Цитолитический синдром. Выделяют 3 степени тяжести цитолитического синдрома – легкую, средней тяжести и тяжелую. В начальных его проявлениях снижается толерантность к алкоголю, затем присоединяются астено-вегетативные расстройства, слабость, снижение работоспособности, лабильность настроения, в последующем – сопор, ступор и кома.
Мезенхимально-воспалительный синдром. Клиническими проявлениями являются гипертермия (как следствие интоксикации и нарушения инактивации в печени пирогенов), полиартралгии, лимфоаденопатии, гепато- и спленомегалия, увеличение СОЭ, лейкопения или лейкоцитоз, эозинофилия, васкулиты (кожи, почек, легких и т.д.), увеличение содержания a2- и g-глобулинов, появление LE-клеток, РФ и антинуклеарных антител.
Печеночно-клеточная недостаточность, проявляющаяся преходящими нервно-психическими нарушениями, снижением памяти, депрессией, сонливостью, периодически сменяющейся бессонницей (сонливость днем и бессонница ночью), беспокойством, возбудимостью, дизартрией, "хлопающим" тремором, геморрагическими проявлениями. При максимальной степени активности гепатита может развиться синдром "отсутствия печени", или печеночная энцефелопатия, где достоверным критерием тяжести процесса является глубина нервно-психических расстройств.
Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии:
I – стадия прекомы (ЭЭГ-эхоэнцефалограмма без особенностей);
II – развивающаяся кома ("хлопающий тремор", выявляются изменения на ЭЭГ);
III – ступор, проявляющийся психозом, сонливостью, тремором, на ЭЭГ фиксируются постоянные изменения;
IV – собственно кома, проявляющаяся потерей сознания, снижением мышечного тонуса, отсутствием реакций на болевые раздражения, грубыми и постоянными изменениями на ЭЭГ.
Холестатический синдром. Клинически проявляется кожным зудом, гиперпигментацией кожи, желтухой, расчесами, ксантематозом и ксантелазмами (вследствие отложения липидов в коже), гепатомегалией. При длительном холестазе возникают расстройства зрения в темноте, кровоточивость, оссалгии (вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов).
Синдром желтухи. Проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи, обесцвечиванием кала, потемнением мочи.
Диспептический синдром, развивающийся вследствие расстройства пищеварения и имеющий место также приблизительно в 100% случаев. Проявляется снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой и другими неспецифическими жалобами.
Гепатомегалия – увеличение размеров печени вследствие происходящих в ней воспалительных процессов определяется у 90-100% больных. Боль, или скорее чувство тяжести в правом подреберье возникают вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени.
Кожный синдром – «печеночные стигматы».
Геморрагический синдром. На коже и в подкожной клетчатке выявляются кровоизлияния – от петехий до экхимозов, отмечаются кровоточивость десен, носовые кровотечения и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен.
Эндокринные расстройства. При хронических поражениях печени характерны в различной степени выраженности эндокринологические расстройства – от синдрома Кона до расстройств, обусловленных гиперэстрогенемией и гипоандрогенемией.
Лабораторная и инструментальная диагностика: цитолитический синдром; холестатический синдром; мезенхимально-воспалительный синдром; синдром печеночно-клеточной недостаточности.
Серологическая и вирусологическая диагностика. Широко применяется методика ПЦР, позволяющая определить: фазу репликации вируса, вирусную нагрузку и генотип.
Иммунологическая диагностика: анализ иммунограммы позволяет выявить иммунодефицитное состояние и его степень (Т- и В-системы, субпопуляций Т-Ly - Т-хелперов и Т-супрессоров, NК-клеток); аутоиммунные сдвиги (Ау-Ат), LE-феномен и т.д.; ГЗТ (сенсибилизация и НВsAg, LSP и т.д.); мезенхимально-воспалительный синдром (повышение Ig A, M, G); ЦИК и их состав с идентификацией возбудителя и класса АТ.
Инструментальная диагностика: УЗИ, КТГ, сканированием печени, эзофагоскопия.
Морфологическая диагностика. Ведущим и решающим в диагностике и дифференциальной диагностике ДХВЗП – хронических гепатитов, циррозов и рака печени является пункционная биопсия печени.
Осложнения хронических гепатитов: печеночная недостаточность (энцефалопатия, кома); формирование цирроза печени, (как конечной стадии хронических диффузных поражений печени) и первичной гепатоцеллюлярной карциномы (ПГЦК); ДВС-синдром и кровотечения; отечно-асцитический синдром, асцит; анемия различного генеза – гемолитическая, В12- и/или фолиеводефицитная, железодефицитная; формирование вторичного гломерулонефрита и почечной недостаточности; геморрагический синдром и все его проявления.
Дифференциальная диагностика с острым вирусным гепатитом:
1. неблагоприятный эпиданамнез (ОАГ) с инкубационным периодом 21-42 дня;
2. отношение к одной из групп риска (парентеральные гепатиты);
3. продромальный период: боли в животе, анорексия, тошнота, рвота, слабость, лихорадка, артралгии за 1-2 недели до развития процесса;
4. увеличение размеров печени, селезёнки;
5. обнаружение HAV, анти-HAV-IgA (в первые 2 недели), HBsAg (HBeAg), ДНК-HBV с первых дней, анти-HDV-IgМ, РНК-HDV или РНК-HCV через 1–2 недели после инфицирования;
6. увеличение АлТ, АсТ (реже ГГТ, ЩФ), билирубина.
Дифференциальная диагностика с острым алкогольным гепатитом. Острый алкогольный гепатит – острое дегенеративное и воспалительное поражение печени, обусловленное алкоголем и способное прогрессировать или подвергаться обратному развитию. Диагноз основывается на сведениях о злоупотреблении спиртными напитками, об употреблении алкоголя непосредственно перед заболеванием. Наиболее характерный клинический симптом – гепатомегалия. При биохимическом исследовании отмечается повышение билирубина, преимущественно конъюгированного, сывороточных аминотрансфераз, щелочной фосфатазы. Существенное значение имеет внешний облик, поведенческие, неврологические и висцеральные изменения, которые считаются характерными для алкоголизма: тремор рук, век, языка, венозное полнокровие глазных яблок, носа, лица, полинейропатия, контрактура Дюпюитрена, склерозирующий панкреатит, кардиомиопатия и др. Может протекать в виде латентного (с умеренными диспепсическими расстройствами), желтушного и холестатического (кожный зуд, светлый кал, тёмная моча, повышение температуры и др.) вариантов. Заболеванию свойственны увеличение общего числа лейкоцитов в периферической крови, нейтрофилез со сдвигом влево и данные биопсии ткани печени: центролобулярный некроз гепатоцитов, алкогольный геалин (тельца Маллори) в центральной зоне печёночной дольки, нейтрофильная инфильтрация портальных полей и внутридольковых пространств, центролобулярный фиброз, жировая дистрофия гепатоцитов.
Лечение хронических гепатитов:
I. Базисная терапия включает в себя: щадящий, ограничивающий физическую нагрузку режим; полноценную диету – стол N 5;
– витаминотерапию - витамины группы В, С, Е;
– при наличии синдрома малых признаков, печеночно-клеточной недостаточности, интоксикации необходимо парентеральное введение дезинтоксикационных средств – гемодеза, глюкозы и физиологического раствора.
II. Этиотропная терапия хронических вирусных поражений печени: интерферонотерапия.
III. Гепатопротекторы.
IV. Иммунодепрессанты.