Тщательное медицинское обследование обязательно для определенных групп пациентов:
• при наличии диагностически выявленных заболеваний;
• возраст старше 40 лет — у мужчин, старше 45 лет — у женщин;
• превышение нормальной массы тела на 9 кг;
• высокий холестерин крови (оптимально менее 5,2 мМ/л) и сахар крови (6 мМ/л и более);
• в анамнезе эпизоды расстройств в работе органов дыхания, сердца и других органов;
• случаи ранних смертей в семье (ранее 55 лет);
• пациент курит;
• женщины, применяющие пероральные контрацептивы^
• пациент никогда не тренировался.
При обследовании лиц, формально здоровых, но относящихся к одной из этих групп, обязательно проведение ЭКГ с определением порога толерантности при выполнении ступенчато-повышающейся нагрузки на велоэргометре или тредмиле для оценки максимальной ее интенсивности в ходе тренировки. Необходима также консультация врачей-специалистов: терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, гинеколога, уролога.
Пациенты, которые не относятся к вышеназванным: группам, могут проходить обследование по упрощенной программе:
• обычные общеклинические обследования (клинические и биохимический анализы мочи и крови, флюорография), стандартное ЭКГ-исследование;
• определение состава тела;
• определение физической подготовленности (общая и силовая выносливость, гибкость), необходимые для составления индивидуальной программы укрепления здоровья;
• дополнительные консультации специалистов при наличии показаний.
2-й этап — определение оптимальной нагрузки, обеспечивающей трепировочиый эффект
Имеется ряд методов для определения оптимальной нагрузки — так называемой тренировочной зоны, обеспечивающей оздоровительный эффект. Нагрузка должна вызывать достаточные изменения в обмене веществ, приводящие к адаптационным процессам, но не столь значительные, чтобы ухудшить состояние здоровья. Обычно тренировочную зону определяют, ориентируясь на наиболее доступный для измерения физиологический параметр, — ЧСС. Как правило, используют три подхода.
• Определение порога анаэробного обмена эргометр ическим методом при ступенчато-повышающейся нагрузке на велоэргометре или третбане. В ходе тестирования наряду с ЧСС изучают динамику изменения газового состава выдыхаемого воздуха и лактата крови на каждой ступени нагрузки. Это позволяет определить ЧСС, при которой происходит переход с аэробного характера энерголро- дукшти на анаэробный, то есть ЧСС порога анаэробного обмена. В ходе физической тренировки можно ориентироваться на данный показатель для обеспечения аэробного режима, оптимального для оздоровления.
• Определение порога толерантности к нагрузке по данным ЭКГ, также в ходе выполнения ступенчато-повышающейся нагрузки. Та величина ЧСС, при которой происходит ухудшение процессов метаболизма в миокарде, максимальна для данного больного. Это обследование обязательно для пациентов с сердечно-сосудис- той патологией.
• Определение оптимальной ЧСС по формуле исходя из возраста пациента. У здоровых людей, занимающихся с целью первичной профилактики «болезней цивилизации», используется упрощенный метод определения оптимальной тренировочной нагрузки по формуле, учитывающей возраст пациента:
ЧСС максимальная для данного возраста = 220 - возраст (лет).
Тренировка как для больных, так и для здоровых людей проводится на уровне ЧСС, который ниже максимально возможного для них и определяется степенью их подготовленности. Так, для лиц старшего возраста, а также никогда не занимавшихся физкультурой и спортом тренировочная зона - 50—60% от максимальной ЧСС, вычисленной по предложенной выше формуле. Для молодых людей, впервые приступивших к физическим тренировкам, такой тренировочный диапазон составляет 60—70% от максимальной ЧСС. Например, для пациента 40 лет максимальная ЧСС составляет 220—40—] 80 уд/мин, а тренироваться он должен в диапазоне пульса 108—126 уд/мин (108 уд/мин - 60% от макс. ЧСС; 126 уд/мин - 70%).
При хорошей подготовленности здорового человека тренировочный диапазон составляет 70-80% от максимальной ЧСС: 70% — минимальный пульс, обеспечивающий тренировочный эффект, 80% — максимальный, при более высоком ето значении растет риск перегрузки.
Для больных тренировочный диапазон, рассчитанный таким способом, не может служить ориентиром при физических нагрузках. Особенно это касается больных с автономной нейропатией (при этом состоянии может отмечаться брадикардия или тахикардия, мало связанные с уровнем предъявляемой физической нагрузки), а также лиц, принимающих (3-блокаторы и сердечные гликозиды. Больным этих групп рекомендуется определение толерантности к нагрузке под контролем телеэлектрокардиографии, хотя бы в начальном периоде подбора их характера и интенсивности.
В ходе выполнения физической нагрузки о ее адекватности можно также судить по тесту тения и говорения»: оптимально, если человек уже не может петь, но еще достаточно свободно произносит отдельные короткие фразы. Данный уровень интенсивности нагрузки соответствует приблизительно 2—3 ммол/л молочной кислоты в крови, что свидетельствует об аэробном пути энергопродукции в организме тренирующегося.
3-й этап — выбор наиболее подходящей аэробной нагрузки
Необходимо учитывать, как минимум, два условия.
1. Упражнение должно обеспечивать нагрузку, соответствующую оптимальному пульсу в течение 20—30 мин одного занятия (плавание может быть неэффективно для тех, кто плохо плавает; бег трусцой требуемой продолжительности при массе тела, превышающей норму на 20 кг, легко вызывает травмы нижних конечностей и т.п.).
2. Данный вид двигательной активности должен заинтересовать человека на многие годы. Так, для малообщительного человека психологически более адекватны бег трусцой, ходьба, длительная работа на велоэргометре, а для общительного — группы аэробики, тай-бо, бег трусцой в группе, командные виды спорта и т.п.
Пациенты-мужчины, страдающие ожирением, психологически нередко отдают предпочтение тренировкам на силовых тренажерах. С помощью соответствующего (обычно невысокого) отягощения можно создать нагрузку, обеспечивающую аэробный тренирующий режим. Длительность занятия должна быть не менее 20—30 мин на оптимальном пороговом пульсе, поэтому такой режим легче обеспечить в рамках круговой тренировки — с переходом от одного снаряда к другому. Данная форма занятий предполагает обязательные разминку и заключительную часть пропедуры с включением статических растяжек.
Учитывая, что при ожирении необходимо заниматься аэробикой в течение многих лет, используемые упражнения по крайней мере не должны быть неприятны для тренирующегося.