Марсельская-римская классификация хронического панкреатита(1988 г.)
· 1. Хронический кальцифицирующий панкреатит.
· 2. Хронический обструктивный панкреатит.
· 3.Хроничческий фиброзно-индуративный (воспалительный) панкреатит.
· 4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
Течение заболевания:
· 1. легкой степени тяжести - признаки нарушения внешнесекреторной и внутрисекреторнуй функции не выявляются.
· 2. средней степени тяжести - есть нарушение внешне - или внутрисекреторнуй функции.
· 3. тяжелой степени (терминальная стадия) - наличие устойчивых панкреатических проносов, гиповитаминоза, прогрессирующего истощения.
По функциональной характеристике
• С нарушением экзокринной функции поджелудочной железы.
• С нарушением эндокринной функции поджелудочной железы.
Фаза заболевания:
• -обострение,
• - ремиссии.
Осложнения
· нарушения желчеотделения
· воспалительные изменения
· эндокринные нарушения
· портальная гипертензия
По морфологическому варианту
· Псевдотуморозний - локальное увеличение части поджелудочной железы, чаще головки, с участками повышенной плотности.
· Индуративный - поджелудочная железа уменьшена, диффузно уплотнена, имеет измененную форму, часто кальцынаты.
· Кистозный - у мелкие, реже больших размеров кисты.
Клиническая картина
ведущими являются синдромы:
· болевой
· диспепсический
· синдром внешней секреторной недостаточности поджелудочной железы и связанные с ним синдромы мальдигестии и мальабсорбции с прогрессирующей потерей массы тела
· Синдром эндокринной недостаточности (панкреатический сахарный диабет)
· астено-невротический синдром
Болевой синдром - зависит от локализации процесса в самой поджелудочной железе; и может быть: в подложечной области, в правом подреберье или в участке левого подреберья, может носить опоясывающий характер, что считается наиболее типичным для панкреатита.
· Характерная иррадиацией боли в спину, реже в левое плечо, лопатку, левую половину грудной клетки,
· В начале заболевания боль возникает через 30-60 минут после приема пищи, особенно жирной, и сохраняется в течение 1-3 часов. По мере прогрессирования ХП боль теряет связь с едой и становится постоянной.
Диспепсический синдром
· снижение или отсутствие аппетита,
· слюнотечение,
· тошнота,
· рвота, не приносящая облегчения,
· метеоризм,
· нарушение стула (преобладают проносы или чередование диареи и запоров).
Синдром экзогенной недостаточности
• "Панкреатические" поносы - большого объема п), сероватого цвета с неприятным запахом, с каплями жира после смыва унитаза (стеаторея).
• Потеря массы тела с частым развитием остеопороза (боль в костях), вследствие избыточного выведения кальция и дефицита жирорастворимого витамина D.
Объективный осмотр.
· Симптом «красных капель» (симптом Тужилина) - на коже грудной клетки, спины, живота появляются красные пятна, круглой формы, которые не исчезают при надавливании (микроаневризмы)
· Симптом Кача - гиперестезия кожных покровов в зоне иннервации VIII грудного позвонка.
· Симптом Грота - атрофия подкожной клетчатки в области поджелудочной железы.
· Положительный симптом Захарьина (болезненность в гипогастрии справа).
Болевые точки и зоны:
• точка Дежардэна
• зона Шоффара
• точка Мейо-робсона
Течение хронического панкреатита делят на 3 этапа:
· начальный этап (1-5 лет) - наиболее частое проявление - боль (гиперферментемичное состояние)
· развернутая клиническая картина (5-10 лет) - основное проявление - боль, признаки внешнесекреторной недостаточности, элементы инкреторной недостаточности (гипергликемия, гипогликемия): гипоферментний состояние
· снижение активности патологического процесса или развитие осложнений
Степень тяжести хронического панкреатита
| Показатели | Легкое течение | Средняя ст. тяжести | Тяжелое течение |
| Обострение | 1–2 р/год | 3–4 р/год | частые |
| Боли | умеренные | длительные | выраженные |
| Вес | N | похудание | истощение |
| Функция поджелудочной железы | N | умерен.↓, ↑ фермен. | резко нарушена поносы |
| Копрограмма | N | стеаторея креаторея амилорея | стеаторея креаторея амилорея |
| Осложнения | нет | + - | + + + |
Клинические формы хронического панкреатита
1. Латентная (безболевая)
2. Болевая (рецидивирующая)
3. С постоянным болевым синдромом
4. Псевдоопухолевая (желтушная)
5. Склерозирующая
Исходы хронического панкреатита
• Синдром мальдигестии с потерей массы тела
• Сахарный диабет
• В-12 дефицитная анемия
• Псевдокисты
• Холестаз
• Тромбоз селезеночной вены
• Кальцификация
• Стеноз 12-перстной кишки
• Опухоль поджелудочной железы
Диагностика