Грыжи живота.
Грыжа – это выпячивание органов, покрытых пристеночной брюшиной, через существующие или приобретенные дефекты брюшной стенки.
Грыжа состоит из:
1. Грыжевых ворот – врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневротическое брюшной стенки ч/з которое происходит выпячивание грыжи. Находится в месте прохода сосудов, нервов, семенного канала ч/з брюшную стенку или в месте перекрестка мышечных и апоневротических волокон. Возникает в результате травмы, разрыва купола диафрагмы, ранений, хирург. операций.
2. Грыжевого мешка и его содержимого – образуется из париетальной брюшины, которая выпячивается ч/з грыжевые ворота. Состоит из устья, шейки, тела и дна. Мешок окружен подкожной жировой клетчаткой, фасцией, мышечными волокнами.
Содержимое грыжевого мешка м. б. любым, но чаще всего: петли тонкой кишки, сальник, иногда орган часть которого покрыта брюшиной.
Грыжа бывает:
- вправимой (свободной) – содержимое легко вправляется в брюшную полость;
- не вправимой – при образовании спаек между стенками мешка и его содержимым.
Этиология:
Врожденная слабость соединительной ткани. Недостаточность развития апоневроза и мышц выступают предрасполагающими факторами. Длительное и частое повышение внутрибрюшного давления (кашель, запоры, подъем тяжестей).
Клиника:
Боли при ходьбе, кашле, различных физ. нагрузках. Постепенно боли уменьшаются и появляется опухолевидное выпячивание.
Дальнейшая клиническая картина зависит от содержимого грыжевого мешка. При смещении в грыжевой мешок петель толстой кишки наблюдаются симптомы ОКН (боли, отрыжка, рвота, запор), при смещении мочевого пузыря – расстройства мочеиспускания.
Диагностика:
Анамнез. Клиника. При перкуссии: петли кишки – тимпанит; сальник – тупой звук. При аускультации - кишечный шум. В начальной стадии образования грыжи диагностическое значение имеет симптом «кашлевого толчка», при котором в грыжевой мешок выталкивается содержимое брюшной полости.
Осложнения:
1. Воспаление грыжевого мешка или содержимого, сопровождается болью, отеком, повышением температуры;
2. Невправление грыжи – это развитие спаечного процесса между грыжевыми воротами и грыжевым мешком.
3. Ущемление грыжи – это острое несоответствие размера грыжевых ворот и грыжевого содержимого, что приводит к ущемлению.
- Эластичное – возникает после внезапного выхождения большого объема брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы самостоятельно не вправляются обратно в брюшную полость. Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь он вызывает стойкий спазм мышц передней брюшной стенки, который усугубляет ущемление. Неликвидированное эластическое ущемление приводит к быстрому (в течение нескольких часов, min. 2 ч.) некрозу грыжевого содержимого;
- Каловое ущемление – наступает постепенно, после больших послеоперационных грыж. Сдавление грыжевого содержимого возникает в результате переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. Т. о., развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении. Для развития некроза при каловом ущемлении необходим более длительный срок (несколько сут.).
Клиника: резкая боль, невправление ранее вправляемой грыжи, напряжение грыжевого мешка при пальпации, отсутствие признаков воспаления. Далее клиника острой кишечной непроходимости.
Паховая грыжа.
Это образование выходящее ч/з паховый канал. Различают прямые, косые, надпузырные паховые грыжи. Косые паховые грыжи м. б. как врожденными, так и приобретенными. Прямые – только приобретенными. Косые паховые грыжи довольно часто ущемляются, выходя ч/з латеральную паховую ямку. Прямые - ущемляются редко, выходят через медиальную паховую ямку.
Клиника: боль в паховой области, чувство тяжести и давления, усиливающиеся при работе и ходьбе. При положении стоя, отмечается увеличение мошонки.
Бедренная грыжа.
Находится ниже пупартовой связки, выходит через бедренный канал. Она всегда приобретенная. Грыжа может быть двусторонней, но чаще бывает слева.
Клиника: припухлость ниже пупартовой связки при пальпации. Боль в паху при физической нагрузке. Грыжа может быть не вправимой и ущемленной.
Дифференциальная диагностика: с лимфаденитом паховой области, метастазами, варикозным расширением большой подкожной вены.
Пупочная грыжа.
Возникает при выпячивании содержимого брюшной полости через пупочной кольцо. Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной. Врожденные – грыжи детского возраста, грыжи пупочного канатика (эмбриональные).
Клиника: приобретенные пупочные грыжи чаще всего встречаются у тучных и много рожавших женщин, преимущественно после 40 лет. В состав грыжевого мешка могут входить петли кишечника, сальник, поперечная ободочная кишка, желудок. Пупочные грыжи могут быть не вправимы и довольно часто ущемляются.
Диагностика: анамнез. Клиника. В области пупка определяется выпячивание, покрытое тонкой легко смещающейся кожей, которое увеличивается при крике, плаче, физической нагрузке.
ДРУГИЕ ВИДЫГРЫЖ.
Грыжа белой линии живота.
Возникает в результате выпячивания через щели в апоневрозе белой линии живота. Имеет малые размеры, редко ущемляется.
Послеоперационные и травматические грыжи возникают в результате нагноения послеоперационной раны, дренирования брюшной полости, подкожной эвентрации, атрофии мышечной и апоневротической ткани. Они могут достигать значительных размеров, содержимое мешка тесно спаяно с его стенками и не вправимо.
Травматические грыжи образуются при подкожном разрыве мышц передней брюшной стенки. Они могут возникать и при разрыве купола диафрагмы.
Боковые грыжи живота – возникают по ходу полулунной линии, поясничной линии, грыжи треугольника ПТИ, грыжи полости таза: запирательные, седалищные, промежностные. Диафрагмальные грыжи (пищеводное отверстие диафрагмы).