Облучение пациентов при рентгеновских исследованиях.
Основные факторы, влияющие на формирование лучевой нагрузки пациентов при рентгенодиагностике.
1. Физико-технические условия проведения рентгенологических исследований;
2. методика и частота исследований;
3. организация проведения рентгенологических процедур.
К числу основных технических факторов, определяющих не только лучевую нагрузку, но и качество рентгеновского изображения, относятся:
- кожно-фокусное расстояние;
- площадь облучения;
- фильтрация первичного пучка;
- напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку;
- экспозиция;
- качество рентгеновской пленки, усиливающих экранов и экрана для просвечивания;
- технология обработки рентгенограмм;
- наличие отсеивающей решетки.
Величина лучевой нагрузки зависит также от особенностей организма пациента (толщина исследуемой ткани и глубина расположения исследуемых органов).
Рассмотрим подробнее некоторые из перечисленных закономерностей.
Кожно-фокусное расстояние – расстояние между рентгеновской трубкой и кожей пациента. Увеличение его сопровождается резким уменьшением поверхностной экспозиционной дозы (обратно пропорционально квадрату расстояния). Однако при этом также резко уменьшается и выходная доза излучения и, соответственно, ухудшается качество изображения на пленке (экране). Кроме того, увеличивается площадь облучения, что может сопровождаться увеличением дозовой нагрузки на половые железы. Поэтому величина кожно-фокусного расстояния должна быть стандартизирована для различных видов исследований и, как, правило, не превышать 100 см (кроме отдельных случаев).
Площадь поля облучения. При увеличении размеров поля облучения увеличивается не только лучевая нагрузка на кожу пациента, но также и гонадная доза. С увеличением площади облучения ухудшается качество изображения (снижается его контраст и увеличивается нерезкость) и увеличивается рассеянное излучение в теле пациента. Таким образом, для снижения лучевой нагрузки и улучшения качества изображения необходимо ограничивать площадь облучения до величины, обеспечивающей диагностическую значимость исследования.
Фильтрация первичного пучка излучения. Пучок излучения, испускаемый рентгеновской трубкой (т.е. первичный пучок), имеет непрерывный спектр, в котором содержатся излучения различных длин волн, как коротких (жесткое рентгеновское излучение), так и длинных (мягкое рентгеновское излучение). В формировании конечного изображения принимает участие преимущественно жесткое излучение. Мягкое же излучение преимущественно рассеивается в тканях пациента, увеличивая его дозовую нагрузку, и одновременно ухудшает качество изображения. Поэтому длинноволновую составляющую первичного пучка следует отфильтровывать, для чего на выходе рентгеновской трубки устанавливают фильтр из алюминия или меди (толщиной 2 – 4 мм).
Напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку. Повышение его приводит к уменьшению лучевой нагрузки. Происходит это прежде всего за счет выгодно изменяющегося соотношения между входной и выходной дозами. Кроме того, излучение становится более «жестким», уменьшается подаваемый на трубку ток и увеличивается кожно-фокусное расстояние. Качество снимка также улучшается. Величина напряжения стандартизирована для различных видов исследований и изменяется только в зависимости от толщины и плотности объекта просвечивания.
Экспозиция – это количество электричества, прошедшее через R -трубку за время съемки. Выражается в миллиамперах в секунду (мАс). Увеличение экспозиции приводит к увеличению лучевой нагрузки пациентов. Выбор экспозиции определяется многими факторами, основными из которых являются толщина объекта, радиационная чувствительность рентгеновской пленки, наличие отсеивающей решетки, толщина фильтров, величина используемого напряжения и т.д.
Большое влияние на формирование лучевой нагрузки у пациентов оказывает использование защитных приспособлений (экранов) для защиты радиационно-чувствительных органов.
Организационные мероприятия по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения.
Назначать медицинское рентгенологическое исследование может только врач, ответственность за проведение исследования несет врач-рентгенолог, который может отказаться от проведения R -исследования при неправильном или необоснованном направлении.
Для предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания должны быть учтены результаты ранее проведенных R -исследований. Проведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в стационаре без особой необходимости.
Особые условия оговариваются для проведения R -исследований женщинам в детородном возрасте и беременным. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные женщины.
Рентгеновские исследования должны проводится по стандартным методикам и при тех физико-технических условиях (напряжение, фильтрация и др.), которые обеспечивают получение необходимой информации при минимальном облучении пациента.
При проведении профилактических медицинских рентгенологических, а также научных исследований практически здоровых лиц, не имеющих медицинских противопоказаний, годовая эффективная доза облучения не должна превышать 1 мЗв.
Лучевая терапия новообразований включает 2 основных метода:
- дистанционную рентгено-, g- и нейтронную терапию;
- внутриполостную, внутритканевую и аппликационную терапию с помощью закрытых источников, а также терапию открытыми радиоактивными препаратами.
Наиболее широкое распространение в радиационной онкологии получили установки для дистанционной g-терапии, источником излучения в которых служат 60Co или 137Cs. Радиационная безопасность персонала в отделениях лучевой терапии строится на реализации основных принципов защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений (защита временем, расстоянием, экранами, снижением активности источника). Установки для дистанционной лучевой терапии монтируются в специальных помещениях, входящих в комплекс лечебных учреждений в виде самостоятельного здания или блока в составе радиологического отделения. Планировка этих отделений может быть различной, но должна обязательно включать 2 самостоятельных помещения: процедурную, где находится аппарат и проводится облучение и пультовую, из которой осуществляется управление установкой и наблюдение с помощью телевизионных систем. Связь между этими помещениями обеспечивается через лабиринт и защитную дверь из свинца, которая автоматически блокируется при включении установки.