На поликлиническом (санаторном) этапе восстановительного лечения

Включение в реабилитационный комплекс интенсифициро­ванных физических упражнений циклического характера (в преде­лах 60—75% аэробной способности) позволяет добиться существен­ного улучшения или восстановления нарушенных функций кардио- респираторной системы, повышения работоспособности больных и устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды.

Выделяют четыре степени двигательных возможностей и в соответствии с ними — четыре двигательных режима. При отсут­ствии данных велоэргометрии для их назначения используют клинико-функциональные показатели, полученные в состоянии покоя.

I степень (резкое снижение двигательных возможностей). Одышка беспокоит при ходьбе в среднем темпе по ровной местнос­ти, характерно затрудненное дыхание. Легочный процесс обычно протекает в фазе вялотекущего обострения, реже — неполной ремиссии. Резко нарушена функция внешнего дыхания (II—111 сте­пень). Часто бывают осложнения: эмфизема легких, признаки легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца, диф­фузные изменения миокарда и снижение его сократительной спо­собности (поданным ЭКГ). При велоэргометрии пороговая нагруз­ка 50 Вт и ниже. Больные находятся на щадящем режиме.

П степень (значительное снижение двигательных возможнос­тей). Одышка беспокоит при ходьбе в ускоренном темпе по ровной местности или в среднем темпе по лестнице. Легочный процесс в фазе неполной ремиссии или вялотекущего обострения. Характер­но значительное снижение функции внешнего дыхания (II сте­пень). Нередко определяются эмфизема легких, перегрузка правых отделов сердца, диффузные изменения миокарда. При велоэргоме­трии пороговая нагрузка у мужчин 51—100 Вт, у женщин — 51 —85 Вт. Больные находятся на щадяще-тренирующем режиме.

П1 степень (умеренное снижение двигательных возможностей). Одышка появляется при подъеме по лестнице в ускоренном темпе или беге трусцой. Легочный процесс обычно в фазе неполной ре­миссии или ремиссии. Характерна вентиляционная недостаточ­ность I степени. Осложнения бронхолегочного заболевания или отсутствуют, или выражены незначительно: эмфизема легких, пере­грузка правых отделов сердца. При велоэргометрии пороговая нагрузка у мужчин 101—150 Вт, у женщин — 86-125 Вт. Больные находятся на тренирующем режиме.

IV степень (двигательные возможности сохранены). Одышка появляется только при быстром подъеме по лестнице или медлен­ном беге, быстро исчезает после прекращения нагрузки. Легочный процесс в фазе ремиссии (возможно, неполной). Венти­ляционной недостаточности нет либо имеются незначительные изменения отдельных спирографических показателей. Как пра­вило, к этой группе относятся лица молодого и среднего возраста, занимающиеся оздоровительной физкультурой. При велоэргомет- рии пороговая нагрузка у мужчин выше 150 Вт, у женщин — 125 Вт. Больные находятся на интенсивно-тренирующем режиме [Клапчук В.В., 19901

Велотренировки

Велотренировки выполняются в положении сидя. Вводный раздел (3—5 мин): разминка — педалирование в темпе 40—60 об./мин при мощности нагрузки в пределах 25—40% от достигнутой при предварительно проведенной велоэргометрии. Затем темп педали­рования доводят до 60 об./мин — мощность нагрузки повышается до расчетной тренирующей ЧСС (ТЧСС). После этого мощность нагрузки снижается на 50—75%. Такое чередование повторяют до истечения времени основного раздела тренировки, расс»штанного по формуле:

Т=------------------ 20 (мин).

ТЧСС - 80

В заключительном разделе (5—6 мин) постепенно снижают мощность нагрузки и темп педалирования.

При отсутствии данных субмаксимального теста величина тре­нирующих нагрузок во время занятий на велоэргометре определяет­ся в зависимости от степени двигательных возможностей больного: при второй степени — 0,6—1,3 Вт/кг массы тела, при третьей — 1,1-1,9 Вт/кг, при четвертой - 1,6-2,5 Вт/кг. Наибольшая ТЧСС составляет соответственно 120, 140 и 160 уд/мин. Построение каждого занятия и смена циклов тренировок осуществляются так же, как в индивидуальных тренирующих программах.

Ходьба

В амбулаторных условиях общедоступный способ тренировки — ходьба по лестнице. Больным со второй степенью двигательных возможностей назначается темп подъема 16—20 ступенек в 1 мин (ступ./мин), спуска - 50-60 ступ./мин (учитывая, что при спуске энергозатраты составляют 1/3— 72 энергозатрат при подъеме); с тре­тьей степенью — на подъеме 30—35 ступ./мин, при спуске — 80—90 ступ./мин; с четвертой степенью — на подъеме 50—60 ступ./мин, при спуске — 110—120 ступ./мин. Продолжительность каждой трениров­ки — до 30 мин. Больным с первой степенью двигательных возмож­ностей ходьба по лестнице не назначается.

Плавание

Плавание проводится стилем брасс. Каждая тренировка вклю­чает 3—5-минутыЙ подготовительный период (гимнастические упражнения в воде и «плавание» на месте), основной и заключи­тельный (медленное плавание в течение 3 мин) периоды. Применя­ется интервальный метод плавания.

Бег

В первой половине тренирующего курса рекомендуется бег на месте в темпе 150—160 шагов/мин. Если ТЧСС не достигает задан­ной величины (расчет ТЧСС см. в разделе о велотренировках), то темп увеличивают до 170—180 шагов/мин. В последующем исполь­зуется бег трусцой по ровной местности со скоростью 7—8 км/ч.