Седативные средства. Снотворные средства. Анксиолитики. Противоэпилептические средства.
Часть I
Цель. Изучить классификацию, фармакокинетику, фармакодинамику, показания и противопоказания к применению, побочные эффекты лекарственных средств указанной группы. Уметь выписывать рецепты на основные препараты.
Основные вопросы
I. Общие вопросы
1. Нейромедиаторы (ГАМК и глутамат) и нейромодуляторы центральной нервной системы. Психофармакология – место и значение в медицине и общественной жизни.
2. Основные группы психофармакологических средств.
Анксиолитические средства
А. Представление об основных эффектах транквилизаторов (анксиолитическом, седативном, гипнотическом, противосудорожным) и нейрофизиологические механизмы их развития.
1. Классификация анксиолитиков:
а) бензодиазепины:
ночные: (по длит.)● алпразолам*(ксанакс), хлордиазепоксид*(элениум), диазепам*(реланиум), нитразепам*(радедорм), лоразепам, феназепам* и т.д.;
дневные ● медазепам*(рудотель), тофизепам (грандаксин), клобазан* (фризиум);
б) представители разных химических групп:
производное азаспирона – буспирона гидрохлорид*,
производное пропандиола – мепробамат,
производное дифенилметана –амизил (бенактизин),
производное триметоксибензойной кислоты – триоксазин.
2.Фармакокинетические особенности бензодиазепинов и препаратов других химических классов. Роль Т1/2 в их назначении.
3.Побочные и токсические эффекты.
4. Показания и противопоказания для применения анксиолитиков.
5. Передозировка, симптомы передозировки ……антагонист бензодиазепинов – флумазенил.
Б. седативные средства:
● фитопрепараты - валерианы, пустырника, мелиссы;
● комбинированные препараты – Состав: корвалол, валокардин, седалгин;
В. снотворные средства:
● 1-го поколения: барбитураты – основные представители (фенобарбитал*, амобарбитал проксибарбал); эффекты и механизмы действия, область применения, побочное и токсическое действие барбитуратов.
● 2-ого поколения: бензодиазепины с выраженным снотворным эффектом: короткого действия - триазолам*, мидазолам*; средней продолжительности действия - флунитразепам*, алпразолам*; длительного действия - нитразепам*, феназепам*, флуразепам;
● 3-его поколения: циклопирролоны – зопиклон* (имован); имидазопиридины – золпидем*(ивадал);
Особенности влияния на структуру сна. Побочные реакции ….
в) препараты разных фармакологических классов, обладающие снотворным эффектом:
● алифатическое соединение -хлоралгидрат.
● антигистаминные средства – дифенгидрамин ( димедрол ), прометазин (пипольфен).
● препараты, применяемые при нарушении биоритмов (смена часовых поясов) – мелатонин (мелаксен).
● антидепрессанты – амитриптилин, миансерин и др.
V. ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
I. Клиническая классификация противоэпилептических средств:
| Парциальные судороги | Генерализованные судороги | |||
| Психомоторные припадки | Большие судорожные припадки | Эпилептический статус | Малые приступы эпилепсии | Миоклонус-эпилепсия |
| Карбамазепин | ||||
| Фенитоин | ||||
| Натрия вальпроат | Натрия вальпроат | |||
| Фенобарбитал | ||||
| Гексамидин | ||||
| Клоназепам | Клоназепам | |||
| габапентин | ||||
| Хлоракон | ||||
| Ламотриджин | Ламотриджин | |||
| Диазепам | ||||
| Лоразепам | ||||
| Средства для наркоза | ||||
| Этосуксимид | ||||
| Триметин |
Механизм действия противосудорожных средств:
Блокада Na-каналов
И т.д.
Побочные эффекты.
Примечание: * - основные препараты
Выписать по назначению следующие препараты в различных лекарственных формах:
алпразолам, феназепам, медазепам, настойка и экстракт валерианы, триазолам, нитразепам, золпидем, фенобарбитал, хлорпромазин.
| Название препарата | Пути введения препарата | Формы выпуска |
| АЛЬПРАЗОЛАМ - Alprazolam | Назначают внутрь в дозе 0,25 - 0,5 мг (0,00025 - 0,0005 г) 3 раза в сутки | Таблетки по 0,25 мг белого цвета (яйцевидные) и по 0,5 мг желтовато-розового цвета |
| ФЕНАЗЕПАМ - Phenazepamum | Внутрь по 0,00025 - 0,0005 г (0,25 - 0,5 мг) 2 - 3 раза в день. | Таблетки белого цвета по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг) и по 0,0025 г (2,5 мг) |
| MEДА3ЕПAM - Medazepam | Внутрь | Таблетки по 0,01 г (10 мг). |
| НАСТОЙКА ВАЛЕРИАНЫ- Tinctura Vаlеrianae и ЭКСТРАКТ ВАЛЕРИАНЫExtractum Valerianae | Внутрь по 20 - 30 капель 3 раза в день (настойка) и по 2 таблетки 3 раза в день (экстракт) | Флаконы по 30 мл (настойка) и таблетки по 0,02 г (экстракт) |
| ТРИАЗОЛАМ - Тriazolam | Эффективная снотворная доза внутрь по 0,25 - 0,5 мг. | Таб. по 0,25 мг и по 0,5 мг |
| НИТРАЗЕПАМ - Nitrazepamum | Внутрь; в качестве снотворного средства - за полчаса да сна. | Таблетки по 0,005г в упаковке по 20 штук |
| ЗОЛПИДЕМ - Zolpidemi tartratum | Принимают внутрь непосредственно перед сном | Таблетки по 10 мг (0,01 г) |
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лекции по фармакологии.
2. Харкевич Д.А. Фармакология. - М., 2005
4. Белоусов Ю.Б и др. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.,2000
5. Справочник ВИДАЛЬ. - М., 2006
7. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. – М. Гэотар Медицина, 2000. – 250с
8. Катцунг Б.Г. Базисная и клиническая фармакология. - М.- СПб: