Рентгенологическое исследование позволяет уточнить характер поражения лёгких, а также выявить рентгенологическе признаки, указывающие на увеличение размеров ПЖ и наличие лёгочной АГ:
- выбухание ствола ЛА в прямой и правой косой проекциях (расширение II дуги левого контура сердца)
- расширение лёгочного ствола и его крупных ветвей, которое часто сочетается с сужением более мелких разветвлений (симптом «ампутации» корня)
- увеличение размеров ПЖ за счет гипертрофии и дилатации
ЭХОКГ
- основной неинвазивный метод диагностики
- выявление гипертрофии миокарда правого желудочка и правом предсердии
- оценка систолической функции правого желудочка
- диагностика ЛАГ (допплеровское исследование формы потока крови в выносящем тракте ПЖ и в устье клапана лёгочной артерии)
Исследование функции внешнего дыхания
Спирография
Функциональные пробы
- тест на толерантность к физической нагрузке (6-минутная ходьба)
- кардиопульмональный нагрузочный тест с оценкой газообмена
Лечение лёгочного сердца
• максимальное снижение давления в легочной артерии ( блокаторы медленных кальциевых каналов - нифедипин, дилтиазем ), антагонисты эндотелина-1 (босентан), ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил), Препараты простагландинов (эпопростенол, алпростадил, мизопростол)
• профилактика тромбообразования
• купирование симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности
Ø Диуретики назначают при задержке жидкости осторожно, с небольших доз
Ø Сердечные гликозиды (дигоксин)
Ø Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II
Ø Нитраты
Коррекция лёгочной артериальной гипоксемии:
§ ингаляция кислорода
§ применение бронхолитиков (B-адреномиметики, холинолитики, метилксантины, комбинированные препараты)
§ применение антибактериальных препаратов
Гастроэнтерология и гепатология
Хронический гастрит
- х роническое воспаление слизистой желудка (реже - всей стенки), проявляющееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и инкреторной функции желудка.
Этиология
• Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pilory;
• повреждающее действие на слизистую оболочку желудка дуоденального содержимого при его рефлюксе.
• Аутоантитела к обкладочным клеткам (фундальный хронический гастрит);
• Наследственность
Патогенез
В патогенезе аутоиммунного хронического гастрита центральное место занимают генетически детерминированные аутоиммунные реакции, способствующие образованию аутоантител к обкладочным клеткам и ведущие, к резкой атрофии желез слизистой оболочки фундального отдела желудка
При гастрите В повреждение слизистой оболочки желудка происходит как непосредственно Helicobacter pilory за счет аммиака, мощных протеаз и цитотоксинов, так и опосредованно в результате ответа иммунных факторов защиты
При гастрите С (химико-индуцированный хронический гастрит)-Он подразделяется на рефлюкс гастрит и медикаментозную форму гастрита. При рефлюкс гастрите постоянно забрасываемое кишечнойе содержимое оказывает токсическое (мембранолитическое) воздействие на эпителиальные клетки.Медикаментозная форма связана с длительным воздействием лекарств или профессиональных вредностей. При этом типе хронического гастрита всегда поражается антральный отдел.
1. По типу хронического гастрита различают
Ø Атрофический, аутоиммунный (тип А)
Ø Неатрофический, или ассоциированный с Helicobacter pilory (тип В)
Ø Особые формы (тип С - химический – рефлюкс-гастрит НПВП –ассоциированный, радиационный и др.)
2. По активности:
Ø Активный (в воспалительном инфильтрате содержатся мононуклеарные клетки и нейтрофилы)
Ø Неактивный (имеются только мононуклеарные клетки – лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги)
3. Топографически различают:
· гастрит антрума
· гастрит тела (фундальный);
· пангастрит (диффузный).
· 4. Особые формы
· Ригидный
· Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)
· Полипозный
· Эрозивный (геморрагический)
Клиника.
В период обострения выделяют следующие синдромы:
1. Синдром желудочной диспепсии: чувство тяжести, давления в подложечной области после приема пищи, чувство раннего насыщения, неприятный «металлический» привкус во рту, снижение аппетита, тошнота.
2. Болевой синдром: тупая боль в подложечной области без иррадиации, возникающая сразу после еды
3. Синдром кишечной диспепсии: чувство распирания в эпигастрии и мезогастрии, метеоризм, урчание в животе, наклонность к поносам.
4. Астено-невротический синдром
Объективный осмотр:
При пальпации определяется умеренная разлитая болезненность в эпигастрии (при сопутствующем дисбактериозе – также по ходу толстого кишечника).
Диагно з хронического гастрита основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Копрограмма и анализ кала на скрытую кровь
3. Общий анализ мочи.
4. Тест на Helicobacter pilory
5. Радиоиммунологический метод с определением в крови гастрина (норма до 100 нг/л) и пепсиногена 1 (норма 40-130 мг/л);
6. Определение уровня уропепсина в моче (норма 38-96 мг/сут);
7. Иммунологический метод с применением иммуносорбентов: АТ к париетальным клеткам, АТ к ферменту К/Na-АТФазы в париетальных клетках, АТ к внутреннему фактору Кастла, АТ к Helicobacter pilory