Повреждения периферической нервной системы

Терапевтическое значение средств ЛФК обусловлено прежде всего активизацией крово- и лимфообращения в травматическом очаге. Активная гиперемия способствует регенерации нарушенной ткани и ускоряет заживление раны, усиливается лимфообращение — всё это стимулирует рассасывание продуктов воспаления в очаге по­ражен ия.

ЛФК как метод восстановительной терапии (тренировка нерв­но-мышечного аппарата) помогает развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственной тренировке мышц. Развитые компенсаторные функции постепенно можно расширять, используя в благоприят­ных механических условиях мьгшцы-синергисты с сохранившейся иннервацией (табл. 8.3).

Таблица 8.3 Компенсаторные возможности при расстройстве движений Компенсация за счет механических условий функции Парализо ванные мыш­цы Механические условия функции.,об лес чающие компенсацию Анатомические ОСНОВЫ компенсации Вид компен­саторного движения Сгибатели пальцев Положение максималь­ного разгибания кисти влучезапястном суставе Удаление друг от друга точек прикрепления сгибателей пальцев Сгибание пальцев Разгибатели пальцев Энергичное разведение пальцев при помощи межкостных мышц Натяжение сухожи­лийразгибателей пальцев Некоторое разгибание пальцев Компенсация за счет деятельности других мышц с сохраненной иннервацией Не функционируют Компенсаторно замещают мышца нерв мышца нерв

Дельтовидная Подкрыльцовыи

 

Двуглавая Супинаторы

ГруднойЛучевой Мышечно- кожный Лучевой Локтевой

Мышечно- кожный Лучевой

Плечелучевая Двуглавая Вращающие плечо кнаружи Плечелучевая

Срединный

Приводящая. сгибатель I пальца Сгибатели пальцев, разгибатели пальцев Оппонирующая Сгибатель пальцев

Пронагоры

Срединный, лучевой

Локтевой

Срединный

Опгюмирующая большой палец

Межкост нье, червеобразные

Приводящая I палеи

Сгибатель пальцев глубокий j

Своевременное применение средств ЛФК призвано решать как лечебные, так и профилактические задачи (по В.Н. Мошкову, 1982):

• оказывать общеукрепляющее воздействие на организм боль­ного;

• улучшать кровообращение и трофические процессы в по­врежденной конечности и способствовать устранению или сниже­нию вегетососудистых и трофических расстройств;

• укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаб­лять мышечную дистонию и таким образом предупреждать или уст­ранять мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов;

• содействовать регенерации поврежденного нерва;

• развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию движений.

Назначая средства ЛФК при травмах различных периферичес­ких нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) ко­нечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мыши и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых мышц-антагонистов. Кроме того, развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений должны быть основными требова­ниями частной методики.

Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:

• пассивные движения, при которых сближаются точки при­крепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты;

• упражнения с помощью здоровой конечности, с помощью медицинского персонала или с использованием гимнастического снаряда (для упора),

• активные движения; особое значение имеют упражнения для симметричных конечностей, так как возможно реперкуссивное воздействие на пораженную конечность. В начале курса (при ост­ром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнени­ям для здоровой конечности; постепенно, по мере уменьшения бо­левых ощущений, вовлекают в специальную тренировку и поражен­ную конечность.

Для восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все ее мышцы, сосредоточивая особое вни­мание на укреплении и развитии паретичных мышц.

Быстрое истощение поврежденного нервномыщечного аппа­рата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, че­редуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мьппц, постепенно повышая требования к пораженной конечности в пел ом.

Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение, закрепляя его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), что вместе с физи­ческими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата суста­ва (табл. 8,4).

Внимание! Покой и движение в различные периоды травмати­ческого процесса не исключают, а дополняют друг друга; их приме­няют комбинированно; их роль зависит oi фазы процесса. Покой и движение — элементы функциональной терапии.

Важно своевременно замечать появление произвольных движе­ний, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться сти­мулировать развитие имеющихся активных движений. Для этой це­ли назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на со­кращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упраж­нения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных разме­ров, шарики, гимнастическая стенка и др.).

Для упражнений в водной среде используют ванночки с воз­можностью погружения в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные движения с воз­растающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с по­мощью. Продолжительность процедуры 10—20 мин.

Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений пе­риферических нервов. Чаще встречаются сгибательные контракту­ры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим груп­па мьолц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоя­нии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофичес-

Таблица 8.4

Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности

(по ВН. Мошкоеу)

Условия, облегчающие выполнение движений	Условия, усложняющие выполнение движений
Удобное общее положение	Уменьшение площади опоры тела или конечности
Разгрузка паретичных мышц от статического отягощения массой конечности	Повышение расположения центра тяжести тела по отношению к точке опоры
Удобная и широкая площадь опоры для паретичной конечности	Снижение расположения точки олоры паретичной конечности
Днижение конечности в горизонтальной плоскости	Движение конечности в вертикальной плоскости (с преодолением тяжести конечности;'
Ослабление противодействия мыш ц-аит аг он ис тов	Усложнение обычных исходных положении
Уменьшение или исключение Фения поверхности кушетки
Использование рефлекса растяжения мышц как момежа, стимулирующего выявление минимальной силы	-
Использование силы симметричной КОН0ЧНОС1И
Фиксация тела и опоры здоровой конечности	-

 

кос укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь вызывает мышечную дистопию и изменение чластического равно­весия в окружающих сустав тканях.

Профилактика и лечение контрактур включают систематичес­кое выполнение физических упражнений, которые способствуют уравновешиванию тонуса мышц-сгибателей и разгибателей и уве­личивают объем движений в суставах.

В борьбе с развивающимися контрактурами с помощью физи­ческих упражнений преследуют следующие цели:

• восстановление эластичности ткани периартикулярного ап­парата;

• преодоление мышечных контрактур с применением упраж­нений, направленных на растяжение укороченных мышц;

• укрепление ослабленных антагонистов.

Внимание! Разни вшиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых редрессаций (с применением силовых воздействий).

Наибольшее применение при контрактурах находят активные упражнения; их следует выполнять спокойно, не допуская болевых ощущений. Активные движения сначала производят свободно, без напряжения и силовых элементов. Объем движений постепенно увеличивают, широко применяя махообразные движения без отяго­щения. Необходимо соблюдать последовательное чередование нагрузки на пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых пораженным мышцам. Посте­пенно свободные махообразные упражнения дополняются упраж­нениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.

Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом устранять дисбаланс между мышцами-сгибателя- gp и разгибателями.

Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей (сме­шанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на раз­ной высоте.

Неврит лицевого нерва

Поражение лицевого нерва (VII пара черепных нервов) вызыва­ют разные причины; как правило, его обозначают термином «неврит». Неврит лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица и сопровождающей его асимметрией. Контрактура мимических мышц - наиболее частое осложнение невритов лице­вого нерва — характеризуется патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клонико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.

Среди синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:

• веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз на­морщивается лоб и приподнимается угол рта;

• веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шеи;

• веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе, - припод­нимание крыла носа вверх и кнаружи при зажмуривании;

• веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровожда­ется приподниманием ушной раковины;

• губо - пал ьцебральн ая синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;

■ лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при на- морщивании лба.

Задачи ЛФК: улучшить кровоснабжение в области лица, осо­бенно на стороне поражения, а также шеи и воротниковой зоны; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предот­вратить развитие контрактур и содружественных движений; восста­новить правильное произношение (табл. 8.5).

Таблица 8.5 Применение упражнений для мимических мышц   Описание упражнений Методические указания   Одновременное и попеременное надувание щек На пораженной стороне должна быть надута щека, но не чрезмерно При необходимости методист корригирует руками смыкание рта. Исключить одновременное закрывание глаз   Пофыркивание Губы должны мелко вибрировать. При затруднении произносится *тпру»   Произношение звука »п* Звук произносится глухо, с последующим удлиненным выдохом. До произношения звука плотно сомкнуть губы. При необходимости методист помогает руками   Из и.п. лицом вниз произвести небольшие покачивания головой из стороны в сторону. Методист одновременно производит поглаживание щек, губ лбв Упражнения в произношении отдельных звуков   Произношение гласных а, о, у, и Нижняя челюсть свободно опускается вниз. Мышцы рта работают симметрично   Произношение согласных б, ц, с, ч, к, т Синкинезии должны быть исключены Внимание больного должно быть обращено на движение губ Упражнения, воспроизводящие мимические движения   Одновременное и попеременное приподнимание бровей При одновременном приподнимании обращают внимание на симметричность движения Темп медленный Амплитуда умеренная При попеременном - амплитуда максимальная. Во время движения на пораженной стороне методист придерживает пальцами бровь на опхранной половине лица

 

Продолжение таб. 8.5   Одновременное и попеременное закрывание глаз При необходимости методист помогает плотно закрыть глаза на стороне поражения Во время закрывания глаз больной старается смотреть вниз, вверх, вправо и т.д.   Нахмуривамие бровей Сенс ли брови вместе и образовать над переносицей вертикальную складку to Приоткрыть и показать зубы Следить за симметричностью движения Исключать синкинезии   Наморщить спинку носа Предварительно методист оттягивает вниз кожу спинки носа с обеих сторон и затем дает штриховую индикацию по ходу движения. Допускаются симметричные синкинезии, которые облегчают основное движение   Сложить губы трубочкой, подуть на зажженную спичку Следить за симметричностью движения При необходимости помочь руками Обратить внимании на то, чтобы больной мог управлять выдыхаемой струей воздуха (пламя должно колебаться). Можно предложить больному дуть в трубочку, опущенную в стакан с водой   Сомкнув губы, одновременно надуи» щеки. Выпустить воздух через левый угол рта. Повторяя упражнение, выпустить воздух через правый угол рта Обратить внимание на необходимость плотно* о смыкания губ и последующего локального расслабления облает левого, а затем правого угла рта   Наморщить кожу подбородка и выпятить вперед губу Следить за симметричностью движений   Оттянуть углы ртавстороны Осуществляется при сильно сомкнутых зубах и напряжении жевательной мускулатуры. При одновременном оттягивании утлоз рта в стороны обратить внимание на симметричность движения. При попеременном движении максимальная амплитуда должна быть на пораженной стороне

Продолжение таб. 8.5   Оттянуть углы рта вниз Движение осуществляется при одновременном поднимании и небольшом вытягивании нижней губы. Следить за симметричностью мимики   Поднять углы рта вверх Тщательно подбирается амплитуда движений для максимального исключения асимметрии. В большей части случаев необходима помощь методиста   Раздувание ноздрей Упражнение выполняется на вдохе. В начальной фазе вдоха методист сжимай 1 ноздри больного и быстро их отпускает   нижнего века Движение выполнять максимально изолированно. Полностью устранить синкинезии При одновременном движении следить за симметрией лица Исключить зажмуривание

 

В раннем периоде заболевания (I—10-й дни) в комплексном лечении используют коррекцию положением, массаж и Л Г.

Коррекция положением включает следующие рекомендации:

• спать на боку (на стороне поражения):

• в течение 10-15 мин 3 -4 раза в день сидеть, склоняв голову в сторону поражения, поддерживая сс тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мыпшы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.

Для устранения асимметрии лица проводится леЙкопластырное натяжение со здоровой стороны на пораженную. ЛеЙкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осу­ществляется прочной фиксацией другого свободного конпа пласты ря к специальному шлему-маске, изготовленному индивидуально для каждого больного (рис. 8.10). При этом коррекция и гиперкор- рекция мыши здоровой стороны должны осуществляться с опреде­ленной силой, чгобы мышцы-aural онисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тяж мышц здоровой стороны. Фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны не­эффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же вый­дут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув асимметрию лица. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреж­дая раздражение массажем и питательными кремами после проце­дуры коррекции положением.

 

Рас. 8.10.

Лечение положением, натяжение мыши левой (здоровой) половины лица и правой круговой мышцы глаза лейкопластырем (по В Л Найдину)

Для уменьшения глазной щели (лагофтальма) одну шш две узкие полоски лейкопластыря прикрепляют на коже века по сере- дине глазной щели и мягко натягивают кнаружи вверх, свободным концом прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется гю появлению двоения при бинокулярном зрении. Однако чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании, глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания {В. Л. Найдин).

Лейкопластырное натяжение в 1-е сутки проводят дробно — по 30—60 мин 2—3 раза, преимущественно во время активных мимиче­ских действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.

Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообра­щения, улучшает возбудимость мыши и создает готовность нервно- мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В опре­деленной степени массаж снижает тонус мышц при начинающихся контрактурах или повышает тонус паретичных мышц. Методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упраж­нениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва. В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесооб­разно приступить к массажу.

Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая области сосцевидного отростка и шеи. Это подготавливает магистральные сосуды шеи к более свободному приему лимфы от лица и головы. Направление массажных движе­ний определяется направлением тока лимфы и проводится преиму­щественно вдоль кивательной мышцы сверху вниз. После такой подготовки присгупают к массажу лица. Массаж паретичных мышц на 1-й неделе поверхностный, ограничивается легким поглажива­нием. Основное внимание уделяют массажу здоровой стороны лица, по возможности расслабляя мышцы и тем самым уменьшая перерастяжение паретичных мышц в здоровую сторону. Воздей­ствие на костные выступы: сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.

Кроме обшегонизирующих в занятия ЛГ включают и специ­альные упражнения, также с акцентом на мышцы здоровой стороны лица (В.Л. Найдин):

■ дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц (скуловой, мышцы смеха) и целых мышечных групп (скуловой, щечной, круговой мышцы глаза);

• изолированное напряжение и расслабление тех мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (улыбку, смех, внимание, печаль и др.) или активно участвуют в артикуляции неко­торых губных звуков {п, б, м, ф, у, о и др.) минимально заметным мышечным напряжениям, особенно в мышцах, окружающих рото­вую щель.

Занятия ЛГ продолжаются 10—12 мин два раза в день. В основном периоде (с 10— 12-го дня от начала заболевания до 2—3 мес) начинается, как правило, спонтанное восстановление функции мышц. Проводят активное лечение специальными

упражнениями. Продолжительность коррекции увеличивается до 4—6 ч вдень; ее чередуют с занятиями ЛГ и массажем. Постепенно увеличивают натяжение лейкопластыря, достигая гиперкоррекции со значительным смешением в пораженную сторону, чтобы добить­ся растяжения и тем самым ослабления здоровых мышц. Массаж проводится легкими и более глубокими поглаживаниями, растира­нием, вибрацией по точкам (приемы точечного массажа).

Внимание! Большинство приемов массажа точечные» чтобы смещение кожных покровов было незначительным и не растягива­ло кожу ослабленной половины лица.

Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет функ­ции реедукации (обозначения мышцы) и массажную, усиливая кро­вообращение, трофические процессы в паретичных тканях и др.

Все мероприятия по коррекции мимических движений необхо­димо проводить с активным участием больного. Методист объяс­няет и показывает приемы перед зеркалом, воспитывая у больного способность контролировать произвольные движения. В освоении отсутствующих движений существенно помогает ряд приемов (И.А. Белая, В.А. Епифанов).

• Предварительное расслабление мышц легкими массажными движениями и выполнение отдельных упражнений:

* одновременное и попеременное надувание щек;

* пофыркивание, произношение звука «п» с предваритель­ной активной задержкой в начальной фазе движения.

• Индикация (указательное движение), осуществляемая мето­дистом, — это короткое штриховое поглаживание кожи лица в зоне паретичных мышц. Направление индикации соответствует мимиче­скому движению. Этот прием дает представление больному о на­правлении движения и помогает его осуществить.

• Ручное пособие при выполнении движения. Помощь мето­диста необходима для выполнения комплексных мимических движений, например, при закрывании глаз, наморщивании лба, улыбке и др. Методист моделирует мимический акт, корригирует его выполнение, исключает липшие движения, а затем помогает ослабленным мышцам включаться в работу.

• Сопротивление основному движению руками методиста для увеличения силы паретичных мышц (система Я. Kebot) — этот при-

 

 

Рис. 8. И. Коррекция мимических движений. Применение сопротивления (б, г, д, ж, з) и предварительного растяжения (а, в, е) мышц для восстановления мимических движений

ем широко используется в мануальной терапии под названием «постизометрическая релаксация мышц» (ПИР). Предварительное растяжение лицевой мышцы, дозированное сопротивление руками методиста и мануальное удержание выполненного движения (изо­метрическое напряжение) с последующей релаксацией мышцы (рис. 8.11).

В резидуальном периоде (после 3 мес) используют все средства ЛФК, применяемые в основном периоде. Восстановительная тера­пия направлена на тренировку ослабленных мышц, ликвидацию дисбаланса мышц-антагонистов, улучшение афферентации, вос­становление старого и создание нового оптимального стереотипа мышечных взаимоотношений. Наряду с этим вырабатываются сте­реотипные мимические акты в пределах удовлетворительной само­стоятельной мимики (улыбка, внимание, удивление и т.п.).

В этом периоде парез лицевой мускулатуры часто сопровожда­ется контрактурой соответствующих мыши, которая усиливает асимметрию лица и способствует возникновению синкинезий. Для преодоления мышечных контрактур больному рекомендуется (сна­чала с помощью методиста, а затем самостоятельно) систематичес­ки проводить I пальцами растягивающие движения походу мышеч­ных волокон, постепенно, от занятия к занятию увеличивая прила­гаемую силу.

Методические особенности растяжения мышц лица; растяже­ние мышц производят от центра мышцы к периферии; растяжение круговых мышц выполняют последовательными движениями, пе­ремежая пальцы по ходу мышечных волокон. В занятиях ЛГ чаще всего используют растягивающие движения двух типов:

• движения пальцев направлены в противоположные стороны и одновременно растягивают небольшой участок мышцы, затем руки перемешаются на соседний участок; процедуру повторяют по всей длине мышцы;

■ один из пальцев фиксирует мышцы к подлежащим тканям или кости, другой — растягивает мышцу на небольшом участке по ходу волокон; затем подобное движение повторяют на соседнем участке мышцы.

Оба типа движений дополняют друг друга. Обычно рекоменду­ется после одновременного растяжения мышцы (1-й тип) прово­дить растяжение со скользящей фиксацией (2-й тип).

Для лучшего растяжения контрагиро ванных мышц наряду с движениями пальцев вдоль хода мышечных волокон используют растяжение поперек хода мышечных волокон.

Мышцы, расположенные в толще щеки, доступны для растяже­ния со стороны слизистой оболочки: методист вводит указательный палец в полость рта больного и создает опору для растяжения контра- гированной мышцы рукой, находящейся снаружи. После растяжения мышцы лучше вовлекаются в произвольные двигательные акты.

Для закрепления результатов лечебных мероприятий больному накладывают лейкопластырную повязку (коррекция положением). Синкинезии искажают физиологическую работу лицевой мускула­туры, мешают больному полноценно и качественно выполнить заданное движение, а иногда делают невозможным сокращение определенной мышцы. Хорошие результаты дает расслабляющий массаж дополнительно сокращающихся мышц. В ряде случаев эффект достигается точечным давлением на мышцы, осуществляю­щие синкинезии; в сочетании с напряжением мышц рук или сжати­ем зубов требуемое движение удается выполнить. Необходимо фиксировать на этом внимание больного. Затем добиваются произ­вольного выполнения содружественного движения, после чего постепенно исключают синкинезии.

На всех этапах восстановительного лечения сохраняют конт­роль за произвольной активностью мышц лица. Объем движений не должен превышать размеров, способствующих выявлению асим­метрий, особенно при смехе, плаче, эмоционально насыщенном разговоре.

Функциональное состояние мимических мышц при данной патологии оценивают по 6-базтльной шкале (Я.М. Балабан).

■ Оценка верхней мимической мускулатуры:

0 баллов — полный паралич мускулатуры (больной не закры­вает глаз, не в состоянии нахмурить и поднять бровь);

1 балл — закрывает глаз не полностью, не может нахмурить и поднять бровь;

2 балла — закрывает глаз полностью, но не может зажмурить его, незначительно хмурит или слегка морщит лоб;

3 балла — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб, но в меньшей степени и со значительно меньшей силой (симп­том ресниц), чем на здоровой стороне (не преодолевает сопротив­ления рук методиста);

4 балла — жмурит глаз, хмурит и поднимает бровь, морщит лоб так же, как на здоровой стороне, но с несколько меньшей силой (преодолевает сопротивление рук методиста);

5 баллов — мускулатура лица в пределах нормы.

■ Оценка нижней мимической мускулатуры:

0 баллов — полный паралич мускулатуры: зубы не оскаливает, рот резко перекашивается в здоровую сторону (симптом «ракетки»), не м ожет надуть шеки (щека «парусит»), не м ожет сложить губы для свиста;

1 балл — при оскаливании зубов на пораженной стороне вид­ны 1—2 зуба, надуть щеки и свистеть не может;

2 балла — при оскаливании видны 2—3 зуба, надувает щеки слабо (щека «парусит»), свистеть не может;

3 балла - при оскаливании видны 3—4 зуба, складывает губы для свиста и с трудом может свистнуть, надувает шеку, но в мень­шей степени и со значительно меньшей силой, чем на здоровой сто­роне (не преодолевает сопротивления рук методиста);

4 балла — при оскаливании видны 4—5 зубов, рот едва заметно перетягивается на здоровую сторону, может свистеть и хорошо на­дувает щеки, но с незначительно меньшей силой, чем на здоровой стороне (преодолевает сопротивление рук методиста);

5 баллов — мускулатура лица в пределах нормы.

Другие клинические признаки, сопровождающие поражение ли­цевого нерва (сухость глаза или слезотечение, расстройство слуха, вкуса и др.), зависят от уровня и степени поражения как самого лице­вого нерва, так и сопутствующих функциональных структур.