1 Жалобы.
Анамнез.
Осмотр.
Положение головы и плечевого пояса
- Обычное или вынужденное положение головы.
- Длина шеи (втянутая шея - проблемная).
- Наличие и степень наклонов и поворотов.
- Трофика мышц плечевого пояса.
Форма позвоночника
- Выраженность физиологических изгибов.
- Плоская спина - невыраженность физиологических изгибов.
- Круглая спина - плоская шея и выраженный кифоз.
- Сколиотическая осанка лежа исчезает.
Симметричность контуров спины
- Симметричность надплечий.
- Симметричность лопаток.
- Крыловидность лопаток.
- Выраженность линии Фланка (талия).
- Симметричность ромба Михаэлиса.
Симметричность физиологических складок
- Отклонение межъягодичной складки.
- Симметричность подъягодичных и подколенных складок.
Положение таза
- Симметричность додвздошных костей.
- Увеличение или уменьшение наклона таза в саггитальной плоскости
Форма грудной клетки
- Уплощенная, корсетная (сужающаяся книзу), воронкообразная, килевидная (куриная), асимметричная.
Форма живота
Втянутый, выпяченный, асимметричный.
Боковое втяжение пупка.
Рельеф мышц
- Контуры мышц, мышечные валы, симметрия грудных мышц.
Походка
Как пациент сгибает ногу во всех трех суставах.
Положение стопы (ротированы внутрь, кнаружи, опора на внутренний или наружный край стопы).
Высота свода (слабый свод стопы необходимо укрепить как можно быстрее).
Положение больного сидя и стоя
- Как нагружает половины таза.
Тип осанки
Симметричность нижних конечностей
- Оценка производится спереди, сбоку и сзади.
Объем движений в различных отделах позвоночника
Сгибание
à Шейный отдел – семьдесят – девяносто градусов; грудной отдел - расстояние между остистыми отростками Тh один до Тh двенадцать увеличивается при сгибании до пяти сантиметров; поясничный отдел - увеличение расстояния от Тh двенадцати до S один до восьми сантиметров.
Разгибание
à Шейный отдел – семьдесят градусов, грудной отдел – тридцать градусов, поясничный отдел - до шестидесяти градусов.
Наклоны вбок
à Шейный отдел – тридцать пять – сорок пять градусов, грудной отдел – тридцать – тридцать пять градусов, поясничный отдел - до пятнадцати градусов.
Ротация
à Шейный отдел – восемдесят градусов, грудной отдел – сорок пять градусов, поясничный отдел - до десяти градусов.
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ
Остеохондропатии - асептические некрозы костей - поражают чаще детский и юношеский возраст, и является следствием местных сосудистых расстройств, возникших под действием травмы, инфекции, нарушения обмена веществ или факторов врожденного характера.
Остеохондропатии протекают несколько лет, возможно самоизлечение с последующим развитием деформирующего артроза и контрактур. В лечении, наряду с ортопедическими мероприятиями, диетотерапией, режимом, использованием витаминов, широко применяются различные методы бальнеофизиотерапии с целью создания повышенной васкуляризации в области некроза кости.
Массаж соединительной ткани помогает нормализовать кровообращение, ограничить асептический некроз, ускорить стадию репарации и предупредить вторичные артрозы и контрактуры
Остеохондропатия головки бедренной кости (болезнь Легга-Калве-Пертеса) - чаще у мальчиков от четырёх до двенадцати лет, поражение может быть одно- или двусторонним.
Клиника: хромота, усталость ног при ходьбе, боли в тазобедренном суставе или по всей ноге, ограничение отведения и ротации бедра. Затем присоединяется атрофия мышц ягодичной области и бедра, пораженная конечность укорачивается. Время включения в комплексную терапию
массажа соединительной ткани зависит от способа иммобилизации пораженной конечности и доступности для массажа необходимых областей.
В периоде иммобилизации, для рефлекторного воздействия на больную конечность массируется большой вертел бедренной кости и подвздошно-большеберцовый тракт здоровой ноги, а также латеральная поверхность ягодицы в случае ее доступности.
Если в лечении остеохондропатии головки бедренной кости применен оперативный метод, то массаж соединительной ткани возможно применить лишь после полного заживления раны.
Но основное показание - это постиммобилизационный период с повторением длительных курсов массажа (двадцать и более процедур) несколько раз в год.
План СТМ при болезни Пертеса
Первые четыре - пять процедур массируются:
- крестцово-тазовая область;
- область спины;
- угол между гребнем подвздошной кости и позвоночником; процедура заканчивается длинными движениями от:
- пятого поясничного позвонка к наружному краю прямой мышцы живота;
- от передней верхней ости подвздошной кости к лонному сочленению;
- от среднеаксиллярной линии под нижним краем реберной дуги до среднеключичной линии или до мечевидного отростка.
С шестой - седьмой процедуры подключаются новые области:
- латеральная поверхность ягодиц;
- большой вертел бедренной кости;
- подвздошно-большеберцовый тракт.
Длинные движения вдоль большого вертела бедренной кости и подвздошнобольшеберцового тракта выполняются как в проксимальном, так и в дистальном направлениях.
С восьмой - десятой процедуры в И.П.П. лежа на боку дополнительно выполняется «большое штрихование» таза с выполнением коротких движений вокруг большого вертела бедренной кости.
Приемы выполняются только на пораженной конечности. Время массажной процедуры не превышает двадцать минут. В зависимости от локализации рефлекторных изменений соединительной ткани и возраста ребенка выбирается необходимая техника (кожная или подкожная).
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) поражает обычно мальчиков в возрасте четырнадцати - пятнадцати лет. Чаще возникает с одной стороны. Основные клинические симптомы - это боли и припухлость в области бугристости большеберцовой кости, усиливающиеся при надавливании и при сгибании коленного сустава. Болезнь длится иногда больше года, лечение обычно консервативное, но при тяжелом ее течении возможно применение оперативного вмешательства. Массаж соединительной ткани является весьма эффективным методом лечения.
При остеохондропатии бугристости большеберцовой кости после массажа области бедра с десятой - двенадцатой процедуры возможна обработка подколенной ямки, надколенника и пораженной бугристости большеберцовой кости со всех сторон короткими движениями в пределах здоровой ткани. Отечная и болезненная ткань массажу соединительной ткани не подлежит. Массировать выше места асептического некроза допускается в ранние стадии, а область основного поражения подвергается массажу лишь в восстановительном периоде болезни.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (Келлер один) отмечается также чаще у мальчиков трёх - шестнадцати лет. Поражение обычно двустороннее и длится около года.
Клиника: хромота, припухлость и боль в области ладьевидной кости, беспокоящая ребенка больше ночью. В лечении применяют ношение гипсового сапожка. Иммобилизация не является препятствием к раннему назначению массажа пояснично-крестцовой области, бедра и частично голени. Область стопы, подключается для массажа на более поздних этапах реабилитации.
Остеохондропатия головок плюсневых костей (Келлер два) встречается в возрасте десяти двенадцати лет у лиц женского пола. Поражаются головки второго и третьего плюсневых костей. Болезнь медленно прогрессирует и длится несколько лет.
Клиника: боли, усиливающиеся при ходьбе и пальпации, припухлость в области головок второго и третьего плюсневых костей. Показано раннее включение в комплексное лечение массажа соединительной ткани пояснично-крестцовой области и бедра. Голень и стопу возможно массировать при отсутствии иммобилизации.
Остеохондропатии ладьевидной кости стопы и головки плюсневых костей массируются по более расширенному плану.
С восьмой - десятой процедуры включаются области голени, ахиллова сухожилия, голеностопного сустава и стопы. Необходимости массажа надколенника, подколенной ямки и бугристости большеберцовой кости нет. Массаж выполняется лишь на пораженной конечности. При двустороннем поражении массируются обе нижние конечности. Стопа всегда обрабатывается подкожной техникой соединительнотканного массажа.
При остеохондропатии тела позвонка (болезни Калве) преимущественно поражаются нижнегрудные или верхнепоясничные позвонки. Болезнь длится несколько лет. Ребенка беспокоят боли на уровне пораженного позвонка, усиливающиеся при нагрузке. На рентгенограмме тело позвонка сплющено, имеется небольшая клиновидная деформация кпереди. В лечении применяется разгрузка позвоночника. Массаж соединительной ткани применяется при отсутствии иммобилизации в периоде реабилитации, когда поянично-крестцовая область и спина доступны для массажного воздействия.
При болезни Шойермана-Maу, относящейся к остеохондропатиям позвонков, асептический некроз захватывает зону роста позвонков и приводит к клиновидной деформации тел позвонков.
Это одно из наиболее часто встречающихся поражений позвоночника у детей. Чаще у мальчиков и проявляется грудным кифозом при быстром росте организма, болями при выпрямлении позвоночника, усталостью и болезненностью при пальпации в пораженном отделе позвоночника.
При тяжелой форме заболевания, когда в острой стадии применяют иммобилизацию в виде гипсовой кроватки, соединительнотканный массаж назначают спустя две недели после снятия иммобилизации. При более легких формах болезни применяют массаж в ранние сроки.
При остеохондропатиях тел позвонка (болезнь Калве) и наиболее часто встречающейся у детей - болезни Шойермана-Мау массаж соединительной ткани начинается с поясничнокрестцовой области и спины при отсутствии иммобилизации в данных участках.
С шестой - восьмой процедуры включают массаж области межреберий с дорзальной и вентральной сторон.
С десятой - двенадцатой процедуры в плане массажа присутствует область живота. Процедура заканчивается длинными движениями по вентральной поверхности туловища, включая диагональные длинные движения в области большой грудной мышцы, под и над ключицей. Время одной массажной процедуры составляет двадцать – двадцать пять минут, на курс свыше двадцать процедур, повторять два - три раза в год.