Общий поглаживающий массаж рук и ног.
Массаж груди (специальный).
Поглаживающий и вибрационный массаж мышц шеи на больной стороне (специальный).
Массаж мышц щек на здоровой стороне (поглаживание, растирание, разминание).
Гимнастика в поворотах на больной и здоровый бок (три к одному).
Поглаживающий массаж Г.К.С.М. с обеих сторон
Выкладывание на живот.
Общий поглаживающий массаж спины.
Рефлекторное ползание.
Поглаживание спины, шеи и воротниковой области (специальный массаж)
Рефлекторное разгибание спины на правом и левом боку.
Поглаживающий массаж живота.
Повторение приемов специального массажа шеи.
Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
Поглаживающий массаж рук и ног.
В течение дня три-четыре раза выполнять некоторые приемы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (пять-десять минут).
С.Т.М. при кривошее
Основные линии имеются на пораженной стороне.
После области крестца (первое-пятое движения), латеральной поверхности спины (шестое-седьмое движения), постепенно поднимаются к лопатке и только на пораженной стороне выполняют следующие длинные штрихи:
1 От нижнего угла лопатки вдоль медиального края лопатки вверх.
2. От нижнего угла лопатки вдоль ее латерального края к наружному углу.
3. От верхнего медиального угла к верхнему латеральному краю по ости лопатки.
Затем производятся диагонали или «матросска» в межлопаточной области.
На пораженной стороне обрабатывается трапециевидная мышца от С семь до плечевого сустава, а также вентрально вдоль ее валика к плечевому суставу длинными штрихами. Обязательно обрабатывают угол между Г.К.С.М. и ключицей, постепенно включая:
• «солнце» вокруг С семь;
• шейный отдел позвоночника паравертебрально (короткие и длинные штрихи);
• от средней линии вдоль волосистой части головы к сосцевидным отросткам;
• растягивается затылочная связка (латерально);
• Г.К.С.М. (по латеральному краю);
• закончить диагональными штрихами по Б.Г.М.
Эти линии сочетаются с классическим массажем.
ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ
По статистике встречается с частотой один к тысяча двести новорожденных. Среди всех врожденных пороков развития занимает первое место – тридцать шесть процентов, семнадцать процентов - передается по наследству, чаще страдают мальчики (два к одному).
Иногда косолапость сочетается с другими пороками: амниотические борозды (перетяжки) на голени, сращение пальцев (синдактилия), «заячья губа», «волчья пасть» и т.д.
Выделяют:
1. Мягкотканную форму - связочная форма, встречается наиболее часто - с хорошо выраженным подкожно-жировым слоем и подвижной кожей.
Пятка поднята, стопа без костных выступов (лечится успешно).
2. Костная форма - мри малоподвижной коже отмечаются костные выступы но наружному краю стопы (таранная кость смещается, выдается наружу и вперед, ее верхняя суставная поверхность находится не в сагиттальной плоскости, как в норме, а принимает фронтальное положение, что ведет к патологической супинации стопы).
Большеберцовая мышца укорочена и утолщена, мышцы и сухожилия располагаются аномально, наблюдаются добавочные мышцы (все это с рождения). Часто при этой форме может наблюдаться атрофия или гипоплазия всех мышц голени - (тонкая нога). Лечение малоуспешное, показана операция. При мягкотканной форме (один) имеется только контрактура мягких тканей (с рождения). Деформация костного аппарата разовьется с возрастом (если не лечить!)
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги, страдают походка и осанка.
Внешние признаки врожденной косолапости:
• поворот подошвы кнутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного,
• приведение стопы в переднем отделе;
• подошвенное ее сгибание;
• значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
В раннем возрасте, когда мышцы и связки хорошо растяжимы и податливы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней. Оно включает: массаж, лечебную гимнастику, ортопедические мероприятия.
Специальный массаж и корригирующие упражнения проводят на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняются мягко, чтобы ребенок не чувствовал боли.
Особенности массажа:
Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, где имеется повышенный тонус, применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.
Для укрепления растянутых и ослабленных мышц передней и наружной групп мышц голени применяют энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.
Хорошо проводить специальные упражнения после тепловых процедур.
1. И.П.Р. на животе. Согнуть ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой фиксируйте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону (для растяжения ахиллова сухожилия и устранения подошвенного сгибания стопы).
2. Цель: та же. И.П.Р. на спине. Одна рука прижимает голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Ладонь другой руки упирается в подошву и осторожно сгибает стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на наружный край. Хорошо сочетать с точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.
3. Для устранения приведения переднего отдела стопы: одна рука фиксирует ногу ребенка в области лодыжек, другая мягко производит выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы).
При легкой степени косолапости фиксацию осуществляют бинтами после массажа и гимнастики (бинт меняют три-четыре раза в день и каждый раз проводят пассивную корригирующую гимнастику и по пять минут легкий массаж). Бинтование делает мать, а массажист один раз в день делает массаж и контролирует состояние. Хорошо проводить занятия сразу после сна или тепловой процедуры (ванна с температурой тридцать семь – тридцать восемь градусов).
Бинтование по Финку-Этингейму: (фланелевый билет длиной полтора-два метра при ширине шесть сантиметров). Колено согнуто под углом девяносто градусов. Бинт идет от пятого пальца к первому по тылу на подошву, полнимая наружный край стопы, затем по наружной поверхности голени, через колено и переходит на заднюю поверхность голени, (под коленом восьмерка), далее по тылу к первому пальцу, снова под наружный край стопы и через колено. Идущие на колено петли спускаются и фиксируются бинтом на голени, а нога выпрямляется (контроль за состоянием пальцев; они не должны быть цианотичными, а тем более бледными и холодными). Бинтование приводит к излечению только самых легких форм косолапости. При более тяжелых формах уже со второй-третей недели жизни применяют гипсовую лангету или этапные гипсовые повязки, которые меняют через каждые семь дней в течение первых четырех-пяти месяцев, затем меняют через двенадцать дней.
Изменения в стопе должны быть ликвидированы к одному году. Косолапость имеет тенденцию к рецидивам, поэтому после окончания лечения применяют:
• ночные шины;
• ортопедическую обувь (на пять-семь миллиметров выше наружный край);
• курсы массажа и Л.Ф.К.
Если тенденция к рецидивам остается, то показана операция.
Проводится диспансерное наблюдение до окончания роста конечностей (т.к. могут быть рецидивы).
Хороший эффект дает сочетание классического, точечного и соединительнотканного массажа.
При С.Т.М. подошву массируют глубоко, направление штрихов к латеральному и к медиальному краям от пятки к пальцам.
Обязательно применять штрихи, окружающие лодыжку в виде запятой.
Из точечного массажа - в процедуру можно включать:
Пятьдесят - семь Чэн-Цзинь (в центре мышечной части икроножной мышцы, между медиальной и латеральной головками);
Пятьдесят семь - семь Чэн-Шань (на задней поверхности голени в ямке, соответствующей окончанию мышечной части икроножной мышцы в месте перехода ее в пяточное сухожилие);
Шестьдесят - семь Кунь-Лунь (между центром латеральной лодыжки и ахилловым сухожилием), тормозным методом расслабляют ахиллово сухожилие.
Примерный план массажа.
1 курс лечения - классический массаж:
пояснично-крестцовая область;
общий подготовительный массаж нижней конечности;
избирательный массаж голени (внутреннюю и заднюю группу мышц расслабляют, передне-латеральную - укрепляют); массаж голеностопного сустава; избирательный массаж подошвы;
После массажа - фиксация стопы бинтом в правильном физиологическом положении
На курс - пятнадцать процедур, пятнадцать дней перерыв.
2 курс массажа - восемь процедур - классический массаж (как первый курс):
С девятой процедуры на фоне классического массажа добавляют линии из С.Т.М. в области стопы подкожной (глубокой) техникой: по межкостным промежуткам; в области возвышения большого пальца и мизинца;
по задней поверхности ахиллова сухожилия - три горизонтальные линии под лодыжками; короткие штрихи вдоль медиального и латерального края стопы и вдоль пятки
Курс - пятнадцать дней; перерыв - пятнадцать дней.
3 курс - двадцать процедур (как второй курс).
С двенадцатой процедуры включается точечный массаж (тормозной метод)
Пятьдесят - семь Чэн-Шань - для расслабления икроножной и камбаловидной мышц);
Пятьдесят семь - семь Чэн-Цзинь - то же;
Шесть - семь Кунь-Лунь - расслабляет сгибатели стопы и пальцев.
План соединительнотканного массажа при врожденной косолапости
План С.Т.М. строится всегда строго индивидуально в зависимости от возраста ребенка, степени тяжести косолапости, способа фиксации стопы и метода основного лечения (консервативного или оперативного). Массируя ребенка раннего возраста, массажист должен владеть безупречной техникой (кожной и подкожной).
1. При легкой степени врожденной косолапости детям раннего возраста массируются кожной техникой с малой интенсивностью следующие области:
• задняя поверхность голени;
• переднелатеральная группа мышц голени;
• ахиллово сухожилие (с относительно большой интенсивностью).
Голеностопный сустав и подошва обрабатываются подкожной техникой и более интенсивно в следующей последовательности:
• голеностопный сустав (короткие движения в дистальном направлении);
• подошва (длинные движения в дистальном направлении от пятки по межкостным промежуткам),
• горизонтальные движения ниже внутренней и внешней лодыжки.
Особое внимание уделяется медиальной поверхности стопы:
• короткие движения от подошвы к тылу стопы (от пятки к первому плюснефаланговому суставу),
• длинные движения в том же направлении.
При более тяжелых степенях врожденной косолапости массаж соединительной ткани можно применять после прекращения лечения гипсовыми повязками через десять-двенадцать дней при отсутствии повреждений кожных покровов. Его сочетают с корригирующей гимнастикой и чередуют с ваннами, электролечением и классическим массажем. Продолжительность массажа десять-пятнадцать минут
2. При отсутствии эффекта от консервативной терапии детям двух-двух с половиной лет показана операция с последующим применением различных видов физиотерапевтического лечения. Массаж соединительной ткани детям данного возраста начинают с крестцово-тазовой области кожной техникой. Затем массируются:
• подвздошно-большеберцовый тракт длинными движениями в проксимальном и дистальном направлениях;
• задняя поверхность бедра;
• передняя поверхность бедра.
Перечисленные области массируются четыре раза в неделю в течение шести-семи процедур по десять минут С восьмой процедуры добавляют:
• заднюю поверхность голени;
• переднелатеральную поверхность голени до гребня болылеберцовой кости.
Особое внимание уделяется массажу ахиллова сухожилия с медиальной и латеральной стороны, воздействие на которое более интенсивно и неоднократно повторяется. Сила массажных приемов зависит от состояния рубцов, но интенсивность воздействия в области ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы возрастает очень постепенно от процедуры к процедуре. приемы выполняются средним пальцем руки массажиста. Курсы массажа состоят из двенадцати-пятнадцати процедур и повторяются несколько раз в год. Средняя продолжительность одной процедуры пятнадцать-двадцать минут.