ПРИНЦИПЫ:-ответственности(защита населения главная задача органов РФ); -комплементности (защита нас в ЧС осущ-ся от всех видов ЧС природ., техног, социал, эколог., приэтом защите подлежат все лица наход-ся в данный момент на тер РФ «ВСЕ ОТ ВСЕГО»);-неприрывности(«ВЕЗДЕ И ВСЕГДА» защита осущ-ся постоянно с акцентом на превентивные меры на всей территории в периоды повседневной деят, угрозы ЧС и факт ЧС);-дифференцированности (каждому свое);-разумной достаточности(объемы и сроки проведения защ. мероприятий опред-ся степенью опасности, экономич-ми возможностями, развитием и оснощенности спасательных служб) СПОСОБЫ–своевременное оповещение(звуковые сигналы, сирены);-испоьзавание средст индивидуальной защиты, органов дых.,кожн покровов;- использование коллективных средств защиты(простейшие укрытия -подвалы-на 3 суток защита от взрывной, ударной волны, противорадиационные укрытия защита от ионизирующего излучения имеет систему вентиляции, убежища есть вых вход, 10%врачей, санитарный пропускник, на неск месяцев); -эвакуация; -регулярное ведение разведки. СРЕДСТВА ИНД. ЗАЩИТЫ:-защита кож покровов; -защита дых системы(респираторы-защ. носогубной треугольник, противогазы-десткие, взрослые-защ глаз и головы, маски-защ тольк дых пути, слизистую нет!) для детей <3лет-детская защ-я камера-фильтрующая и изолирующая. МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ:табельные(АИ-2 аптечка индивидуальная, индивидуальный химический пакет, пакет перевязочный индивид, самоспасатель-защита от бытов вещ-в);- противорадиационные(атровиат-2-3часа можно находится в очаге радиации, но токсичен);-сред-ва хим. защиты(атропин сульфат, ацуол от углекис газа, цианиды);-антибактериальные- пенкциллин, цефалоспорины;- противовирусные- интерферон.
5. ВСМК является функциональной подсистемой РСЧС, функционально объединяющей службы медицины катастроф Минздравсоцразвития России, Минобороны России, а также силы и средства Министерства транспорта и связи России, Министерства внутренних дел России и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Задачами ВСМК являются:прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС;организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС; обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС; участие в осуществлении гос экспертизы, надзора и контроля по защите населения и территорий в ЧС; создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы ВСМК; участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций, обеспечении условий для реализации гражданами своих прав и обязанностей в области защиты от ЧС; разработка и постоянное совершенствование единой системы медико-санитарного обеспечения населения в ЧС; участие в обучении населения и спасателей правилам оказания первой медицинской помощи в ЧС; научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности ВСМК; международное сотрудничество в области МК. Принципы создания: 1. ВСМК носит государственный и приоритетный характер. 2. территориально - производственный и региональный принцип, пятиуровневая структура: федеральной, региональной, территориальной, местной и объектовой. 3. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием сильного централизованного управления с децентрализованным при проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС. 4. Двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пострадавшим в ЧС. Этот принцип закреплен концепцией спасения и защиты населения страны в ЧС. Он предусматривает догоспитальный и госпитальный этапы оказания медицинской помощи и лечения пострадавшихв ЧС. 5. Медицинская сортировка Эшелонирование сил и средств СМК предполагает их распределение (расчленение) по всем звеньям территориального, регионального, федерального уровней ВСМК по единому замыслу (плану).
7. Принцип взаимодействия - согласование совместных действий по целям, задачам, месту, времени и объему выполняемых задач органов управления, сил и средств СМК с медицинскими силами заинтересованных министерств и ведомств всех уровней, службами РСЧС.8. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП 9. Принцип единоначалия 10. Универсальность СМК. 11. Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность медицинских и других специалистов службы. 12. Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. Режимы: повседн готовности, повышенной, ЧС.
6.Режимы деятльности ВСМК. В режиме повседневной деятельности: текущее планирование и организацию работы в повседневной деятельности;участие в организации и осуществлении наблюдения за средой обитания населения и обстановкой на потенциально опасных объектах;создание формирований Службы, обеспечение их постоянной готовности;планирование мероприятий по снижению медико-санитарных последствий ЧС, повышению уровня защиты населения и его обучения правилам оказания первой медицинской помощи;организацию и обеспечение эффективного функционирования дежурно-диспетчерской службы;организацию взаимодействия между входящими в Службу органами управления, учреждениями и формированиями;создание, накопление, освежение, контроль за хранением и правильным использованием резервов;медицинскую подготовку личного состава аварийно-спасательных формирований.
В режиме повышенной готовности: оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений о введении режима повышенной готовности;усиление дежурно-диспетчерской службы, перевод ее на круглосуточную работу, усиление оперативных групп, обеспечение их транспортом и связью;анализ причин, обусловивших введение данного режима, прогнозирование возможного развития обстановки и разработку предложений по организации работы;уточнение плана медико-санитарного обеспечения населения;организацию выполнения органами управления, учреждениями и формированиями Службы соответствующих мероприятий режима, плана медико-санитарного обеспечения в ЧС, проверку их выполнения, оказание помощи;создание и направление при необходимости оперативных групп на место возможной ЧС;проверку готовности к использованию материальных ресурсов и резервов медицинского имущества, их пополнение;усиление наблюдения за санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозирование возможности возникновения эпидемий;уточнение плана взаимодействия с органами управления, учреждениями и организациями других министерств и ведомств, участвующими в ликвидации последствий ЧС. В режиме чрезвычайной ситуации: оповещение личного состава органов управления, формирований и учреждений Службы о введении режима ЧС;перевод личного состава Службы на круглосуточный режим работы;активный сбор информации об обстановке в зоне ЧС, ее оценку и разработку предложений по организации медико-санитарного обеспечения населения;введение по указанию начальника СМК плана по медико-санитарному обеспечению в действие;выдвижение в зону ЧС оперативных групп и формирований;участие (совместно с аварийно-спасательными формированиями) в оказании пораженным первой медицинской помощи и их эвакуации из зоны ЧС;организацию и осуществление лечебно-эвакуационного процесса населения; организацию медико-санитарного обеспечения личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС; организацию и проведение судебно-медицинской экспертизы погибших и судебно-медицинского освидетельствования пораженных; осуществление санитарно-эпидемиологического обеспечения и санитарно-гигиенических мероприятий по защите населения, персонала аварийных объектов и участников ликвидации ЧС;обеспечение непрерывного и оперативного управления учреждениями и формированиями Службы, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, их финансового, материального, технического обеспечения; ведение и своевременное представление учетных и отчетных документов.
8.К учреждениям СМК относятся: ВЦМК «Защита» и его клинические базы; региональные и территориальные ЦМК; клиники региональных (территориальных) ЦМК;территориальные ЛПУ здравоохранения;базы, склады спецмедснабжения;учебные учреждения по первичной и последипломной подготовке медицинских работников по медицине катастроф. Базовые: учреждения экстренного приема пострадавших(АОКБ, 1 гор больн, онкодиспансер, 7 гор больница), резервные-поликлиники, санатории и т.д. Группы: 1.лечебные:все больницы, госпитали, санатории, т.е. все мед. Учреждения, которые оказывают мед.помощ. 2.профилактические: управление роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии, НИИ, противочумные станции. 3.учреждения мед снабжения – аптеки, мед склады 4. Учрежд.мед управления – центры медицины катастроф5. Учредж мед образования – ВУЗы, центры повышения квалификации врачей.
8. Формирования службы ВСМК представлены подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным оснащением и оборудованием. Полевой многопрофильный госпиталь предназначен для выдвижения в зону ЧС, приема пораженных, их сортировки, оказания квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, временной госпитализации нетранспортабельных, а также амбулаторной помощи населению. при полном развертывании 150 коек может оказать медицинскую помощь примерно 250 пораженным в сутки в режиме автономного функционирования до 5 суток. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений. Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) могут быть штатными или нештатными. Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры, больницы скорой медицинской помощи, клиники медицинских ВУЗов.
Основным их назначением является специализация или усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основные задачи БСМП: медицинская сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи; оказание специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных пораженных; подготовка пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ; оказание консультативно-методической помощи пораженным в ЛПУ.В соответствии с Типовым положением о БСМП службы медицины катастроф имеются: хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, детские хирургические, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, токсико-терапевтические, радиологические, психиатрические инфекционные и другие БСМП, всего 21 тип бригад.В состав бригады входят: врач-руководитель, 3 врача-специалиста, 2 операционных медицинских сестры, 2 и медицинских сестры (всего 8 чел). В зависимости от специализации за 12 ч работы бригада может выполнить от 6 до 10 оперативных вмешательств или оказать помощь 50 пораженным. Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются нештатными формированиями и предназначены для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Бригады формируются объектами здравоохранения в соответствии с планом-заданием комитета (управления) по здравоохранению, из числа штатных сотрудников городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, поликлиник и здравпунктов.Состав бригады: руководитель - врач, старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар - всего 6 чел. Для этих подразделений в учреждении-формирователе создается запас медицинского и санитарно-хозяйственного имущества согласно табелю оснащения ВСБ. Норматив работы: за 6 ч работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи 25 пораженным. Бригады доврачебной помощи – подвижные медицинские формирования, проводящие медицинскую сортировку пораженных, мероприятия по оказанию доврачебной помощи и подготовку к эвакуации. Они создаются на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, медико-санитарных частей, поликлиник, диспансеров, санаториев и др.), их основное предназначение – усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы. В состав бригады входят: руководитель - фельдшер (старшая медицинская сестра), 1-2 медицинские сестры, водитель-санитар - всего 3-4 человека. За 6 ч работы в ЧС бригада может оказать помощь 50 пораженным.В ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на ведомственных объектах ведущая роль будет принадлежать созданным на их базах медицинским формированиям. С целью оперативного выдвижения к месту катастрофы различных медицинских формирований и руководства ими некоторые территориальные и региональные службы МК дополнительно создают и развертывают следующие формирования:оперативные группы управления (ОГУ);подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета МИ-17 МВ.
9. Вид медицинской помощи - официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским персоналом имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение и определенные условия. Под объемом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных в соответствии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям. ПМП - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ. Оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Он включает перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (на границе очага) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения. Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4 – 6 часов с момента получения поражения. Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских учреждениях. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи (как и первой врачебной помощи) разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены. Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8 – 12 часов после поражения. Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Различают хирургическую (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, обожженным, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, ангиохирургическая) и терапевтическую (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая (терапевтическая), помощь общесоматическим и инфекционным больным) специализированную медицинскую помощь.
10. Медицинская сортировка - это распределение пораженных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки. Цель - обеспечение оказания пораженным своевременной медицинской помощи в оптимальном объеме, разумное использование имеющихся сил и средств, проведение рациональной эвакуации. Требования: Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пораженных и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные. Преемственность состоит в том, что медицинская сортировка проводится на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте катастрофы и заканчивая лечением и реабилитацией пораженных в ЛПУ. Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что с малейшим изменением условий работы на любом этапе медицинской эвакуации или ЛПУ в целом немедленно изменяется и сортировка. Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации. Осуществление сортировки на этапе (в ЛПУ) исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации. Обеспечение наиболее эффективного использования возможностей этапа (ЛПУ) по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению и подготовке к последующей (при необходимости) эвакуации. Виды: Внутрипунктовая проводится во всех функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации с целью распределения пораженных (больных) на группы в зависимости от опасности для окружающих, нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации и по месту и очередности их выполнения. Эвакуационно-транспортная проводится для распределения пораженных (больных) по эвакуационному назначению, в зависимости от характера поражения (назначения), средства, способа и очередности дальнейшей эвакуации. Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации требуется тщательная ее организация. Для этого необходимо: 1. Выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения пораженных (носилочных и ходячих) и обеспечения удобных подходов к пораженным. 2. Организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - распределительных постов, вспомогательных распределительных постов, сортировочных постов, сортировочных площадок и т.п. 3. Выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях. Создание сортировочных бригад, их оснащение необходимыми простейшими средствами диагностики и оказания в процессе сортировки медицинской помощи (термометр, шпатели, шприцы, ножницы, перевязочный материал для исправления повязок и иммобилизации, антибиотики, сердечные и дыхательные аналептики), а также обеспечение средствами освещения. 4. Обязательная фиксация результатов сортировки (первичная медицинская карточка, сортировочные марки, сопроводительный лист для пораженного в ЧС) в момент ее проведения. Первоначально осуществляется выборочная сортировка – выявляются пораженные, опасные для окружающих, затем путем беглого обзора пораженных выявляются наиболее нуждающиеся в медицинской помощи (с наличием наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, роженицы и др.).После выборочного метода сортировки персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных. Врач, на основе опроса пораженного, его осмотра и обследования, принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в сопроводительном листе (для пораженного в ЧС) и в журнале учета пораженных (больных), дает указание медицинской сестре (фельдшеру) о выполнении необходимых медицинских мероприятий и обозначении сортировочного заключения (это должно быть сделано под контролем врача) сортировочной маркой. Затем врач с другим фельдшером (медицинской сестрой) и регистратором переходят к другому пораженному. Оставшаяся около пораженного медицинская сестра выполняет медицинские назначения, а регистратор заносит паспортные данные в сопроводительный лист (для пораженного в ЧС) и в журнал учета пораженных (больных). Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач с медицинской сестрой и регистратором, которые оставались у первого пораженного, переходят к третьему и т.д. Звено носильщиков в соответствии с сортировочной маркой, переносит пораженных в обозначенное функциональное подразделение этапа медицинской эвакуации. При проведении сортировки указанным методом одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных пораженных (с оказанием неотложной помощи), используя в среднем 1,5-2 минуты на одного пораженного. Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных - врач, две медицинских сестры, два регистратора и звено носильщиков, а для ходячих - врач, медицинская сестра и регистратор.
11. Под медицинской эвакуацией понимают комплекс мероприятий, проводимый во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения и включающий наряду с медицинскими, организационные и технические мероприятия по удалению из зоны ЧС пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Требования к ней:
1должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением. 2. Медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению. 3. Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей.
Цели: Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации, освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных. Различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения. Виды: по направлению, по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.
12. Этапом медицинской эвакуации в системе ВСМК называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации. Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России, медицинской службы Минобороны и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС России, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Задачи: прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации; специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения; оказание пораженным медицинской помощи (лечение);размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;изоляция инфекционных больных;изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным.В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и т.д.
