в зависимости от быстроты развития симптомов:
Ø острое (возникает за несколько часов или дней),
Ø подострое (развивается за недели, месяцы)
Ø хроническое легочное сердце (обычно осложняет многолетнее течение болезней органов дыхания с длительным существованием дыхательной недостаточности).
2) в зависимости от степени лёгочной гипертензии (ЛГ)
Ø с I степенью ЛГ – 31-50 мм.рт.ст.,
Ø со II степенью ЛГ – 51-75 мм.рт.ст.
Ø с III степенью ЛГ – выше 71 мм.рт.ст.
3) в зависимости от нарушения сердечной деятельности:
Ø стадию компенсированного легочного сердца (только гипертрофия правого) и
Ø стадию декомпенсации легочного сердца (гипертрофия и дилатация с признаками правожелудочковой недостаточности)
Стадии хронического легочного сердца
Ø I стадия - легочная недостаточность 1 -й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ снижается до 20%, газовый состав не нарушен. Легочная артериальая гипертензия и признаки напряженной деятельности правого желудочка преходящие, и выявляются только инструментальными методами. Гипертрофия правого желудочка отсутствует на ЭКГ, но на эхокардиограмме она есть. Недостаточности кровообращения на этой стадии нет.
Ø II стадия - легочная недостаточность 2-й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ до 40%, насыщаемость кислородом до 80%. Легочная артериальная гипертензиия устойчивая, появляются первые косвенные признаки гипертрофии правого желудочка, недостаточность кровообращения +/-, т.е. только одышка в покое.
Ø III стадия - легочная недостаточность 3-й степени. ЖЕЛ/ДЖЕЛ менее 40%, насыщаемость артериальной крови до 50%, появляются признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ в виде прямых признаков. Недостаточность кровообращения 2А.
Ø IVстадия — легочная недостаточность 3-й степени. Насыщение крови кислородом менее 50%, гипертрофия правого желудочка с дилатацией, недостаточ ность кровообращения 2Б (дистрофическая, рефрактерная).
4) по этиологии:
Ø васкулярное (вследствие поражения лёгочных сосудов)
Ø бронхолёгочное (при бронхиальной обструкции или поражениях паренхимы легких)
Ø торакодиафрагмальное (кифосколиоз, нейро-мышечные заболевания, обширные плевральные спайки (шварты) и фиброторакс, болезнь Бехтерева, пиквикий синдром, парез диафрагмы).
Клинические проявления хронического легочного сердца.
Выраженность симптомов ХЛС зависит от стадии.
НаI стадии на фоне основного заболевания усиливается одышка, появляется цианоз в виде акроцианоза, но правая граница сердца не расширена, печень не увеличена, в легких физикальные данные зависят от основного заболевания.
На II стадии одышка переходит в приступы удушья с затрудненным вдохом, цианоз становится диффузным, из данных объективного исследования: появляется пульсация в эпигастральной области, тоны глухие, акцент II тона над легочной артерией непостоянный. Печень не увеличена, может быть опущена.
На III стадии присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности - увеличение правой границы сердечной тупости и увеличение размеров печени. Постоянные отеки на нижних конечностях.
На IV стадии возникает одышка в покое, вынужденное положение, часто присоединяются расстройства ритма дыхания типа Чейн-Стокса и Биота. Отеки постоянные, не поддаются лечению, пульс слабый частый, бычье сердце, тоны глухие, систолический шум у мечевидного отростка. В легких масса влажных хрипов. Печень значительных размеров, не сокращается под действием гликозидов и мочегонных, так как развивается фиброз. Больные постоянно дремлют.
Клинические признаки декомпенсированного лёгочного сердца:
• тахикардия
• холодный акроцианоз
• набухание шейных вен, не уменьшающееся на вдохе
• увеличение печени
• симптом Плеша (надавливание на увеличенную болезненную печень вызывает набухание шейных вен)
• при тяжёлой сердечной недостаточности возможно развитие отёков, асцита, гидроторакса
Диагностика хронического легочного сердца
Лабораторная диагностика
1. Анализ крови
§ эритроцитоз, увеличение гематокрита и содержания гемоглобина (хроническая артериальная гипоксемия)
§ уменьшение СОЭ (из-за повышения вязкости крови
при дыхательной недостаточности)
2. ЭКГ
§ признаки гипертрофии правого предсердия – появление в отведениях II, III, aVF (иногда в V1) высокоамплитудных, с заостренной вершиной, зубцов Р (P-pulmonale), их длительность не превышает 0,10 с
§ ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка