Этиология и патогенез заболеваний органов пищеварения весьма разнообразны, ведущее значение при этом имеют нарушения деятельности нервной системы, местные воздействия на желудочно-кишечный тракт экзогенных факторов и расстройство кровообращения в области живота.
Нарушения деятельности отдельных частей желудочно-кишечного тракта в начале заболевания обычно функциональны и обратимы. По мере прогрессирования болезни к функциональным нарушениям присоединяются морфологические изменения, которые в дальнейшем становятся необратимыми. Морфологические изменения в свою очередь становятся источником патологической импульсации в центральную нервную систему и нарушают ее корригирующее влияние на органы пищеварения и другие органы и системы. В результате органическое поражение какой-либо части желудочно-кишечного тракта часто сочетается с функциональными нарушениями других его отделов, а также с расстройством деятельности других систем.
Лечение болезней системы пищеварения является одновременно этиологическим и патогенетическим, и в этой комплексной терапии существенное место занимают средства ЛФК.
Терапевтическое действие физических упражнений обусловлено прежде всего укрепляющим и нормализующим влиянием на нервную систему. При нарушенной реактивности нервной системы физические упражнения приводят к нормализации ее деятельности, обеспечивая уравновешивание процесса возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение деятельности вегетативных отделов, а в результате — нормализацию функций органов пищеварения. Улучшение их функции при помощи физических упражнений и массажа обусловлено моторно-висцеральными рефлексами. Установлено, что рецепторы мышц, сухожилий и суставов служат не только для осуществления движений, но и для регулирования важнейших вегетативных функций, в том числе деятельности желудочно-кишечного тракта.
Физические упражнения активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышаются общий тонус организма и работоспособность. Под влиянием специальных упражнений улучшается кровообращение в органах брюшной полости и уменьшается количество депонированной крови. Это содействует затиханию воспалительных процессов в органах желу- дочно-кишечного тракта и ускорению в них процессов регенерации (например, рубцевания язвы). Кровообращение улучшается одновременно и в тазовых органах. Упражнения для мышц тазового дна, препятствуя застою крови в области прямой кишки и геморроидальных венах, благотворно влияют на патологические процессы в этой области.
Оказывая общее тонизирующее воздействие на организм, улучшая состояние ЦНС и кровообращения, ЛФК укрепляет мышцы брюшного пресса, способствует усилению перистальтики кишечника и оттоку желчи из желчного пузыря. Мышцы брюшного пресса играют значительную роль в фиксации органов брюшной полости, при их ослаблении внутренние органы смещаются книзу (так называемый спланхноптоз). Эффективным средством профилактики и лечения спланхноптоза служат специальные упражнения в сочетании с массажем, направленные на укрепление мышц брюшного пресса.
Местное влияние физических упражнений на толстую кишку обусловлено изменениями внутрибрюшного давления при сокращении и расслаблении мышц живота и дыхании. При сокращенных мышцах брюшного пресса внутрибрюшное давление повышается и оказывает прессорное воздействие на толстую кишку, при расслаблении мышц живота оно возвращается к исходному. Периодическая смена повышения и снижения внутрибрюшного давления оказывает «массирующее* действие на толстую кишку и улучшает ее функциональное состояние.
Периодическому изменению внутрибрюшного давления содействует также глубокое дыхание, при котором диафрагма сокращается, тем самым объем брюшной полости уменьшается, в результате внутрибрюшное давление повышается; при выдохе диафрагма расслабляется, объем брюшной полости вновь увеличивается, а внутрибрюшное давление ослабевает. Сочетание дыхательных упражнений с упражнениями для мышц брюшного пресса обеспечивает более сильное воздействие на толстую кишку.
ЛФК оказывает существенное влияние на моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта. Большие нагрузки угнетают моторику и секрецию, умеренные — нормализуют их. Физические упражнения, при которых происходят перепады давления в брюшной полости (полное глубокое дыхание, наклоны туловища, сгибание ног в тазобедренных суставах и др.), способствуют улучшению оттока желчи из желчного пузыря; это чрезвычайно важно при заболеваниях печени, желчных путей и желчного пузыря. Физические упражнения остаются наиболее простым средством усиления дренажа желчного пузыря.
Понижение общего питания (гипотрофия) часто осложняет болезни системы пищеварения. Основными причинами гипотрофии при этих заболеваниях становятся нарушения переваривания пищи и всасывания в кишечнике вследствие морфологических изменений слизистой оболочки и недостаточность питания, когда больные сами его ограничивают. Терапевтическое воздействие ЛФК на фоне рационального питания обуславливается стимулирующим влиянием на обмен веществ. Безусловно- и условно-рефлекторное повышение обмена веществ объясняется корригирующим влиянием нервной системы на трофику тканей.
Средства и формы ЛФК
Противопоказания к назначению средств ЛФК: период обострения заболевания, сильные боли, выраженные диспепсические расстройства; общие противопоказания.
• Двигательный режим представляет собой использование и рациональное распределение различных видов физической активности больного на протяжении дня в определенном сочетании и последовательности по отношению к другим факторам комплексного лечения.
• Утренняя гигиеническая гимнастика преследует цели общего развития и укрепления здоровья, повышения работОспособности. Она содействует закаливанию, более полноценному переходу из заторможенного состояния в бодрствующее, устраняет застои в различных отделах. В утренней гигиенической гимнастике используют небольшое число простых физических упражнений (8—10), охватывающих основные мышечные группы.
• Лечебная гимнастика — одна из основных форм ЛФК. В основе частной и общей методик ЛГ лежат системность, регулярность, определенная длительность занятий, повышение физической нагрузки в процессе занятий, индивидуализация, использование специальных и дыхательных упражнений.
Кроме общеразвивающих упражнений применяют специальные для мьшш брюшного пресса и тазового дна, дыхательные (статические и динамические), упражнения в произвольном расслаблении мышц.
Внимание! Упражнения для мышц брюшного пресса в подост- ром периоде заболевания исключаются.
Упражнения в произвольном расслаблении мышц снижают возбудительные процессы в ЦНС, способствуют ускорению процессов восстановления работающих мышц, понижают тонус не только мышц, участвующих в расслаблении, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов желудка и кишечника, снимают спазм кишечника, привратника желудка и сфинктеров.
Терапевтический эффект ЛГ значительно повышается, если специальные физические упражнения выполняют группами мьшщ, получающими иннервацию от тех же сегментов спинного мозга, что и заболевший орган (желудок С4, печень, желчный пузырь С3—С4, Th6-ThI0, поджелудочная железа С3—С4? Th7—Thg). Это упражнения с участием мышц шеи, трапециевидных, мышц, поднимающих лопатку; большой и малой ромбовидных мышц, диафрагмы, межреберных мышц, передней стенки живота, подвздошно-поясничной, запирательноЙ, мышц стопы и голени.
При заболеваниях органов пищеварения эффективность занятий ЛГ во многом зависит от выбора исходных положений, позволяющих дифференцированно регулировать внутрибрюшное давление. Наиболее часто применяют исходные положения лежа с согнутыми ногами (на левом или правом боку, на спине); в упоре, стоя на коленях, стоя на четвереньках, стоя и сидя.
Исходные положения лежа рекомендуются в период обострения и непосредственно после обострения заболевания как наиболее щадящие, способствующие наименьшим функциональным сдвигам, обеспечивающие наилучшие условия для выполнения дыхательных упражнений (лежа на спине с согнутыми ногами), произвольного расслабления мышц (рис. 7.1). Эти исходные положения удобны также при выполнении упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна (рис. 7.2),
Анатомо-топографические взаимоотношения желчного пузыря, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки позволяют рекомендовать исходные положения лежа на левом боку, стоя на четвереньках, при которых отток желчи по направлению к шейке пузыря и ампуле осуществляется под влиянием гидростатического давления. Дополнительно ускоряет отток желчи в этих исходных положениях повышение внутрибрюшного давления при полном дыхании с акцентом на диафрагму и некотором участии мышц брюшного пресса.
Исходное положение стоя на коленях (на четвереньках) применяют при необходимости ограничить воздействие на мышцы живота, вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника (рис. 7.3).
Исходные положения стоя и сидя используются для наибольшего воздействия на органы пищеварения (рис. 7.4).
• ЛГ в водной среде проводится в бассейнах с пресной или минеральной водой. Упражнения выполняются из и.п, лежа с плавучими приспособлениями или у поручня, сидя на подвесном стульчике, стоя и в движении. Продолжительность занятия от 20 до 40 мин. Температура воды 24—26 °С. Курс лечения — 12-15 процедур. Занятия проводят индивидуальным или малогрупповым методом.
• Терренкур на свежем воздухе тренирует и закаливает организм, нормализует психоэмоциональную сферу. Ходьба — это естественное физическое упражнение. Дозировать физическую нагрузку можно за счет изменения дистанции, угла подъема (номер маршрута). темпа (прохождение заданной дистанции за определенный промежуток времени), числа остановок для отдыха и их продолжительности, дыхательных упражнений в период ходьбы и отдыха,
Рис. 7.tп Варианты упражнений в исходном положении лежа без участия мыши живота. |
Рае. 7.2.
варианты упражнений в исходном положении лежа с участием мыши брюигного пресса.
Рис. 7.3. Варианты упражнений, выполняемых в и.п. стоя на четвереньках и стоя на коленях <без участия мыши живота). |
количества прогулок в день (I -2 или 3), чередования дней тренировок с днями отдыха.
• Спортивные игры с физиологической точки зрения представляют собой сложные формы ациклической мышечной деятельности, что существенно затрудняет их дозировку. Этот недостаток восполняется их высокой эмоциональностью. Игровая деятельность позволяет использовать большие резервные возможности ССС.
Перечисленные формы ЛФК, спортивные упражнения и массаж можно включать в двигательный режим больных.
Двигательный режим
• Режим с малой физической активностью (щадящий).
Цель: восстановление адаптации к нагрузкам расширенного режима; стимуляция обменных процессов; борьба с застойными
Рис. 7.4. Варианты упражнений, выполняемых и и.п. сидя и стоя (с участием мыши брюшного пресса>. |
явлениями в брюшной полости; нормализация регенераторных процессов; положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных и умеренное повышение адаптации ССС к возрастающим физическим нагрузкам. При щадящем режиме периоды отдыха преобладают над периодами нагрузки.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГТ малогрупповым методом с малой нагрузкой (10—15 мин, моторная плотность 40—50%); ЛГ малогруп- повым методом или индивидуально (20—25 мин, моторная плотность 40-50%), дозированные протулки по ровной местности протяженностью 0,5—1,5 км 1-2 раза в день с интервалом для отдыха не менее 1—2 ч, в темпе, свойственном динамическому стереотипу больного; самостоятельные занятия физическими упражнениями 1—2 раза вдень по 6—8 специальных упражнений; малоподвижные игры (крокет, кегельбан) до 30 мин.
Показания к назначению режима: заболевания желудочно- кишечного тракта в стадии затухающего обострения, органическое поражение сердечно-сосудистой системы с явлениями недостаточности кровообращения, наклонностью к сосудистым кризам; плохое общее состояние (резкая слабость, утомляемость).
• Режим со средней физической активностью (щадяще- тренируюший).
Цель: восстановление адаптации к тренирующим нагрузкам, регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС, нормализация вегетативных функций, стимуляция обменных процессов, борьба с застойными явлениями в брюшной полости, улучшение регенеративных процессов.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГГ гругшовым методом с малой нагрузкой (12—15 мин, моторная плотность 50—60%); ЛГ со средней нагрузкой (25—30 мин, 3—4 занятия в день по 5—10 мин); дозированные прогулки в медленном и среднем темпе протяженностью до 6 км и углом подъема до 10" 1—2 раза в день. Разрешается игра в крокет, кегельбан, городки, настольный теннис, бадминтон по упрощенным правилам с малой нагрузкой (в среднем до 40—60 мин). Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) с малой нагрузкой, дозированная гребля, езда верхом, лыжные прогулки.
Показания к назначению режима: фонические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе полной ремиссии; через 1-3 года после холедистэктомии или резекции желудка; начальные явления органического поражения ССС при компенсации кровообращения и отсутствии нарушений сердечного ритма, а также после отмены больным щадящего режима.
■ Режим с большой физической активностью (тренирующий).
Цель: поддержание работоспособности на максимально доступном уровне.
Содержание двигательного режима: бальнео- и физиотерапевтические процедуры; УГТ групповым методом со средней нагрузкой (15-20 мин, моторная плотность 60-70%); ЛГ с большой нагрузкой по специальной методике (30—45 мин, моторная плотность 60—70%); самостоятельные занятия — специальные упражнения 3-4 раза в день. Дозированные прогулки в медленном темпе по маршрутам протяженностью от 10 до 20 км с углом подъема до 20°. Допускается участие в соревнованиях по упрощенным правилам. Спортивные упражнения (водный и зимний спорт) со средней нагрузкой. Физические нагрузки преобладают над покоем и отдыхом.
Показания к назначению режима: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе стойкой ремиссии при устойчивой компенсации функций; вторая половина курса лечения больных, переведенных с щадяще-тренирующего режима, при условии положительной динамики.
Длительность пребывания больного на том или ином режиме движения определяется не числом дней. На основе благоприятных сдвигов в клиническом состоянии, адаптации ССС и организма в целом к предшествующему режиму движения лечащий врач переводит больного на другой режим. Не обязательно при этом назначать все формы ЛФК нового режима—тренирующий эффект может быть достигнут и при увеличении нагрузки только в одной из них.