1. НПВП - основная группа выбора в лечении острого подагрического артрита
2. При стихании проявлений артрита аллопуринол - доза подбирается индивидуально с начальной 100-300 мг в день под контролем содержания мочевой кислоты. Основным критерием эффективности лечения считается достижение оптимального уровня, мочевой кислоты в крови.
Узелковый полиартериит
воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм, ведущее к прогрессирующей органной недостаточности.
Этиология - неизвестна
Патогенез.
В острой стадии нейтрофилы инфильтрируют все слои стенки сосуда, что ведёт к её дегенерации. Инфильтрация мононуклеарами происходит по мере хронизации процесса и в последующем по мере прогрессирования воспаления развивается фибриноидный некроз.
Фибриноидный некроз сосуда приводит к сужению просвета, тромбозу, инфарктам.
По мере заживления поражения происходит отложение коллагена, приводящее к дальнейшей окклюзии сосуда. Развивается ишемия тканей, снабжаемых пораженными сосудами. Характерный морфологический признак болезни – аневризмы диаметром до 1 см, располагающиеся вдоль поражённых артерий.
Классификация
1. По течению острое, подострое, хроническое
Фазы болезни: активная, неактивная, склеротическая
Клиника.
Клинические варианты УП:
- классический – большая частота поражения почек с тяжелой АГ;
- астматический вариант – бронхиальная астма и гиперэозинофилия в крови;
- кожно-тромбангитический вариант – гиперемированные и болезненные узелки по ходу сосудов;
- тромботический;
- моноорганный – самый доброкачественный (под маской другой болезни, например, ИБС).
Классификационные критерии узелкового полиартериита (1990)
Критерий | Определение |
Снижение массы тела > 4 кг | Потеря массы тела с момента начала болезни на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания |
Сетчатое ливедо | Пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище |
Боль или в болезненность яичек,. | Ощущение боли или болезненности яичкахне связанное с инфекцией,травмой и т.д |
Миалгии, слабость или болезненность в мышцах нижних конечностей | Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область) или слабостьмышц или болезненность в мышцах нижнихконечностей |
Мононеврит или полинейропатия | Развитие мононейропатии, множественной мононейропатии или полинейропатии |
Диастолическое давление > 90 мм рт.ст | Развитие АГ с уровнем диастолического давления более 90 мм рт.ст |
Повышение мочевины или креатинина крови | Повышение мочевины > 40 мг% иликреатинина > 15 мг%, не связанное с дегидратацией или нарушением выделения мочи |
Инфекция вирусом гепатита В | Наличие НВsАg или антител к вирусу гепатита В в сыворотке крови |
Артериографические изменения | Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при ангиографии, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями |
Биопсия | Гистологические изменения, свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке артерий |
Наличие 3 любых критериев подтверждает диагноз узелкового полиартериита
Осложнения: инфаркты различных органов и их склероз с прогрессирующей функциональной недостаточностью, геморрагии (разрыв аневризмы), прободение язв, гангрена кишечника, развитие уремии, нарушение мозгового кровообращения, энцефаломиелит.
Дополнительные методы обследования.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Иммунологические маркеры: РФ, С3 и С4 фракции комплемента, АНА, АНЦА
Маркеры вирусного гепатита В.
Инструментальные исследования
Рентгенография грудной клетки
Допплерграфия артерий нижних конечностей
Биопсия кожно-мышечного лоскута
Биоптат кожно-мышечного лоскута
Гистология: Гранулоцитарная и мононуклеарно-клеточная инфильтрация стенки средних артерий мышечного типа.
Прогноз
• 5-летняя выживаемость на фоне комбинированной терапии ГК и цитостатиками составляет до 60-80%,
• наибольшее количество летальных исходов регистрируется в 1-й год от начала заболевания.
• В большинстве случаев непосредственной причиной смерти являются сердечно-сосудистые катастрофы.
• К неблагоприятным прогностическим факторам относят: начало заболевания в возрасте более 50 лет, поражение почек, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и развитие кардиомиопатии.
ЛЕЧЕНИЕ:
Базисная терапия
Циклофосфамид (циклофосфан). 2-2,5 мг/кг/сутки в/в в сочетании с преднизолоном 40-60 мг.
Циклофосфамид 2-2,5 мг/кг/сутки в/в -4 нед затем в поддерживающей дозе 50-25 мг/сут
Глюкокортикоиды в высоких дозах (преднизолон до 1 мг/кг) ежедневно в несколько приемов; средняя продолжительность лечения 18-24 мес.
2. Симптом модифицирующая терапия
НПВС - при суставном синдроме
ингибиторы АПФ - капотен (каптоприл) 75-150 мг/сут, – при реноваскулярной АГ