Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма. Инсулин вводится подкожно, с помощью инсулинового шприца, шприц-ручки или специальной помпы-дозатора. В отсутствие лечения диабет 1-го типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома.
Сахарный диабет 2-го типа
Применяются таблетированные сахароснижающие средства
Пероральные сахароснижающие препараты
По химическому составу и механизму действия сахароснижающие препараты можно разделить на две группы –сульфаниламидные и бигуаниды.
Сульфаниламидные препараты. Механизм сахаропонижающего действия связан со стимуляцией секреции эндогенногоинсулина, подавлением синтеза глюкагона, уменьшением образования глюкозы впечени в процессе глюконеогенеза и повышением чувствительности инсулинозависмых тканей к действию инсулина, за счёт повышения эффективности его пострецепторного действия.
Данная группа препаратов применяется при неэффективности диетотерапии, лечение начинается с минимальных доз под контролем гликемического профиля. Различают препараты сульфонилмочевины:
· первой генерации – Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид;
· второй и третьей генерации – Глибенкламид, Глипизид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид.
Бигуаниды - производные гуанидина. Выделяют 2 основные группы.
1. диметилбигуаниды (метформин)
2. бутилбигуаниды (адебит,силубин)
Препараты усиливают утилизацию глюкозы мышечной тканью за счёт стимуляции анаэробного гликолиза в присутствии эндогенного или экзогенного инсулина. Они не оказывают, в отличие от сульфаниламидов, стимулирующего действия на секрецию инсулина, но обладают способностью потенциировать его эффект на рецепторном и пострецепторном уровне, также тормозится глюконеогенез и несколько снижается абсорбция углеводов в кишечнике. Также бигуаниды приводят к снижению аппетита и способствуют снижению массы тела.
Лечение следует начинать с минимальных доз препарата, повышая их при отсутствии компенсации углеводного обмена и глюкозурии. Часто бигуаниды комбинируются с сульфаниламидными препаратами при недостаточной эффективности последних. Показанием к назначению бигуанидов является сахарный диабет 2-го типа в сочетании с ожирением. С учётом возможности развития тканевой гипоксии препараты данной группы следует с осторожностью назначать лицам с ишемическими изменениями в миокарде или других органах.
Инсулинотерапия
Флаконы инсулина короткого действия актрапид и новорапид по 10 мл во флаконе в концентрации 100 ME/мл.
Показания для назначения инсулинотерапии
· Сахарный диабет 1-го типа
· Кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
· Беременность и роды при сахарном диабете.
· Значительная декомпенсация сахарного диабета 2-го типа.
· Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа.
· Значительное снижение массы тела при сахарном диабете.
· Диабетическая нефропатия.
Инсулины различают
• по продолжительности действия (ультракороткие, короткие, средние, продлённые),
• по степени очистки (монопиковые, монокомпонентные),
• видовой специфичности (человеческие, свиные, бычьи, генноинженерные и пр.)
Инсулин выпускается в концентрациях 40 МЕ/мл и 100 ME/мл.
Наиболее распространена концентрация 100 ME/мл, инсулин распространяется во флаконах объёмом 10 мл или в картриджах для шприц-ручек объёмом 3 мл
При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5-1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.
Инсулиновая помпа.
Инсулин вводится подкожно, с помощью специальной помпы-дозатора.
К достоинствам данного метода относится более точная имитация физиологической секреции инсулина (препараты инсулина поступают в кровь в течение всего дня), возможность более точного контроля гликемии, отсутствие необходимости самостоятельно вводить инсулин (количество введённого инсулина контролируется помпой), также значительно снижается риск возникновения острых и отдалённых осложнений сахарного диабета. К недостаткам относится сложность устройства, проблемы с его фиксацией на теле, осложнения от постоянного нахождения подающей смесь иглы в теле. Данный метод введения инсулина считается наиболее перспективным,
· Трансплантация поджелудочной железы – обычно производится сочетанная пересадка почки и поджелудочной железы, поэтому операции проводятся у пациентов с диабетической нефропатией. В случае успеха обеспечивает полное излечение от сахарного диабета.
· Пересадка панкреатических островковых клеток – новейшее направление в кардинальном лечении сахарного диабета I типа. Пересадка островков Лангерганса осуществляется от трупного донора и, требует тщательного подбора донора и мощной иммуносупрессии
Профилактика осложнений
· Контроль артериального давления, преимущество отдаётся метаболически нейтральным (ИАПФ, сартаны) и метаболически позитивным (моксонидин) препаратам.
· Назначение гиполипидемической терапии: различных препаратов из группы статинов (контроль ТГ, ЛПНП и повышение ЛПВП и снижение прогрессирования ретинопатии, нейропатии, ИБС), статины (контроль ЛПНП, снижение ИБС). Комбинация фенофибрата и статинов у пациентов высокого риска с макросудистыми осложнениями в анамнезе.