Задача 71.
Во время отпуска к родственникам из Казахстана приехала больная Н., 49 лет. В анамнезе - дискинезия желчевыводящих путей. После погрешности в диете развился острый приступ болей в правом подреберье. Врач скорой помощи после осмотра и лечения рекомендовал обратиться в поликлинику для наблюдения. В поликлинике за оказание медицинской помощи потребовали оплату. Дайте оценку деятельности врача поликлиники.
Ответ к задаче 71) Постановление Правительства РФ от 6 марта 2013 г. N 186
«Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ»
4. Иностранные граждане, являющиеся застрахованными лицами в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
Медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения указанная медицинская помощь оказывается иностранным гражданам бесплатно.
6. Медицинская помощь в неотложной форме (за исключением скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи) и плановой форме оказывается иностранным гражданам в соответствии с договорами о предоставлении платных медицинских услуг либо договорами добровольного медицинского страхования и (или) заключенными в пользу иностранных граждан, указанных в пункте 4 настоящих Правил, договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
7. Медицинская помощь в плановой форме оказывается при условии представления иностранным гражданином письменных гарантий исполнения обязательства по оплате фактической стоимости медицинских услуг или предоплаты медицинских услуг исходя из предполагаемого объема предоставления этих услуг (за исключением случаев оказания медицинской помощи в соответствии с пунктом 4 настоящих Правил), а также необходимой медицинской документации (выписка из истории болезни, данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований) при ее наличии.
8. После завершения лечения иностранного гражданина в его адрес или адрес юридического либо физического лица, представляющего интересы иностранного гражданина, по согласованию с указанным гражданином направляется выписка из медицинской документации с указанием срока оказания медицинской помощи в медицинской организации, а также проведенных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации.
Медицинская документация, направляемая из Российской Федерации в другое государство, заполняется на русском языке.
Задача 72.
В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III ст. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.
Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.
Дайте оценку деятельности руководителя учреждения. Заполните врачебное свидетельство о смерти.
Ответ к задаче 72) Нельзя полностью оценить действие главного врача в данном случае, так как не понятно цель с которой он назначил экспертизу(возможно она подходит к случаям в п.3 ст 67)
Руководствуясь ФЗ №323 Об охране здоровья граждан Статьей 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий. Статья 67. П роведение патолого-анатомических вскрытий
3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:
1) подозрения на насильственную смерть;
2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;
4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
6) рождения мертвого ребенка;
7) необходимости судебно-медицинского исследования.
5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
Стоит принять во внимание, что все пребывание в стационаре пациент получал специфическую лекарственную терапию, но без эффекта. Нельзя полностью оценить действие главного врача в данном случае, так как не понятно цель с которой он назначил экспертизу(возможно она подходит к случаям в п.3 ст 67)
Задача 73. Совершеннолетний неженатый мужчина, в возрасте 25 лет обращается с просьбой о перевязке семенных канатиков для того, чтобы иметь возможность вести более свободную половую жизнь. Ваше отношение как врача к подобной операции?
Свидетельство о смерти.
Задача 74 (72 (см выше).
В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III сн. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.
Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.
Дайте оценку деятельности руководителя учреждения. Оформите врачебное свидетельство о смерти.
Задача 75.
В приемный покой городской больницы поступил пациент в тяжелом состоянии, после осмотра пациента перевели в отделение РиИТ. Через два часа после госпитализации врач реаниматолог после 30 минут оказания реанимационных мероприятий, констатировал смерть. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.
Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.
Дайте оценку деятельности руководителя учреждения. Оформите врачебное свидетельство о смерти.
Задача 76.
В больнице№1 города Н. 26.03.2015 г. через 7 дней после рождения умер ребенок Сидоров А.Р. При рождении вес 3050г, рост 35см., по шкале Апгар-5б. и 6б.
Какие есть особенности заполнения свидетельства о смерти детей до 1 года? Оформите врачебное свидетельство о смерти.
Задача 77.
23.05.2014г. у себя дома умер Васин П.А., 86 лет. Известно, что в течении последних 7 лет страдал раком желудка. Необходимо ли проводить патолого-анатомическое исследование? Оформите врачебное свидетельство о смерти.
Задача 78
. В родильном доме № 2 23.01.10 у Константиновой Марии Павловны, родившейся 05.11.85, русской, не состоящей в зарегистрированном браке, имеющей профессиональное среднее образование, работающей кассиром в супермаркете, проживающей по адресу: г. Омск, ул. Свободы, д. 35, кв. 24, родился при одноплодных родах первый ребенок женского пола, массой 3700 г, длиной тела 52 см. Срок первой явки к врачу 16 нед. Фамилия ребенка Павлова. Роды принимал врач акушер-гинеколог. Медицинское свидетельство о рождении выдано 29.01.10, заполнено и выдано старшей акушеркой отделения Поповой Светланой Григорьевной. Руководитель медицинской организации Хохлова Наталья Андреевна.
Задача 79
Степанов Александр Викторович родился 05.02.71. Место постоянного жительства - г. Петропавловск, ул. Космонавта Волкова, д. 72, кв. 56. Смерть наступила 03.08.10 в 00 ч 35 мин в стационаре городской больницы № 2 г. Петропавловска, куда он был доставлен в коматозном состоянии после транспортной травмы. Со слов врача скорой помощи, 02.08.10 в 21 ч 45 мин, будучи водителем мотоцикла и нарушив правила движения, столкнулся с движущимся поездом. Смерть наступила в течение 3 ч после транспортного происшествия. Врачом судебно-медицинским экспертом Федоровым Игорем Петровичем на основании вскрытия установлена следующая причина смерти: основное заболевание - перелом костей основания черепа. Внутримозговое кровоизлияние. Продолжительное коматозное состояние. Перелом диафиза левого бедра. Множественные ушибы грудной клетки.
Обстоятельства получения травмы: мотоциклист был сбит поездом на железнодорожном переезде.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 03.08.10 Новгородским бюро судебно-медицинской экспертизы и заполнено врачом судебно-медицинским экспертом. Руководитель медицинской организации Васильев Николай Михайлович.
Задача 80
Ребенок Малышева родилась живой 23.03.10 в 09 ч 45 мин и умерла 23.03.10 в 12 ч 15 мин. Смерть наступила после родов в стационаре родильного дома № 1 г. Смоленска. Роды принимал врач.
Смерть ребенка произошла у Малышевой Полины Васильевны, родившейся 12.05.78, проживающей по адресу: г. Смоленск, ул. Мира, д. 67, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей неполное высшее образование, занятой в экономике. Живорождение произошло при одноплодных вторых родах. Умерший ребенок по счету был вторым. Масса тела ребенка при рождении 1690 г, длина тела 34 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: гастрошиз.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: мацерация кожных покровов.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшее неблагоприятное влияние на ребенка: сахарный диабет II типа.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполнено и выдано 24.03.10 врачом-патологоанатомом Еремеевым
Павлом Ивановичем. Руководитель медицинской организации Никифорова Анна Петровна.
Задача 81
В родильном отделении центральной районной больницы г. Алтайска 14.04.10 у Александровой Юлии Сергеевны, родившейся 26.01.86, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей среднее профессиональное образование, работающей маляром-штукатуром в строительной организации, проживающей по адресу: г. Алтайск, ул. Южная, д. 85, кв. 24, родился при одноплодных родах второй ребенок мужского пола, массой тела 4200 г и длиной тела 56 см. Срок первой явки к врачу 12 нед. Фамилия ребенка Александров. Роды принимал врач акушер-гинеколог.
Медицинское свидетельство о рождении выдано 20.04.10 и заполнено старшей акушеркой отделения Панкратовой Надеждой Павловной. Руководитель медицинской организации Семенова Светлана Владимировна.
Задача 82
Павлова Лидия Петровна родилась 28.06.46, умерла 17.04.10 в 14 ч 22 мин. Место постоянного жительства: г. Мурманск, ул. Морская, д. 21, кв. 15. Смерть наступила в стационаре городской больницы № 4
г. Мурманска. Вдова, имела профессиональное среднее образование, пенсионерка. Лечащим врачом Покровской Ларисой Анатольевной был поставлен заключительный клинический диагноз: основное заболевание - экзогенная астма (аллергическая) - J 46.0.
Осложнение: астматический статус с тотальной обструкцией бронхов.
Состояние, приведшее к смерти: кома.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь с застойной сердечной недостаточностью.
Врачом-патологоанатомом Лаврентьевым Анатолием Константиновичем на основании вскрытия определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и установлены причины смерти, которые полностью совпали с заключительным клиническим диагнозом.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 18.04.10 и заполнено врачом-патологоанатомом. Руководитель медицинской организации Попова Антонина Сергеевна.
Задача 83
Ребенок Егорова родилась мертвой 12.03.10 в 18 ч 55 мин. Роды произошли в стационаре родильного дома № 1 г. Твери. Роды принимал врач.
Мертворождение произошло у Егоровой Елизаветы Макаровны, родившейся 12.05.78, проживающей по адресу: г. Псков, ул. Свободы,
д. 67, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей неполное высшее образование, занятой в экономике. Мертворождение произошло при одноплодных первых родах. Умерший ребенок был первым. Масса плода 1790 г, длина тела 42 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: антенатальная гипоксия и гибель плода.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: отек мозга и мозговых оболочек.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдано 13.03.10 и заполнено врачом-патологоанатомом Павловским Игорем Михайловичем. Руководитель медицинской организации Соколов Вадим Петрович.
Задача 84
В родильном доме № 1 15.04.10 у Смирновой Ирины Михайловны, родившейся 15.08.87, русской, не состоящей в браке, имеющей профессиональное среднее образование, не работающей, проживающей по адресу: г. Волгоград, ул. Менделеева, д. 42, кв. 36, родился при одноплодных родах первый ребенок мужского пола, массой тела 3900 г, длиной тела 51 см. Срок первой явки к врачу 25 нед. Фамилия ребенка Смирнов. Роды принимала врач акушер-гинеколог. Медицинское свидетельство о рождении выдано 20.04.10 и заполнено старшей акушеркой отделения Яковлевой Людмилой Александровной. Руководитель медицинской организации, главный врач Захарова Антонина Николаевна.
Задача 85
Александрова Евгения Михайловна родилась 12.11.31, умерла 15.03.10 в 17 ч 45 мин. Место постоянного жительства - г. Вологда, ул. Покровского, д. 45. Смерть наступила дома. Вдова, имела общее среднее образование, пенсионерка. Причина смерти установлена врачом Власовой Марией Петровной, лечившей умершую на основании предшествующего наблюдения за больной и записей в медицинской документации: основное заболевание - рак яичников.
Осложнение: раковая интоксикация.
Окончательное медицинское свидетельство о смерти выдано 16.03.10 и заполнено лечащим врачом. Руководитель медицинской организации Алексеева Светлана Николаевна.
Задача 86
Ребенок Русанов родился мертвым 22.03.10 в 15 ч 25 мин. Роды произошли в родильном отделении центральной районной больницы г. Вышний Волочок. Роды принимал врач.
Мертворождение произошло у Русановой Натальи Владимировны, родившейся 15.08.81, проживающей по адресу: г. Вышний Волочок, ул. Ленина, д. 28, кв. 15, состоящей в зарегистрированном браке, имеющей высшее образование, работающей экономистом в коммерческой фирме. Мертворождение произошло при одноплодных первых родах. Умерший ребенок был первым. Масса плода 1620 г, длина тела 44 см. Причины смерти установлены врачом-патологоанатомом на основании вскрытия.
Основное заболевание ребенка: антенатальная асфиксия и гибель плода.
Другие заболевания или патологические состояния ребенка: мацерация кожных покровов.
Другие заболевания или патологические состояния матери, оказавшие неблагоприятное влияние на ребенка: инфекция половых путей при беременности.
Окончательное медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдано 23.03.10 и заполнено врачом-патологоанатомом Павловым
Иваном Сергеевичем. Руководитель медицинской организации Авдеева Надежда Александровна.
Ответы
Ответ к задаче 73) Руководствуясь ФЗ № 323 Об охране здоровья граждан. Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
Статья 57. Медицинская стерилизация: 1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Ответ к задаче 74) см 72+Медицинское свидетельство о смерти по форме N 106/у-08 выдается для обеспечения государственной регистрации смерти и для государственного статистического учета.
Медицинское свидетельство выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства и лицами, занимающимися частной медицинской практикой. Медицинское свидетельство заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой.