Ø желудок (кардиальный, субкардиальный),
Ø дно и тело желудка, антральный, пилорический, малая и большая кривизна, задняя и передняя стенка)
Ø двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел, верхняя, нижняя, передняя, задняя стенка)
Ø -сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
4. По размерам язвенного дефекта
малые (до 0.5 см в диаметре)
средние (0.6-1.9 см в желудке и 0.6-1.2 см в 12-перстной кишке)
большие (2-3 см в желудке и 1.3-1.9 см в в 12-перстной кишке)
гигантские (> 3 см в желудке и > 2 см в в 12-перстной кишке)
5. По фазе заболевания
обострения
ремиссии (полная и неполная)
6. По стадии развития (эндоскопическая характеристика)
острая
стихание воспалительных проявлений
рубцевания
7. По течению (степень тяжести заболевания)
легкое (обострения 1 раз в 1-3 года)
среднетяжелое (обострения 1-2 раза в год)
тяжелое (обострения 3 раза в год и более)
8. По наличию Helicobacter pylori HP + HP –
9. По наличию постязвенных деформаций
рубцово-язвенная деформация желудка
рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки
10. По наличию осложнений
осложненное течение (кровотечение, перфорация, пенетрация, перигастрит, перидуоденит, стеноз, малигнизация)
неосложненное течение
Клинические признаки язвенной болезни
1. Абдоминальная боль – основной симптом: боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка), При язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли; боли локальные, имеют периодичность в течение суток, сезонность в течение года, купируются приемом пищевых (молоко) и медикаментозных антацидов и антискреторных препаратов, уменьшаются после рвоты.
2. Синдром язвенной диспепсии: отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, и больные могут вызывать ее искусственно. При обострении заболевания часто отмечается похудание.
3. Кишечная дискинезия – наклонность к запорам
Осложнения:
1. Острые:
Ø перфорация,
Ø кровотечение: а) легкое, б) средней степени, в) тяжелое, г) крайне тяжелое;
2. Хронические
Ø стеноз привратника а) компенсированный, б) субкомпенсированный, в) декомпенсированный,
Ø рубцовые деформации желудка и 12-перстной кишки.
Ø пенетрация
Ø перивисцериты (перигастриты, перидуодениты)
Ø малигнизация.
Диагностика
Лабораторные исследования
1.Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов
2. Анализ кала на скрытую кровь
3. Общий анализ мочи
4. Группа крови, резус фактор
5 Тесты на HP: быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ИФА), ИФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
6. исследование желудочной секреции
Инструментальные исследования
1.Исследование кислотообразующей функции желудка,
2. ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптата
3. Рентген желудка по показаниям
Рентгенологические признаки язвенной болезни:
1) симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее;
2) конвергенция складок слизистой оболочки к нише;
3) симптом «указующего перста» (симптом де Кервена);
4) Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления (симптом местной гипермобильности);
5) наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).
ФГДС
В фазе обострения язвенной болезни неосложненные язвы чаще имеют округлую форму. Края язвы высокие, ровные и четко очерченные. Вокруг язвы слизистая оболочка отечна и гиперемирована, имеет вид приподнятого валика, который четко отграничен от окружающей слизистой и возвышается над ней. Дно язвы покрыто желтовато-серым налетом, иногда (при кровоточащей язве) – геморрагическим.
В фазе заживления язвы. Происходит уменьшение глубины и диаметра язвы. Она приобретает овальную или щелевидную форму. В дне язвы бывает заметна грануляционная ткань. Происходит также заметное уменьшение воспалительного валика, отека и гиперемии слизистой вокруг язвы. Иногда можно заметить конвергенцию складок слизистой к области локализации язвы.
Лечение обострений язвенной болезни
1. Диета - диета № 1, 1а, 1б,
2. Антихеликобактерная терапия, международные рекомендации, Маастрихт 3 - 2005