Медикаментозная терапия.




1. НПВП - основная группа выбора в лечении острого подагрического артрита

2. При стихании проявлений артрита аллопуринол - доза подбирается индивидуально с начальной 100-300 мг в день под контролем содержания мочевой кислоты. Основным критерием эффективности лечения считается достижение оптимального уровня, мочевой кислоты в крови.

Узелковый полиартериит

воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм, ведущее к прогрессирующей органной недостаточности.

Этиология - неизвестна

Патогенез.

В острой стадии нейтрофилы инфильтрируют все слои стенки сосуда, что ведёт к её дегенерации. Инфильтрация мононуклеарами происходит по мере хронизации процесса и в последующем по мере прогрессирования воспаления развивается фибриноидный некроз.

Фибриноидный некроз сосуда приводит к сужению просвета, тромбозу, инфарктам.

По мере заживления поражения происходит отложение коллагена, приводящее к дальнейшей окклюзии сосуда. Развивается ишемия тканей, снабжаемых пораженными сосудами. Характерный морфологический признак болезни – аневризмы диаметром до 1 см, располагающиеся вдоль поражённых артерий.

Классификация

1. По течению острое, подострое, хроническое

Фазы болезни: активная, неактивная, склеротическая

Клиника.

Клинические варианты УП:

- классический – большая частота поражения почек с тяжелой АГ;

- астматический вариант – бронхиальная астма и гиперэозинофилия в крови;

- кожно-тромбангитический вариант – гиперемированные и болезненные узелки по ходу сосудов;

- тромботический;

- моноорганный – самый доброкачественный (под маской другой болезни, например, ИБС).

Классификационные критерии узелкового полиартериита (1990)

Критерий Определение
Снижение массы тела > 4 кг Потеря массы тела с момента начала болезни на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания
Сетчатое ливедо Пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище
Боль или в болезненность яичек,. Ощущение боли или болезненности яичкахне связанное с инфекцией,травмой и т.д
Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабостьмышц или болезненность в мышцах нижнихконечностей
Мононеврит или полинейропатия Развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии
Диастолическое давление > 90 мм рт.ст Развитие АГ с уровнем диастолического давления более 90 мм рт.ст
Повышение мочевины или креатинина крови Повышение мочевины > 40 мг% иликреатинина > 15 мг%, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи
Инфекция вирусом гепатита В Наличие НВsАg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови
Артериографические изменения Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями
Биопсия Гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий

Наличие 3 любых критериев подтверждает диагноз узелкового полиартериита

Осложнения: инфаркты различных органов и их склероз с прогрессирующей функциональной недостаточностью, геморрагии (разрыв аневризмы), прободение язв, гангрена кишечника, развитие уремии, нарушение мозгового кровообращения, энцефаломиелит.

Дополнительные методы обследования.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Иммунологические маркеры: РФ, С3 и С4 фракции комплемента, АНА, АНЦА

Маркеры вирусного гепатита В.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки

Допплерграфия артерий нижних конечностей

Биопсия кожно-мышечного лоскута

Биоптат кожно-мышечного лоскута

Гистология: Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки средних артерий мышечного типа.

Прогноз

• 5-летняя выживаемость на фоне комбинированной терапии ГК и цитостатиками составляет до 60-80%,

• наибольшее количество летальных исходов регистрируется в 1-й год от начала заболевания.

• В большинстве случаев непосредственной причиной смерти являются сердечно-сосудистые катастрофы.

• К неблагоприятным прогностическим факторам относят: начало заболевания в возрасте более 50 лет, поражение почек, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и развитие кардиомиопатии.

ЛЕЧЕНИЕ:

Базисная терапия

Циклофосфамид (циклофосфан). 2-2,5 мг/кг/сутки в/в в сочетании с преднизолоном 40-60 мг.

Циклофосфамид 2-2,5 мг/кг/сутки в/в -4 нед затем в поддерживающей дозе 50-25 мг/сут

Глюкокортикоиды в высоких дозах (преднизолон до 1 мг/кг) ежедневно в несколько приемов; средняя продолжительность лечения 18-24 мес.

2. Симптом модифицирующая терапия

НПВС - при суставном синдроме

ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) 75-150 мг/сут, – при реноваскулярной АГ

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: