Кровотечение – прижизненное истечение крови из кровеносного сосуда при повреждении или нарушении проницаемости его стенки.
По этиологии:
Механические – вызванные нарушением целостности сосуда при его травме;
Аррозивные - возникающие при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания опухоли и ее распада, при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением при некрозе, деструктивном процессе;
Диапедезные —возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вследствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-хим. изменениями в их стенке, при целом ряде заболеваний (сепсис, скарлатина, цинга, геморрагический васкулит, отравление фосфором и др.).
По отношению к внешней среде:
Наружное – если кровь изливается во вн. среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела;
Внутреннее – кровотечение в ткани, органы или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой:
- внутренние полостные - кровотечения в брюшную, плевральную или перикардиальную полость, а также в полость сустава.
-внутритканевые - кровотечения в толщу тканей с их расслоением и образованием гематомы.
Скрытые – не имеющие ярко выраженных клинических проявлений.
По виду кровоточащего сосуда:
Паренхиматозное (возникает при повреждении паренхиматозных органов, самостоятельно не останавливается);
Артериальное (кровь ярко-красного цвета, идет ритмично, пульсирующей струей);
Венозное (кровь темная, идет сплошной струей);
Капиллярное (кровь алая, характеризуется повреждение большой поверхности, кровь равномерно сочится по все поверхности поврежденной ткани);
Смешанное (происходящие одновременно из артерий, вен и капилляров).
По времени возникновения:
Первичные кровотечения - травматические кровотечения, возникающие сразу после поврежден. сосуда;
Вторичные кровотечения - травматические кровотечения, возникающие через какой-либо промежуток времени после ранения:
- Вторичные ранние кровотечения - возникающие в первые 3 суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда, в результате повышения АД или при ликвидации спазма сосуда, в результате соскальзывания лигатуры при нарушении правил окончательной остановки кровотечения, при недостаточном контроле гемостаза во время операции;
- Вторичные поздние кровотечения - возникающие через больший промежуток времени (от 3 суток и позже) в результате развития гнойно-воспалительных осложнений в ране, обусловленные гнойным расправленном тромба, закрывающего просвет сосуда, нагноением пульсирующей гематомы, некрозом и секвестрацией сосудистой стенки.
Временные методы остановки кровотечений:
1. При травме конечности сопровождаемой артериальным кровотечением накладывается кровоостанавливающий жгут (жгут Эсмарха) с соблюдением следующих правил:
ü Жгут накладывается на плечевую или бедренную кости;
ü Жгут накладывается выше места травмы;
ü Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (из-за риска травмы лучевого нерва);
ü От первого к последнему туру жгута идет постепенное ослабление натяжения;
ü Жгут считается эффективно наложенным если кровотечение останавливается, конечность бледнеет, на периферических артериях пропадает пульсация;
ü Жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу;
ü После наложения жгута фиксируется время наложения. Продолжительность в среднем составляет 2 часа.
2. При травме конечности сопровождаемой типичным венозным кровотечением накладывается венозный жгут – 2 жгута, один выше, др. ниже места кровотечения. При сомнениях накладывается артериальный.
3. Прижатие сосуда по ходу сосуда. Сосуд прижимается выше раны. Сонная артерия – к позвоночнику, бедренная – пах, подколенная – под коленом.
4. Прижатие сосуда в ране:
ü Сонная артерия – к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка;
ü Подключичная артерия – максимальным отведением верхней конечности назад в плечевом суставе;
ü Подмышечная артерия – в подмышечной впадине и плечевой кости;
ü Плечевая артерия – к плечевой кости (внутренняя поверхность плеча);
ü Бедренная артерия – к лобковой кости.
5. Наложение зажима на сосуд;
6. Мах. сгибание конечности в суставе;
7. Тугое тампонирование раны.
Окончательные методы остановки кровотечений:
1. Перевязка сосуда в ране;
2. Термокоагуляция (ток);
3. Перевязка сосуда на протяжении;
4. Сосудистый шов (при повреждении крупных сосудов);
5. Протезирование сосуда;
6. Наложение давящей повязки (при капиллярном и неглубоком венозном);
7. Возвышенное положение конечности;
8. Спазмирование сосудов под действием холода;
9. Применение кровоостанавливающих препаратов (дицинон, аминокапроновая кислота, гемостатические губки, свежезамороженная плазма, препараты Са);
10. Использование Н2О2.