ГЛАВА 13 ЛЕЧЕБНОЕ ГОЛОДАНИЕ

Предполагается, что при лечебном голодании орга­низм освобождается от накопившихся вредных веществ, в нем происходит мобилизация защитных сил, повыша­ется реактивность, что и лежит в основе терапевтичес­кого эффекта. Истинный механизм действия лечебного голодания изучен недостаточно. Имеются: наблюдения, касающиеся благоприятного действия лечебного голода­ния при шизофрении, заболеваниях ЦНС, возникших от инфекций и интоксикаций, заболеваниях органов пи­щеварения, суставов, кожи (экземы, нейродермиты), бронхиальной астмы, гипертонической болезни и т. д. Этот перечень показывает, что голодание не является специфическим средством лечения какого-то определен­ного заболевания. Лечебное голодание осуществляется только в специальных отделениях больниц после деталь-* ного обследования больного. После очищения кишечни­ка (клизмы, магния сульфат) назначают полное голода­ние с употреблением в сутки 1,5-2 л воды с включением с 4—6-го дня до 1—1,5 л «щелочных» вод типа боржо­ми. Можно включать отвар шиповника без сахара и по­ливитамины. Лекарства отменяют. Курение и прием ал­коголя запрещены. Лечебное голодание сопровождается теплыми ваннами, очистительными клизмами, массажем, дыхательной гимнастикой, прогулками. Продолжитель­ность голодания определяется индивидуально, по состо­янию больного, но в среднем 15—25 дней. Больные те­ряют 15—20% своей первоначальной массы тела. Следу­ющий этап — восстановительное лечебное питание, при котором масса тела обычно достигает нормы. Диета пер­вых 2 дней — 1—1,5 л фруктовых и овощных соков. В последующие 3 дня в рацион включают тертые яблоки

и морковь, кисломолочные напитки (кефир и др.) 4—5 раз в день. Далее меню пополняют винегретом из варе­ного картофеля и свеклы, сырой тертой моркови, сырой мелкошинкованной капусты, мелко нарезанного лука, огурцов, зеленого горошка, растительного масла. С это­го времени больные получают до 40 г хлеба из муки грубого помола и каши: гречневую, овсяную (геркулес) на молоке. На 15-й день питйние дополняют 25 г сли­вочного масла и 50—100 г орехов. Вся пища готовится: без поваренной соли. Такую диету назначают на срок, равный сроку голодания.

Следует отметить, что при длительном полном воздер­жании от пищи в организме могут происходить и небла­гоприятные изменения: распад и потеря белков тканей, обеднение витаминами и минеральными солями, накоп­ление, в крови мочевой кислоты и продуктов неполного окисления белков и жиров. Отмечаются сдвиг кислотно-основного состояния в- кислую сторону (метаболический ацидоз) и уменьшение содержания глюкозы в крови, вплоть до гипогликемии.

Возможны осложнения, например резкое падение АД, -нарушение психики, гипов-итаминозы с явлениями поли­невритов, поражениями кожи и волос, иногда железоде-фицитная анемия. Описаны случаи смерти от сердечной недостаточности в связи с изменениями мышц сердца, острого вздутия желудка из-за обильною приема пищи после длительного (более 3—4 недель) лечебного голода­ния. При голодании снижается образование пищевари­тельных ферментов, в связи с чем при возобновлении кормления требуются особая осторожность и постепен­ность количественного увеличения и качественного ус­ложнения питания.. Возобновление питания после голо­дания сопровождается интенсивным отложением жира, в частности в печени, а также гипергликемией из-за пло­хого использования глюкозы тканями. Поэтому нет осно­ваний для широкого внедрения лечебного голодания, в практику.

Многодневное лечебное голодание противопоказано при туберкулезе, истощении, злокачественных новообразова­ниях, подагре, заболеваниях крови, сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, при болезнях, требующих хирургического вмешательства, беременности, детям и пожилым людям.

При ожирении лечебное голодание не показано, так как в восстановительном периоде масса тела быстро вос­полняется даже при ограниченном питании. Для боль­ных ожирением, нуждающихся в длительном изменении прхтания, наиболее рациональна диета № 8 с разгрузоч­ными днями. При других заболеваниях, в том числе ука­занных выше* лечебное голодание показано тогда, когда обычные методы терапии не дали эффекта.

ГЛАВА 14

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ

Старость — это наследственно запрограммированное явление. Физиологическая нормальная старость не ос­ложнена каким-либо резким болезненным (патологичес­ким) процессом, это старость практически здоровых по­жилых (60—74 лет) и старых (75—90 лет) людей. Пато­логическая, преждевременная старость осложнена забо­леваниями. Даже при физиологической старости проис­ходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и сис­тем организма. Однако путем изменений характера пита­ния можно воздействовать на обмен веществ, приспосо­бительные (адаптационные) и компенсаторные возмож­ности организма и таким образом оказать влияние на темп и направленность процессов старения.

Рациональное питание в старости (геродиететика) — важный фактор профилактики патологических наслое­ний на физиологически закономерное старение. Представ­ленные ниже основы геродиететики необходимо учиты­вать при организации лечебного питания пожилых и ета-

рых людей, т. е. в практике гериатрии —лечении забо­леваний в старости.

Основные принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей:

1) строгое соответствие энергоценности пищевого ра­
циона фактическим знерготратам;

2) антисклеротическая направленность питания за счет
изменения химического состава рациона и обогащения
его продуктами — источниками антисклеротических ве­
ществ;

3) разнообразие продуктового набора для обеспечения
оптимального и сбалансированного содержания в рацио­
не всех незаменимых факторов питания;

4) использование продуктов и блюд, обладающих дос­
таточно легкой перевариваемостыё, в сочетании с про­
дуктами, умеренно стимулирующими секреторную и дви­
гательную функции органов пищеварения;

5) строгое соблюдение режима питания с более равно­
мерным по сравнению с молодым возрастом распределе­
нием пищи по отдельным приемам;

6) индивидуализация питания с учетом обмена веществ
и состояния отдельных органов, систем.

Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за снижения интенсивности, обменных процессов и ограничения физической активности. В сред­нем энергоценность пищевого рациона в 60—69 лет и 70— 80 лет составляет соответственно 80 и 70% от таковой в 20-40 лет. Некоторые пожилые люди склонны к пере­еданию. Стареющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое не только ведет к ожире­нию, но сильнее, чем в молодом возрасте, предрасполага­ет к атеросклерозу, гипертонической болезни, ишемичес-кой болезни сердца, сахарному диабету, желчнокамен­ной и мочекаменной болезни, подагре и т. д., а в конеч­ном итоге способствует преждевременной старости. В сред­нем энергоценность суточного рациона для пожилых муж­чин и женщин должна составлять соответственно 9,6 и

8,8 МДж (2300 и 2100 ккал), а для старых — 8,4 и 8 МДж (2000 и 1900 ккал). Энергоценность рациона огра­ничивают за счет сахара, кондитерских и мучных изде­лий, жирных мясопродуктов и других источников живот­ных жиров. Для пожилых людей, несущих физические нагрузки на производстве или в быту, указанная потреб­ность в энергии может быть увеличена. Контролем энерге­тического соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела. В старости снижается интенсивность самообновления белков, что определяет уменьшение потребности в белках. Однако недостаточное поступление белков усугубляет возрастные изменения об­мена веществ и более быстро, чем в молодом возрасте, ведет к различным проявлениям белкового дефицита в организме. Суточная ротребность в белках составляет для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 70 и 65 г, а для старых — соответственно 60 и 57 г, живот­ные белки должны составлять 50—55% от общего количе­ства белка. Как источники животных белков желательны молочные и рыбные продуты невысокой жирности, нерыб­ные морепродукты. Мясо животных и птиц умеренно ог­раничивают. Избыточное поступление белков отрицатель­но влияет на стареющий организм, вызывает излишнюю нагрузку на печень и почки, способствует развитию ате­росклероза. Содержание жиров в рационе не должно пре­вышать для пожильщ мужчин и женщин в среднем соот­ветственно 75 и 70 г в день, а после 75 лет — 70 и 65 г. Ограничению подлежат источники животных жиров, осо­бенно тугоплавких, в частности мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемос­тью, содержащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до 1/3 всех жиров рациона. В старости более полезны крестьянское, бутербродное и особенно дие­тическое масло, чем обычное сливочное. Не менее 1/3 жи­ров должны составлять растительные масла (20—25 г в день). Предпочтительны нерафинированные растительные масла, в которых больше таких важных для пожилых и

старых людей веществ, как фосфатиды, ситостерин, вита­мин Е, а также растительные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обра­ботки. Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности холестерина, в стареющем организме. Однако избыточное потребление растительных масел нецелесообразно из-за их ВЫСОК0Й энергоценности и возможности накопления в орга­низме продуктов окисления ненасыщенных жирных кис­лот. На отдельные приемы пищи количество жира с высо­ким содержанием насыщенных жирных кислот, включая сливочное масло, не должно превышать 10—15 г. В пита­нии ограничивают холестерин, но не исключают продук­ты, одновременно богатые им и противоатероскяеротичес-кими веществами (лецитин, витамины и др.), например яйца, печень.

Содержание углеводов в рационе должно составлять для пожилых мужчин и женщин.в среднем соответственно,340 и 330 г, для старых — 2QQ и 275 i\ Как источники угле­водов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пищевыми волокнами (клетчатка, пектины и др.): хлеб из муки грубого помола и отрубной, крупа из цельного зер­на, овощи, фрукты, ягоды. Пищевые волокна необходимы для стимуляции двигательной функции желудочно-кишеч­ного тракта и желчеотделения, так.как у пожилых людей нередки запоры и застойные явления в желчном пузыре. Пищевые волокна способствуют выведению из организма холестерина. В рационе ограничивают легкоусвояемые уг­леводы, прежде'всего сахар, кондитерские изделия, слад­кие напитки. Содержание их не должно превышать 15% от всех углеводов (на один прием — до 15 г), а при склон­ности к ожирению — 10%. Это обусловлено возрастным снижением выносливости к углеводам, в частности из-за изменений инеулярного аппарата поджелудочной железы, усилением образования жира и холестерина за счет легко-усвояемых углеводов, их неблагонриятным влиянием на функции сердечно-сосудистой системы пожилых людей.

 

Частично сахар можно заменить ксилитом (15—25 г в день), обладающим сладким вкусом и оказывающим легкое по­слабляющее и желчегонное действие. Из легкоусвояемых углеводов должны преобладать лактоза и фруктоза (мо­лочные продукты, фрукты, ягоды).

В старости возможна как перенасыщение организма некоторыми минеральными веществами, так и их недоста­точность. Например, соли кальция.откладываются в стен­ках кровеносных сосудов, суставах и других тканях. При дефиците кальция в пище или избытке вищевых веществ ухудшается его усвоение (фитины зерновых и бобовых про­дуктов, щавелевая кислота, жиры), кальций выводится из костей. Это, особенно на фоне недостатка белков, мо­жет вести к старческому остеопорозу. Потребность орга­низма пожилых и старых людей в. кальцин — 0,8 г, а в фосфоре — 1,2 г. Количество магния целесообразно: уве­личить до 0,5—0,6 f в день, учитывая его антиспастичес­кое- действие, способность стимулировать перистальтику кишечника и желчеотделение, нормализовать, обмен холе­стерина. При достаточно высоком содержании калия в рационе (3—4 г в день) следует умеренно ограничивать количество натрия хлорида — до 10 г в день, главным образом за счет уменьшения потребления соленых про­дуктов. Особое значение это имеет" при склонности к. повы­шению АД. При гипертонической болезни в рационе дол­жно быть менее 10 г шли. Потребность в железе — 10—15 мг в день вне зависимости от пола. Если в рационе преоб­ладают зерновые продукты и мало мяса, рыбы, фруктов и ягод, это количество железа может быть недостаточным. Надо учитывать, что в старости нередко отмечаются же-лезодефицитные анемии, особенно при заболеваниях же­лудочно-кишечного тракта. В"роме того, при физиологи­ческой старости уменьшаются запасы костномозгового же­леза и снижается эффективность включения железа в эрит­роциты крови. При физиологическом старении изменяет­ся обмен ряда витаминов, но эти изменения не указывают на повышенную потребность в витаминах,. Однако у-части

пожилых и етарых людей наблюдается витаминная недо­статочность, обусловленная нерациональным питанием или нарушением усвоения витаминов. При заболеваниях де­фицит витаминов в организме возникает в старости быст­рее, чем в молодом возрасте. Надо ориентироваться на обеспечение витаминами за счет их естественных источни­ков — пищевых продуктов. Это не исключает дополни­тельную витаминизацию, в частности витамином С, в зим­не-весенний период, а также периодический прием поли­витаминных препаратов (декамевит, ундевит и др.) в ма­лых дозах — 1' таблетка в день. При заболеваниях эти дозы увеличивают. Избыточное поступление витаминов вредно для стареющего организма.

Основными принципами режима питания пожилых и старых людей являются регулярный прием пищи, ис­ключение длительных промежутков между ними, исклю­чение обильных приемов пищи. Это обеспечивает нор­мальное переваривание и предупреждает перенапряже­ние всех систем организма_э обеспечивающих усвоение пищевых веществ. При физиологическом старении функ­ции органов пищеварения умеренно снижены, но приспо- -собительные возможности существенно ограничены, по­этому большие пищевые нагрузки могут оказаться для них непосильными. Наиболее рационален 4-разовый ре- жим питания: 1-й завтрак — 25% суточной энергоцен­ности рациона; 2-й завтрак — 15—20%; обед — 30—35%; ужин — 20-25%. На ночь желательно употребление кис­ломолочных напитков и фруктов. По рекомендации вра­чей возможно включение разгрузочных диет (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голода­ния. При заболеваниях пожилых и старых людей жела­телен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25%; 2-й завтрак — 15%; обед — 30%; ужин — 20%; 2-й ужин — 10% суточной энергоценности рациона- Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов, а только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлечение каким-либо одним или группой пищевых про--

дуктов, так как даже их высокая пищевая ценность не может восполнить дефекты одностороннего питания. Фи­зиологически не оправдан переход пожилых людей с при­вычного питания на вегетарианство, употребление толь­ко сырой пищи и т. д. В «Методических рекомендациях по организации питания людей пожилого и старческого возраста» предложен перечень продуктов и блюд для по­жилых и старых людей (разработки Института питания АМН и Института геронтологии).

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный и ржаной, лучше вчерашней выпечки, хлеб с включением отрубей, соевой муки, лецитина, морской капусты, сухари, пече­нье. Сдобное тесто ограничивается.

Супы: вегетарианские, овощные (щи, свекольники, борщи), фруктовые, крупяные. Нежирные мясные и рыб­ные бульоны не чаще 2—3 раз в неделю.

Мясо, птица, рыба: нежирных сортов, преимуществен­но в отварном виде, возможно с последующим обжарива­нием, в запеченном виде и рубленые (котлеты, кнели, фрикадельки). Нерыбные морепродукты (кальмары, ми­дии, паста «Океан» и др.), в частности тушеные и запе­ченные с овощами, салаты с овощами и т. д.

Молочные продукты: рекомендуются все виды, жела-^ тельно — пониженной жирности (молоко, напитки кис­ломолочные, из пахты и молочной сыворотки, творог полужирный и нежирный, сыры низкой жирности и со­лености), Ограничивают сливки, сметану, жирный тво­рог, соленые и жирные сыры.

Яйца: до 2-4 в неделю. Всмятку, молочно-белковые омлеты, в блюда. Ограничивают яичные желтки.

Крупы: каши, запеканки, пудинги из различных круп в сочетании с молоком, творогом, сухофруктами, морко­вью. Ограничивают рис, макаронные изделия, бобовые.

Овощи: разнообразные в сыром и вареном виде. Ши­роко рекомендуются блюда из овощей и морской капусты (салаты, винегреты, гарниры). Шпинат и щавель огра­ничивают.

Закуски: нежирные виды вареных колбас и сосисок,
ветчины, неострые сыры, отварная и заливная рыба, ма­
лосоленая или. вымоченная сельдь,, морепродукты, овощ­
ные, салаты и винегреты с растительнйммаслом. Ограни­
чивают копченые,- соленые острые закуски,, икру, заку­
сочные консервы.

_; Плоды, сладкие блюда, сладости: различные плоды в* любом виде — сырые, сухие, печеные, пюре, кисели,, ком-поты_? желе и др. Молочные желе, кисели. Десертные блю­да полусладкие или на ксилите,, Вместо сахара желате­лен мед. Ограничивают сахар, кондитерские изделия, осо­бенно кремовые, шоколад, сливочное мороженое..

Соусы и пряности: молочные, на.овощном отваре, фрук­товые/томатные. Лимонная кислота, уксус» ванилин, ко­рица, душистый терец, лавровый лист, пряные овощи — в умеренных количествах. Ограничивают хрен, майонез, исключают мясные, рыбные, грибные подливки, горчицу.

Напитки: некрепкий чай и кофе, можно с молоком/* кофейные напитки, фруктовые, овощные ж ягодные соки, ' морсы,, отвары шиповника и пшеничных.отрубей. Квас и газированные напитки ограничивают.

Жиры: различные виды коровьего масла — ограни­ченно (3-5 г на порцию), для бутербродов и заправки готовых блюд, Ограниченно' — свиное сало и маргарин. ' Бараний, говяжий, кулинарные жиры желательно исклю­чить. Широко используют растительное масло — для са­латов, винегретов, маринадов» в-блюда и т. д.

При организации питания пожилых и старых людей, находящихся в учреждениях социального обеспечения, ориентируются на нормы продуктового набора (табл. 83),

Местные особенности могут обусловливать необходи­мость замены одних продуктов другими _у но близкими по химическому составу и в. пределах утвержденной стоимос­ти. Целесообразна замена мяса рыбой, молочных продук-• тов — творогом,,молока — кефиром, яиц — рыбой, сы­ром, творогом, одного вида овощей — другими, имеющи­мися в наличии, и т«д. Не следует заменять крупу бобо-

• 282

Таблица 33

Нормы суточного расхода продуктов на 1 человека в домах для престарелых и инвалидов (взрослых)

 

Л£ОДуКТЫ	Масса (г)	___£]£одукты	sea (г)
Хявбрийювй'		Фрукты -'свежие м ^соки- '	_JK3O__1
«пшеничный		Сухофрукты___	• ТО:
Мука пшеничная		^НЛасло^стительное
JVfaKagoHHbte -изделия	to ■ 1	«животное	1 15 j
		Мясо (говядина}_
		Рыба (нежирная)
		Молоко
jKagrra^enb		Кефир	■ 200
Овощи - всего:		Творог (нежирный)
свекла		Сметана	■ 16 l!
морковь		Сыр___	tQ\:
jKanycra		Яйца (штук)	■,0,3
лук		Чай
огурцы	• 20	Кофе	.f ■ I
прочие

выми, которые плохо усваиваются в этом, возрасте. ¥ка». занный продуктовый набор близок к требованиям сбалан­сированного питания для пожилых и старых людей и со­держит около 75-80- г белка, 75-80 г жира, 380-850 г "углеводов, 9,2-10 МДж (2200-2400 ккал). Продуктовый набор обеспечивает потребность в минеральных веществах и витаминах, за исключением витамина С. Однако в до-щах для престарелых обязательно круглогодичная С-ви-таминизация рационов согласно -инструкции МЗ_в При за­болеваниях пожилых и старых людей* которым требуется-лечебное питание., следует ориентироваться на существую­щие рекомендации по диетотерапии конкретных заболева­ний, но с изменениями энергоценности, химического со­става и продуктового набора лечебных диет с учетом рас­смотренных принципов питания при физиологической ста­рости. Например,, при язвенной болезни в диете № 1 как, источники' животного белка предпочтительны молочные продукты, рыба и белки яиц в связи,, с некоторым сниже­нием в старости переваривающей способности пищевари­тельной системы* Желтки яиц-ограничивают в диете до

3—4 в неделю, увеличивают за счет уменьшения количе­ства сливочного масла, рафинированные растительные масла, которые вводят в рыбные, овощные блюда, нежир­ный кефир (5—10 г на стакан). При так называемой «стар­ческой» язве желудка отмечается пониженная секреция желудочного сока, поэтому целесообразно изменение дие­ты № 1 в сторону несколько менее строгого химического щажения. У пожилых и старых людей с язвенной болез­нью иногда оправдано лечение «зеленью» — 3—4-разовый прием перед основной едой сырых хорошо измельченных овощей и фруктов (морковь, капуста, салат, яблоки и др.) с добавлением растительных масел. При хроническом пан­креатите в диете № 5п содержание белка следует умень­шить с 110-120 г до 80-100 г. Это относится и к другим диетам с рекомендуемым увеличением белков. При ожире­нии у пожилых и старых людей показана диета № 8 и 8а, но не № 8о. При многолетнем, непрогрессирующем и уме­ренном ожирении (I степени) нет необходимости в специ­альных диетах. Однако при сопутствующем сахарном диа­бете, который у пожилых людей чаще возникает из-за снижения чувствительности тканей к инсулину, надо сни­зить избыточную массу тела. Очень важны изменения дие­ты при лекарственной терапии пожилых и старых людей с учётом особенностей реакции стареющего организма на лекарства и снижения их выведения из-за возрастных из­менений почек. Если больным пожилым и старым людям может быть назначен общий стол, то вместо диеты № 15 наиболее желательна диета № 10с.

ГЛАВА 15 ОСС ЯОСТИ ПИТАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ,

РОЖЕНИЦ, КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Рациональное питание — важное условие нормально­го течения беременности, родов, развития плода и ново­рожденного.

Питание здоровых беременных женщин зависит от сро­ков беременности, характера труда, роста, массы тела и

284 _;

др.-факторов. В первую половину беременности потреб­ность в пищевых веществах и энергии соответствует тако­вой для женщин различных групп интенсивности труда. К концу этого периода суточная потребность в энергии возрастает на 0,4-0,6 МДж (100-150 ккал), а во второй половине беременности (5-9 мес.) — на 1,3-2,1 МДж (300-.500 ккал), достигая в среднем 12,1 МДж (2900 ккал) в день. Если беременная переходит на сидячий образ жиз­ни, такое потребление энергии может быть избыточным и вести к ожирению» В частности, это относится к периоду дородового отпуска. Контролем является масса тела. Среднее увеличение массы тела во второй половине беременности не должно превышать 800-850 г в неделю, а за весь пери­од беременности 8-10 кг. Более высокая прибавка массы указывает,на избыточное питание или отеки. Если бере-' менная по состоянию здоровья находится на постельном режиме, потребность в энергии снижается на 20-30%..

Во второй половине беременности в связи с увеличе­нием-массы плода, ростом матки, плаценты, молочных же лез потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60% должны составлять полноценные жи­вотные белки: за счет мяса и рыбы примерно 80%, мо-лочных продуктов — 25%, яиц — 5%. Количество жи­ров и углеводов в этом периоде — соответственно 100-. 105 г и 400-420 г в день. Растительных жиров должно быть 30% от "общего количества жира. При избыточной массе тела беременной энергоценность рациона снижают за счет- жиров и углеводов. При ожирении тяжелее про» • текают беременность и роды, а избыточное питание во время беременности предрасполагает к ожирению ре'бен-ка. Рассмотренные величины потребности в энергии, бел-';ках, жирах и углеводах относятся-к женщинам среднего роста 160 см.. При низком (150 ^:см).или ведооком (170-175 см) росте эти величины соответственно -уменьшают или увеличивают — в среднем на 10%.

Во второй половине беременности на 20-30%. увели­чивается потребность в витаминах, а в фолацине и вита-

мине D -— соответственно в- 3 и 5 pas сравнительно с

нормами для небеременных женщин 1-й группы интен­сивности труда. Разнообразие продуктового набора обес­печивает потребность в витаминах, если беременная, не

злоупотребляет рафинированными, продуктами (сахар,кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта и

.др.)* Желательно включение в рацион отвара из шипов­ника и пшеничных отрубей, дрожжевого напитка прием в зимне-весенний период 1-^2 таблеток поливитаминов (гендевит и др.) в день* Избыточное потребление вита-' минных препаратов вредно для беременных. -. При беременности возрастает потребность в минераль­ных веществах: в кальции — до 1 г, фосфоре — до 1_Г5 г, магнии'— до 0,45 г в день, Важно достаточное потребле­ние железа — 20 мг в день при условии необходимого содержания в рационе мяса и мясопродуктов, рыбы_? фрук­тов, ягод. Недостаточное потребление источников легко­усвояемого железа, полноценных белков, витаминов не­редко ведет у "беременных к анемиям..,

•Потребление натрия хлорида ограничивают во второй половине беременности до 8—10 г (исключают очень соле­ные продукты), а в последние 1—2 месяца — до 6 г в день (пищу недосаливают). Параллельно ограничивают также свободную жидкость (вода, чай, супы, компоты и др.) — до 1—1,2 л в день, а в.'последние 1—2 месяца — до 0,8' л* Источником свободной жидкости должны быть прежде всего

' соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные напитки, ограничение количества натрия хлорида и свободной жид­кости особенно важно при наклонности беременных к оте­кам. В йервой половине беременности рекомендуется 4-разовое питание, во второй — 5-разовое с исключением обильных (более 30-35% суточной энергоценности и мас­сы) приемов пищи» После еды не следует лежать^ отдых должен быть активным. В последние 1—2 месяца беремен­ности желателен 6-разовый режим питания*

Для здоровых беременных -женщин нет запрещенных пищевых продуктов (исключая все алкогольные напит-

ки), имеются только более или менее предпочтительные.

Так, организм беременных лучше использует легкоусвоя­емые молочные жиры и растительные масла. Последние

являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Е₉ положительно влияющего на - течение -беременности.

... ' Тугоплавкие животные жиры и соответственно жир­ное мясо и мясопродукты ограничивают в рационе бере­менных» Даже при нормальной беременности может/Сни­жаться двигательная функция кишечника, что сопровож­дается запорамк, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, -пектины и др.) — овощи и плоды, хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы и др. Во второй половине беременности надо ограничить потребление сахара, кон­дитерских'изделий, а также изделий из муки высшего сорта, риса, манной" крупы. Легкоусвояемые углеводы способствуют'излишнему увеличению массы тела, бере-■ менвой и плода. В последние месяцы беременности пе­чень и' почки функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода, поэтому следует ограничить в.питании экстрактивные 'вещества мяса и рыбы (бульоны., жареное мясо,' рыба).

Примерный суточный продуктовый набор для второй половины беременности: мясо — 120 г, рыба — 100 г, творог — 150 г₉ молоко и кисломолочные напитки — 450 г* ■масло сливочное' —15 г, сметана¹— 80 г, яйца — 1 шт₉, масло растительное — 25 г, сахар — 50 г, хлеб / ржанойи пшеничный — по 100 г, мучные изделия (пече­нье, булочки и др_в) — 100. г, крупа и макаронные изде­лия — 60 г, картофель — 200 г, различные овощи — 550 г, фрукты, ягоды или их соки — 200 г.

Питание рожениц* Энерготраты при родах составля­ют в сутки 14,6 МДж (8500 ккал) и более. Прием пищи при нормальном течении родов необязателен, а иногда даже ухудшает состояние рожениц. Питание организуют при длящихся более 15-16 ч родах. Рацион должен со-

.. стоять из рекомендуемого для родильных домов продук­тового набора и пищевой надбавки, включающей легко­усвояемые углеводы, полноценные белки, источники ви­таминов и минеральных веществ. Пример пищевой над­бавки: творог — 100 г, овсяная каша — 100 г, сахар — 50 г, сок фруктов или ягод — 200 г, отвар шиповника и пшеничных отрубей — 200 г.

Характер питания кормящих матерей имеет особое значение для образования грудного молока (лактации) и его состава. Суточный рацион должен содержать в сред­нем 112 г белка (60% животного происхождения), 115 г жиров (30 г — растительные масла), 450 г углеводов, 13,4 МДж (3200 ккал).

Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, кроме железа, потребность в котором возрастает до 25 мг в день. По сравнению со второй половиной беременности увеличива­ется потребность в витаминах B_ls B₂, B_6s PP, С и А. В рационе должно быть до 2,5 л свободной жидкости, вклю­чая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи — 5—6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай, кофе, пряности, любые алкогольные на­питки. При недостаточной лактации в рацион дополни­тельно включают молоко, молочные продукты (сыр, сме­тана, сливки), мед, фруктово-ягодные соки.

В случаях заболеваний беременных женщин, при ко­торых требуется лечебное питание, используют номер­ную систему диет, изменяя их энергоценность и химичес­кий состав с учетом принципов рационального питания беременных. Последнее допустимо в тех случаях, если, не возникает противоречия в диетотерапии конкретных за­болеваний и больная не находится на строгом постель­ном режиме. Однако возможны заболевания, свойствен­ные только беременности и объединяемые понятием «ток­сикоз беременных». Различают ранние и поздние токси­козы — соответственно'первые месяцы и в последние 2—3 месяца беременности. Для ранних токсикозов характер-

ны тошнота, рвота, слюнотечение; для поздних — нару­шение обмена веществ, функций почек, печени, сердеч­но-сосудистой системы, отеки.

При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При тяжелых рвотах (20—30 раз в сутки) прием пищи невозможен и необходимо внутривенное (парентеральное) питание. В более легких случаях рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с огра­ничением на 20—25% углеводов и увеличением содержа­ния поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и готовят преимущественно протертой. Принимать ее сле-, дует через каждые 2—3 ч, небольшими порциями, слегка подогретой, желательно лежа. Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничива­ют, но питье следует давать малыми порциями (50—100 г). Целесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные.

При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных, но не избыточное количество белка, в первую очередь — за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60—80 г в день, а при выраженном нарушении жирового обмена — до 40—50 г. Тугоплавкие жиры исключают. В связи со сдви­гом кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз) желательнее преимуще­ственно молочно-растительная диета с повышенным со­держанием овощей и плодов. Целесообразна замена саха­ра медом. При нарушении функций почек, артериальной гипертонии, отеках назначают бессолевую диету, свобод­ную жидкость ограничивают 0,6—0,8 л в день, увеличи­вают в рационе богатые калием продукты. В этих случа­ях наиболее подходящей является диета № 7 с увеличе­нием содержания животного (особенно молочного) белка до необходимой беременным потребности.

При преобладании нарушений в печени питание стро­ится на основе диет № 5а и 5. При поздних токсикозах

10. Зак. 384 289

полезны 1—2 раза в 10 дней разгрузочные и специальные диеты.

Гипогалактия —пониженная секреторная способность грудных желез. Недостаточное образование молока мо­жет наблюдаться или сразу же после родов (ранняя фор­ма гипогалактии), или в более отдаленный период, через • 10 и более дней после родов (поздняя форма). Различают также первичную гипогалактию, обусловленную консти­туциональными свойствами материнского; организма, и вторичную, причинами которой являются трещины со­сков, мастит, частое прикладывание к груди, кормление одновременно обеими грудями и др.

Профилактика гипогалактии

Среди мероприятий, предупреждающих гипогалактии у кормящих матерей, нужно выделить следующие:

1. Правильный режим жизни и питания кормящей
матери.

2. Достаточный сон не только ночью₅ но и днем.

3. Обязательная прогулка днем.,

4. Полноценное питание, обеспечивающее потребность
материнского организма и компенсацию расходов, свя­
занных с образованием молока.

5. Полное освобождение молочных желез от остатков
молока поеле каждого кормления. На ночь лучше сце­
дить обе груди. Участковая медицинская сестра при пер­
вичном шатронаже новорожденного- обязательна- должна
проверить правильность техники сцеживания и сделать
об этом отметку в истории развития ребенка.

&.. Достаточно; частое и регулярное кормление ребенка грудью. Сокращение количества кормлений ведет к быс­трому прекращению: лактации.

7. Профилактика, своевременное выявление и рацио­
нальнее лечение трещин сосков и мастита, так как они
нередко являются причиной вторичной гииогалактии у
кормящих-матерей..

8. После кормления соски обрабатывать маслом ши-.

повннка или облепихи. Хорошо кварцевать грудные же­лезы в течение 1—2 минут, расстояние —-1м,.2—3 раза в день. При наличии трещин — облепиховое масло,.масло шиповника, синтомициновая мазь, солкосерил или гоме­опатическое масло календулы. При нагноениях — гомео­патическое средство гепар сулъфур. При гипогалактии:

1. Соблюдать указанное выше..

2. Дать обе груди на кормление, после кормления сце­
дить ту грудь, с которой началось кормление. После сце­
живания молока в течение 2—3 минут повращать сосок
вдоль продольной оси, зажав его между больший и ука­
зательным пальцами и после этого снова сцедить молоко.
Можно перед сцеживанием провести круговой.массаж
грудных желез. Следующее кормление при кормлении
двумя грудями начинать с той груди, которую давали
последней.

3. Увеличить число кормлений до 7 и более раз.

4. Матери можно дать успокаивающее (таблетки вале­
рианы, гомеопатический препарат хамюмиллы).

5. Выпивать жидкости надо не менее 2-2,5 л.-Хорошо
помогает зеленый чай с молоком (чай засыпать в кастрю­
лю, залить кипятком, довести до кипения, к кипящему
чаю добавить равное количество молока и снова довести
до кипения). 200—250 мл горячего чая с молоком выпи­
вать за 20 минут до кормления и во время кормления.

§» Усиливают лактацию грецкие орехи (осторожно), петрушка, зерна укропа, тмин.

7. При гипогалактии помогают точечный массаж, про­гревание точек, акупунктура. Для этого за 20-30 минут до кормления проводят массаж и прогревание следую­щих точек:

а) симметричные точки, расположенные у начала груд­ных желез (в III межреберье) на линии," проходящей че­ре