Дополнительные методы обследования




1. Общий анализ мочи – высокая протеинурия, белок Бен-Джонса

2. Общий анализ крови

3. Общий белок и белковые фракции – при электрофорезе выявляется фракция парапротеина

4. Биопсия слизистой десны, слизистой прямой кишки с гистологическим выявлением амилоида – метод верификации амилоидоза.

5. Молекулярно-генетическое исследование. Выявление мутантных генов, кодирующих предшественников амилоидных белков

Лечение: Режим амбулаторный, за исключением тяжёлых состояний (выраженная сердечная недостаточность, ХПН) • Больным амилоидозом показан длительный (1,5-2 года) приём сырой печени (по 100-120 г/сут)

Лекарственная терапия

При первичном амилоидозе

• В начальных стадиях процесса - хлорохин 0,25 г 1 р/сут длительно

• Сочетание мелфалана (алкеран) и преднизолона, мелфалана (алкеран), пред-низолона и колхицина или только колхицин.

При вторичном амилоидозе

• Специфическое лечение основного заболевания

• При семейном амилоидозе - колхицин (по 0,6 мг 2-3 р/сут).

• Симптоматическая терапия: витамины парентерально, диуретические средства, антигипертензивные средства, переливание плазмы и т.д.

 

Хронический пиелонефрит

неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и её тубулоинтерстициальной зоне. В основе болезни лежит бактериальная инвазия лоханки, чашечек и паренхимы почки.

Этиология. Основные возбудители E. coli, S. saprophyticus; Klebsiela spp. Небактериальную природу заболевания связывают с вирусами и микоплазмами. Ведущая роль в возникновении пиелонефрита принадлежит аутоинфекции с преобладанием флоры кишечной группы и возможность инфицирования при инфекционных заболеваниях (таких как скарлатина, брюшной тиф, дифтерия).

Патогенез. Предварительным условием инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа этих областей, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме их населяющие, уступают своё место грамотрицательной флоре кишечной группы. Важную роль играет извращение неспецифической резистентности и иммунного ответа макроорганизма в ответ на внедрение возбудителя и наличие аномалий почек. Хроническая задержка (ретенция) мочи в мочевых путях неизбежно приводит к хроническому пиелонефриту (ретенционнообструктивное поражение РОП).

Классификация хронического пиелонефрита

1. По локализации:

1.1. односторонний;

1.2. двусторонний.

2. По происхождению:

2.1. первичный;

2.2. вторичный.

3. По путям проникновения инфекции (при достоверных данных)

3.1. гематогенный (нисходящий);

3.2. уриногенный (восходящий).

4. Клинические формы:

4.1. латентная;

4.2. рецидивирующая;

4.3. гипертензивная;

4.4. анемическая;

4.5. азотемическая.

5. Фазы болезни:

5.1. обострение;

5.2. ремиссия.

6. Осложнения:

6.1. ХПН

6.2. анемия.

Клиника. Характер клинических проявлений при хроническом пиелонефрите зависит от биологических особенностей возбудителя, состояния иммунобиологической реактивности организма, адекватности проводимой терапии, наличия препятствий к оттоку мочи

К общим симптомам относятся жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, сухость кожи, изменение цвета лица, принимающего землистый оттенок, анорексию, а в последствии тошноту и рвоту. Весьма характерны жалобы на по-знабливание. К местным симптомам относят умеренные тупые боли в поясничной области

Клинические проявлениям хронического пиелонефрита

• 1- лихорадка, ознобы

• 2 -боли в поясничной области

• 2 - дизурия

• 3 - интоксикация

• 4 – АГ

• 5 - мочевой синлром

План обследования

• Общий анализ крови

• Креатинин и мочевина крои

• Общий анализ мочи и

• Анализ мочи по Нечипоренко

• Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

• Анализ мочи на бактериурию

• УЗИ почек

• Экскреторная (внутривенная) урография

• КТ и МРТ (по показаниям)

УЗИ-признаки хронического пиелонефрита:

• ассиметрия размеров почек, уменьшение в размерах поражённой почки;

• изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение;

• расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;

• при обструкции мочевых путей – гидронефроз, конкременты.

Экскреторная урография

Признаки хронического пиелонефрита:

• запаздывание выделения и снижение интенсивности контрастирования;

• неровные контуры и уменьшение размеров поражённой почки;

• симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса.;

• деформация чашечно-лоханочной системы и её уплотнение;

• нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы.

Лечение

В остром периоде

1. Постельный режим (на период лихорадки),

2. стол № 7а,

3. потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки.

4. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: