· Спирография, спирометрия
· Бронхоскопия - диффузный характер поражения бронхиального дерева. Наблюдается отек слизистой оболочки, ее гиперемия, иногда видна расширенная сосудистая сеть, скопление мокроты и большого количества слизи на стенках крупных бронхов.
· Рентгенография. Хронический бронхит нельзя диагносцировать рентгенологически. Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят для исключения пневмонии.
Лечение
Этиотропное лечение. Антибиотики
· Цефалоспорины III поколения (цефотаксим 2 г 3 раза в сутки внутривенно, цефтазидим 2 г 2-3 раза в сутки внутривенно, цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки внутривенно)
· Фторхинолоны II поколения (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки внутрь или внутривенно, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки внутрь)
Альтернативные антибиотики:
· Цефалоспорины IV поколения (цефепим 2 г 2 раза в сутки внутривенно)
· Антисинегнойные пенициллины (пиперациллин/тазобактам 2,5 г 3 раза в сутки внутривенно, тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3 раза в сутки внутривенно)
· Имипенем 0,5 г 3 раза в сутки внутривенно
· Меропенем 0,5 г 3 раза в сутки внутривенно
Бронхолитическая терапия бета2- агонисты короткого действия: фенотерол, сальбутамол, тербуталин
антихолинергические препараты: ипратропиум бромид (атровент)
теофиллин (эуфиллин)
Муколитическая и отхаркивающая терапия
ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки или в ингаляциях с помощью небулайзера
Бромгексин по 8-16 мг 3 раза в сутки, а также внутривенно по 2 ампулы (16 мг) 2–3 раза в день
Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки
карбоцистеин по 750 мг 3 раза в сутки, бромгексин внутрь.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое не полностью обратимо, ограничение воздушного потока прогрессирует и связано с патологическим воспалительным ответом дыхательных путей на повреждающие частицы или газы. Легочная гипертензия (ЛГ) и ее прямое следствие – хроническое легочное сердце – являются наиболее частыми и прогностически неблагоприятными осложнениями ХОБЛ.
К ХОБЛ относятся сочетание: хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких
Факторы риска ХОБЛ. Внутренние факторы: аномалии развития легких и генетические (дефицит α1-антитрипсина, иммуноглобулина А). Внешние факторы табакокурение, производственные пыли и химикаты, загрязнение воздуха (внутри и вне дома), инфекции, социоэкономические факторы
Патогенез. В начале развития заболевания основное патогенетическое значение имеет нарушение мукоцилиарного клиренса, приводящее к застою слизи в просвете бронхов и способствующее колонизации микроорганизмами. Развивается хронический воспалительный процесс с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Воспалительные клетки выделяют медиаторы воспаления (миелопероксидазу, нейтрофильная эластазу, металлопротеиназы, интерлейкины, ФНО-α и др.), которые способны повреждать структуру легких и поддерживать воспаление.
Преимущественное поражение дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, формирование эмфиземы, сопровождается прогрессирующим развитием частично обратимого ограничения скорости воздущного потока.
Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD 2003)
| Стадия | Характеристика |
| 0: | Продуктивный кашель. Спирометрия в норме. |
| I: Легкая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 ≥ 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| II: Среднетяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| III: Тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных величин. Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда |
| IV: Крайне тяжелая | ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической ДН или правожелудочковой недостаточностью |
Обозначения: ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ДН – дыхательная недостаточность.
Клинические формы ХОБЛ
У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания можно выделить две клинические формы ХОБЛ:
1. эмфизематозную (панацинарная эмфизема, «розовые пыхтельщики»)
2. и бронхитическую (центроацинарная эмфизема, «синие одутловатики»).
Фазы течения ХОБЛ:
Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
Обострение - ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.