Физиотерапевтическое лечение следует назначать в фазу затухающего обострения. Применяют следующие методы: тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита), УВЧ, ДМВ-терапия, ультразвук. Также возможно использование рефлексотерапии, игло- и лазеротерапии. Рефлексотерапия и лазер оказывают нормализующее действие на тонус и реактивность вегетативного отдела нервной системы у данной категории больных.
Фитотерапия при дискинезиях ЖВП направлена на коррекцию дискинетических расстройств, на снятие воспалительных явлений в желчевыводящих путях и на стимуляцию образования желчи в печени. При гиперкинетической форме дискинезий показано применение холосаса по 1 чайной ложке 2-3 раза в день за 15-30 минут до еды, настой кукурузных рылец по 1-2 столовых ложки через 3 часа, настойку листьев барбариса амурского по 15-20 кап 2-3- раза в день за 15-30 минут до еды. При гипокинетической форме назначают желчегонные средства: бессмертник, женьшень, лимонник китайский, зверобой, корень одуванчика, цветки ромашки аптечной и др.
Дисфункция сфинктера Одди
Дисфункция сфинктера Одди ( ДСО) – эпизоды выраженной, устойчивой боли, локализованной в эпигастрии и правом верхнем крадранте живота, имеющей следующие признаки:
- болевые эпизоды длятся 30 мин. или больше чередуясь с безболевыми интервалами;
- развитие одного или более приступов в течение предшествующих 12 месяцев;
- боль устойчива и не нарушает трудовую деятельность;
По клинической картине, данным лабораторных исследований и результатов ЭРПХГ и сфинктерной манометрии различают
Билиарный тип I – наличие типичных приступов желчной колики, расширение общего желчного протока (12 мм), замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХГ (45 мин); изменение уровня печеночных ферментов (2 кратное повышение нормального уровня трансаминаз и/или щелочной фосфатазы при 2-х кратных исследованиях).
Причиной ДСО этой группы чаще всего является стеноз сфинктера.
Билиарный тип II – типичный приступ желчных болей в сочетании с одним или двумя критериями I типа. У пациентов II типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.
Билиарный тип III – только типичный приступ желчных болей без каких-либо объективных нарушений, характерных для I типа. В этой группе ДСО обычно носит функциональный характер.
Панкреатический тип – проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадирующей в спину и сопровождающийся значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. При этом отсутствуют традиционные причины панкреатита (холелитиаз, злоупотребление алкоголем и др.
Лабораторные исследования
Должны проводиться во время или сразу после болевого приступа. Транзиторное повышение уровня печеночных ферментов (АСТ, ЩФ, ГГТП) и/или ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы) в 2 раза и боли во время болевого приступа указывают на наличие препятствия в протоках. Необходимо исключать другие причины нарушения проходимости желчных протоков
Инструментальные исследования
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Метод позволяет определить диаметр протоков и время их опорожнения.
Эндоскопическая манометрия СО.
Нормальные показатели давления в общем желчном протоке превышают таковое в двенадцатиперстной кишке на 10 мм/рт. ст. Давление в СО в обычных условиях 18 ± 4 мм/рт. ст. и может при спастических сокращениях повышаться до 110 ± 25 мм/рт. ст.
Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются:
а) повышение базального давления в просвете сфинктеров;
б) увеличение амплитуды и частоты фазовых сокращений;
в) увеличение частоты ретроградных сокращении;
г) парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.
Однако, у 2-10 % пациентов после этого исследования развивается панкреатит.
Манометрия СО обычно назначается при тяжелых клинических проявлениях, выраженности ответной реакции организма на консервативную терапию. Манометрия позволяет точно установить диагноз до начала применения более радикальных методов лечения.
Лечение
Консервативное
Диета с низким содержанием жира. Пищевой рацион обогащается пищевыми волокнами в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). Овощи и фрукты лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные).
Лекарственная терапия
Миотропные спазмолитики. Снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры (папаверин, дротаверин).
Наиболее эффективный миотропный спазмолитик мебеверин
Селективным действием обладает также о дестон оказывает спазмолитическое и желчегонное действием. На уровне сфинктера Одди препарат снижает базальное давление и пролонгирует время открытия сфинктера Одди, увеличивая пассаж желчи по желчным путям. Одестон назначают по 400 мг (2 таб.) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. Продолжительность лечения от 1 до 3 недель.