Рентгенография - пульсация сердца резко ослаблена, кальцификация перикарда, размеры сердца могут быть незначительно расширены, отсутствие застоя в легких, иногда может быть гидроторакс.
ЭхоКГ - утолщение перикарда, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки, дилятация предсердий, дилятация нижней и верхней полой вены.
МРТ - констатирует степень утолщения перикарда.
Лечение.
1.Специфическая этиотропная терапия при известном возбудителе. Антибактериальная терапия.
2. Неспецифическая противовоспалительная терапия - НПВС и глюкокортикоиды
Основой лечения являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) предпочтителен ибупрофен. В зависимости от тяжести заболевания и ответа на лечение может требоваться 300-800 мг каждые 6-8 ч. Лечение длится от нескольких дней до недель, предпочтительно до исчезновения выпота в перикарде.
Эффективен колхицин в дозе 0,5 мг 2 раза/сут, в качестве монотерапии или в сочетании с НПВС
Показания для назначения кортикостероидов.
Системное использование кортикостероидов должно ограничиваться больными с заболеваниями соединительной ткани, аутореактивным или уремическим перикардитом.
При системных заболеваниях соединительной ткани в зависимости от активности основного заболевания и выраженности экссудативного компонента от 30 до 90 мг/сутки преднизолона.
Постинфарктный синдром Дресслера. Начальная доза 10-15 мг преднизолона.
Тяжело протекающий экссудативный перикардит не установленной этиологии. Начальная доза 30-40 мг/сутки преднизолона.
Туберкулезный, экссудативный стойкого характера рецидивирующий; на фоне отсутствия эффекта от специфической терапии. Начальная доза 40-60 мг/сутки преднизолона.
3. С целью уменьшения объёма жидкости в перикарде назначаются мочегонные препараты.
4. Перикардиоцентезпоказан при клинических симптомах тампонады сердца, серьезном подозрении на гнойный или опухолевый перикардит.
5. Констриктивный перикардит - хирургическое устранение констрикции. Перикардэктомия. Клиническое улучшение наступает неранее, чем через 6 недель.
Миокардит
Миокардит воспаление сердечной мышцы инфекционной или неинфекционной природы, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности.
Этиология. Причиной миокардита могут быть вирусы, бактерии, а также он может быть обусловлен наличием системных поражений соединительной ткани, васкулитов.
Патогенез: Ряд микроорганизмов способен внедряться в кардиомиоцит. Повреждение миокардиоцитов возникает при прямом миокардиоцитолитическом действии или клеточном повреждении циркулирующими токсинами при системной инфекции. Поврежденный миоцит становится антигеном. При длительном присутствии антигена в миокарде или при нарушениях иммунорегуляции включается аутоиммунная реакция. Переход острого миокардита в аутоиммунное заболевание характеризуется увеличением выработки антикардиальных антител,
Классификация миокардитов
По этиологии
• Инфекционные - вирусные, бактериальные, риккетсиозные, спирохетозные, протозойные, метазойные, грибковые.
• Неинфекционные - токсические, аллергические, аутоиммунные.
• Идиопатические
Течение заболевания
• Острый миокардит.
• Абортивный миокардит.
• Рецидивирующий миокардит.
• Латентно текущий миокардит.
• Хронический миокардит.
По распространенности
· очаговый
· диффузный.
По тяжести
• Легкий - размеры сердца не изменены.
• Средней степени - преходящая кардиомегалия, сердечной недостаточности нет
• Тяжелый - кардиомегалия, застойная серечная недостаточность, кардиогенный шок, системные и легочные эмболии.
Клинические варианты миокардитов
• Малосимптомный миокардит.
• Псевдокоронарный миокардит.
• Аритмический миокардит.
• Псевдоклапанный миокардит.
• Тромбоэмболический миокардит.
• Смешанный миокардит.
• Декомпенсированный миокардит.
Клиника. Клинические проявления определяются вариантом течения миокардита.
Анамнез. Следует выяснить следующие моменты: проявления простудного заболевания незадолго до или во время развития настоящего состояния, повышение температуры, интервал предшествующего «простудного заболевания» обычно около 2 недель.
Жалобы. Боли в грудной клетке постоянные, ноющие, сердцебиения, перебои в работе сердца. Локализация боли в области верхушки сердца, в левой половине грудной клетки или прекардиальной области. Повышение температуры тела. Одышка.
Физикальное обследование. Перкуторно может быть расширение границ сердца, при аускультации приглушение 1 тона, экстрасистолия, шумы митральной или трикуспидальной недостаточности. В легких могут выслушиваться застойные хрипы.
Осложнения миокардитов
• Застойная сердечная недостаточность.
• Отек легких.
• Кардиогенный шок
• Декомпенсация сердечной деятельности.
• Дилятационная кардиомиопатия.
• Аритмия.