 100-109 |
| АГ 3 степени (тяжелая) | ≥180 | ≥110 |
| ИСАГ | ≥ 140 | <90 |