1. режим расширяется.
2. стол общий, с ограничением экстрактивных продуктов,
3. соли (до 5-8 г в сутки),
4. достаточным количеством жидкости (до 2 л в сутки) в виде минеральных вод, морсов, травяных настоев.
Антибактериальная терапия – длительность курса лечения не менее 2 недель.
Амоксиклав - внутрь (1,125-1,875 г/сут на 3 приёма) или в/в (3,6 г/сут на 3 инъекции)
2. Цефалоспорины:
цефепим и цефпиром вводят в/в по 1,0-2,0 г каждые 12 час.;
Цефуроксим аксетил 0,25 × 2 р.д.
Цефтибутен 0,4 × 1 р.д.
цефотаксим, цефтазидим и цефтриаксон – по 1,0-2,0 г 1 раз в сутки.
Цефтриаксон, Порошок для приготовления раствора для инъекций по 0,5, 1,0 или 2,0 г во флаконах вводится в/в, в/м по 1-2 г 1 раз в сутки, при необходимости - до 4 г (желательно в 2 введения через 12 часов)
3. Аминогликозиды
гентамицин по 80 мг × 2 р в/м
Амикацин - порошок для приготовления инъекционных растворов по 100, 250 или 500 мг; 12,5%- или 25%-раствор в ампулах по 2 мл. Суточная дозировка: максимум 1,5 г/сут. Максимальная продолжительность курса - 10 суток
4. Макролиды
Азитромицин (сумамед), по 0,5 × 1 раз в день за 1 час до еды 3 дня
рокситромицин(рулид) табл по 150 мг × 2 раза в день
эритромицин по 250мг 4 раза в день
5. фторхинолоны –
ципрофлоксацин 0,2 х 2 р
• норфлоксацин (внутрь, 0,4 г/сут × 2 р в день);
• офлоксацин (внутрь, 0,4 г/сут на 2 приёма; в/в, 0,2-0,4 г/сут на 2 инъекции).
• Левофлоксацин 0,5г 1 раз в день -5 дней
• абактал – 0,8 г 2 раза.
7. Уросептики. К уросептикам относятся Фурацилин, Фурадонин, 5-НОК, Фуразолидон, Невиграмон, Триметоприм и др. Эти лекарства выводятся из организма преимущественно с мочой, в связи с чем именно в мочевыводящих органах создается необходимая концентрация лекарства. Уросептики используются в лечении цистита, пиелонефрита, уретрита. При пиелонефрите наиболее часто используются нитрофураны, оксихинолины (нитроколин), хинолоны (неграм, невиграмон). В основном они используются для противорецидивного лечения
Обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения – лечение в урологическом отделении.
Хирургические методы лечения применяются при тяжелых гнойных осложнениях: абсцессе, пионефрозе, а также при сопутствующих заболеваниях, таких как мочекаменная болезнь, опущение почки(нефроптоз) и аномалии мочевыделительной системы.
Противорецидивное лечение
1. После достижения ремиссии хронического пиелонефрита назначается поддерживающая терапия длительностью до 6-12 месяцев.
2. Она включает 7*10-дневные ежемесячные курсы антибиотиков в средних дозах (до 6 месяцев), в интервалах проводятся курсы сульфаниламидных препаратов, уроантисептиков (бисептол, 5-НОК и другие), фитотерапии
3. Схема Рябова в период ремиссии:
Первая неделя: 1-2 таб. бисептола на ночь.
Вторая неделя: уросептик растительного происхождения: березовые почки, брусничный лист, ромашка.
Третья неделя: 5-НОК 2 таб. на ночь.
Четвертая неделя: левомицетин 1 таб. на ночь.
После этого такая же последовательность, но препараты менять на аналогичные из той же группы.
Эндокринология
Диффузный токсический зоб
аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреодных гормонов.
Этиология и патогенез.
Наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки. Генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды. Предрасположенность к диффузному токсическому зобу ассоциируется с носительством определенных генов гистосовместимости. Развитие заболевания связано с образованием стимулирующих антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ), иммуноглобулинам класса G, которые взаимодействуют с рецепторами фолликулярного эпителия, что оказывает ТТГ-подобное действие. В результате взаимодействия с антителом рецептор ТТГ приходит в активное состояние, усиливается синтез тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз) и стимулируется гипертрофия тироцитов (увеличение щитовидной железы).
Избыток тиреоидных гормонов повышается чувствительность сердечно-сосудистой системы к воздействию катехоламинов. Возможно развитие надпочечниковой недостаточности в связи с повышенным катаболизмом глюкокортикоидов.