Клиника.
Острая дизентерия, колитическая форма - имеет острое начало, чаще отмечаются среднетяжелые формы.. Появляется лихорадка выше 380С с ознобом, симптомы интоксикации: тошнота (или рвота), резко сниженный аппетит. Боль в животе вначале разлитая, а затем локализующаяся в внизу живота, чаще в подвздошной области справа (но может быть и слева).
Стул частый (10 и более раз), каловый характер его быстро теряется, он обычно скудный, в виде плевка слизи, может быть с прожилками крови. Беспокоят мучительные позывы на дефекацию, в том числе ложные. Каловых масс не много, поэтому обезвоживание не характерно. Отмечается сухость во рту, живот втянут. Пульс учащен, может снижаться артериальное давление. При тяжелом течении стул учащен свыше 20 раз, симптомы интоксикации могут привести к нарушению сознания (обморок, бред).
Около 7-10 дней спустя проявления стихают, но для заживления язв в кишечнике требуется около месяца.
Острая дизентерия, гастроэнтероколитическая форма – по начальным проявлениям походит на пищевую токсикоинфекцию. Затем выделяют 3 ведущих симптома – интоксикации, гастроэнтероколитического, эксикоза. Проявляются признаки поражения толстой кишки: более скудный стул, появление патологических примесей в испражнениях (слизи с прожилками крови). Эта форма тоже может привести к обезвоживанию. Степень его и выраженность интоксикации определяют тяжесть течения при этой форме дизентерии.
Хроническая дизентерия, рецидивирующая форма - с чередованием фаз ремиссии и обострения, во время которого, как и при острой дизентерии, преобладают признаки поражения дистального отдела толстой кишки. Обострения могут вызываться нарушениями диеты, расстройствами функции желудка и кишок, перенесенными острыми респираторными заболеваниями и чаще сопровождаются умеренно выраженными симптомами спастического колита (иногда геморрагического колита), но длительным бактериовыделением.
Во время объективного исследования можно выявить спазм и болезненность сигмовидной ободочной кишки, урчание по ходу толстой кишки. В период обострения ректороманоскопического картина напоминает изменения, типичные для острой дизентерии, однако патоморфологические изменения более полиморфные, зоны слизистой оболочки с яркой гиперемией граничат с участками атрофии.
Хроническая дизентерия, непрерывная форма - При непрерывной формы хронической дизентерии практически нет периодов ремиссии, состояние больного постепенно ухудшается, появляются глубокие расстройства пищеварения, признаки гиповитаминоза, анемии. Постоянным спутником этой формы хронической дизентерии является дисбиоценоз кишок.
У больных с длительным течением хронической дизентерии часто развивается постдизентерийний колит, который является результатом глубоких трофических изменений толстой кишки, особенно ее нервных структур. Дисфункция содержится годами, когда возбудители из толстой кишки уже не выделяются, а этиотропное лечение неэффективно. Больные постоянно ощущают тяжесть в подложечной области, периодически наблюдаются запор и метеоризм, которые чередуются с поносом. При ректороманоскопии выявляется тотальная атрофия слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишки без воспаления. Большей степени страдал нервная система - больные раздражительны, работоспособность их резко снижена, часты головные боли, нарушения сна, анорексия.
Диагностика:
1. Характерные синдромы (колитический, гастроэнтероколитический, эксикоз)
2. Бактериологический метод - Материал желательно брать для исследования до начала антибактериальной терапии, многократно, что повышает частоту выделения возбудителя. Частота выделения возбудителя при бактериологических исследованиях составляет 40-70%, причем этот показатель тем выше, чем ранее проведенные исследования и чем больше их кратность/
3. Серологический метод – РНГА, ИФА. Для дизентерии Зонне диагностическим титром в РНГА считают 1:100. Антитела при дизентерии появляется в конце первой недели болезни и достигают максимума на 21-25-й день.
4. Копрограмма, колоноскопия, ректороманоскопия.
Лечение:
1. Диетотерапия
2. Антибиотикотерапия – при средней, среднетяжелой, тяжелой степенях (нитрофураны, сульфаниламиды, фторхинолоны)
3. Патогенетическая терпия – дезинтоксикация (коллоиды, кристаллоиды), ГКС, антигистаминные препараты, витаминотерапия.
4. Симптоматитическая терапия – спазмолитики, жаропонижающие, вяжущие препараты.
Профилактика:
1. Специфическая - вакцинация взрослых и детей старше 3 лет. Вводится вакцина в дозе 0,5 мл внутримышечно. Рекомендуется для вакцинации:
§ детей, посещающих ДДУ и школу, перед отъездом в оздоровительный лагерь;
§ сотрудников баклабораторий и инфекционных отделений;
§ лиц, отъезжающих в регион, неблагополучный по заболеваемости шигеллезом Зонне;
§ при угрозе эпидемии дизентерии Зонне.
Вакцина защищает только от шигеллеза Зонне, иммунитет вырабатывается спустя 2 недели после вакцинации и сохраняется в течение года.
2. Неспецифическая – строгое соблюдение гигиенических правил (мытье рук с мылом после прогулки, перед каждым приемом пищи, после туалета. Перед покупкой продуктов, проверять срок годности, все скоропортящиеся продукты, хранить в холодильнике, соблюдая правила товарного соседства и определенный температурный режим)
Анализ заболеваемости Дизентерией Зонне в Краснодарском крае с 2010 по 2016 год:
Исходя из предоставленных данных и проведенных расчетов, можно сделать вывод, что заболевание Дизентерия Зонне в наибольшей степени является детской инфекцией.
Пик данного заболевания пришелся на 2010 год, наибольшее число заболевших составили дети от 3 до 6 лет (87,7). Это можно объяснить тем, что данный возраст соответствует периоду, когда дети начинают находиться в массовых коллективах (детские сады, школы), где они контактируют с большим количеством людей, тем самым повышается риск развития данного заболевания.
Анализируя график многолетний динамики заболеваемости, можно сказать, что из 3 групп населения (общего, взрослого и дети 0-17),наибольший уровень заболеваемости Дизентерией Зонне пришелся на детей в возрасте 0-17 лет, что еще раз подтверждает, что данным заболеванием чаще болеют дети.
Динамика заболеваемости Дизентерией Зонне за 2010-2016 год имеет тенденцию к снижению, так в 2010 г среди детей 3-6 л показатель заболеваемости был самым высоким (87,7), а уже 2016 г этот же показатель составил 27,7, что является самым низким показателем за прошедшие года в данной группе населения.
Из представленных групп населения, самый высокий удельный вес случаев заболеваемости приходится на группы – дети 3-6 г и школьники. Так, в 2010 г дети 0-17 лет составили 72,8% от общего числа заболевших. А из этой группы – наиболее высокий удельный вес приходится на школьников (39,5%).
Оценка достоверности показателей заболеваемости (по собственной ошибке показателя). Если показатель заболеваемости равен или меньше своей удвоенной ошибке (2m), он является статистически недостоверным. Если показатель заболеваемости больше своей удвоенной ошибки (2m), он является достоверным. Вывод: Все данные показатели приведенные в таблице 5, кроме 1-го (5.18), являются статистически достоверными, так как из показатели заболеваемости больше удвоенного показателя ошибок. Первый показатель группы населения дети до 1 г (5,18) является недостоверным, так как его удвоенная ошибка (10,3), больше самого показателя.
Если сравнивать данные показатели между собой, мы видим, что доверительные границы величин показателей совпадают(пересекают) друг друга, соответственно различия между уровнями заболеваемости по данным группам населения в 2016 году являются статистически недостоверными.
НОЧУ ВО Кубанский Медицинский Институт
Реферат по теме: Эпидемиологическая триада
Выполнила
Студентка 6 курса лечебного фак-та II гр
Брыкова А.В.
Краснодар, 2017г