Дифференциальный диагноз -




Лекция №1.

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях почек.

ПИЕЛОНЕФРИТ - острое или хроническое, инфекционное заболевание, развивающееся в результате непосредственного попадания микробов в почечные лоханки и ткань почек.

 

Пиелонефрит бывает :

· одно - или двусторонним;

· первичным или вторичным (в результате почечно - каменной болезни, туберкулеза почек и др. заболеваний).

 

Острый пиелонефрит - частое заболевание почек, которое может переходить в хроническое состояние с развитие почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит чаще встречается в возрасте около 40 лет, но нередко и у детей-3 лет, преимущественно девочек, что объясняется анатомо - физиологическими особенностями строения МПС у девочек.

 

Этиология и патогенез -

Чаще всего пиелонефрит возникает при проникновение микроорганизмов в лоханки почек - кишечная палочка (эшерихия), энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк, м б. смешанной этиологии.

Важное, значение имеет общее состояние макроорганизма, его реактивность.

 

Острый пиелонефрит развивается при гриппе, брюшном тифе, фурункулезе, хроническом тонзиллите, остеомиелите.

 

Пути проникновения инфекции в почку, лоханку и чашечки:

1) Гематогенный (нисходящий) - при инфекционных заболеваниях.

2) Лимфогенный - характерен для заболеваний кишечника, т.к. лимфатическая система лоханки и мочеточника анастомозирует с лимфатической системой толстого кишечника и тазовых органов.

3) Восходящий (урогенный) путь (через просвет мочеточника)- в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднениях оттока мочи у больных с врожденными аномалиями мочевого тракта, сужениями, камнями, новообразованиями в мочеточниках и прямой кишке).

Правая почка, располагается ниже левой, что способствует застою в ней мочи, поражается чаще.

 

Большую роль в развитии заболевания играют:

1) Расстройства нервной регуляции функции мочевого пузыря.

2) Беременность.

3) Заболевания простаты.

4) Стаз мочи.

5) Нарушение венозного и лимфатического оттока из почки.

Патанатомия -

Почка увеличена, лоханка растянута, часто заполнена воспалительным экссудатом, слизистая оболочка ее гиперемирована, отечна.

В стенке лоханки имеются некротические участки, лимфатическая инфильтрация. Иногда наблюдаются множественные абсцессы, как в корковом, так и в мозговом веществе почек.

Клиническая картина -

Триада симптомов:

1.Озноб с последующим повышением температуры.

2. Боль в пояснице.

3. Дизурические явления.

 

 

· Начало острое, подъем температуры (до 38—40 °C), озноб, проливной пот, слабость. Нарастающая интоксикация - общее недомогание, головная боль, жажда, тошнота, рвота.

· Учащенное (поллакиурия) и болезненное мочеиспускание.

· Боль в поясничной области, ноющие боли в области поясницы, интенсивные (связанные с растяжениями, воспалительным инфильтратом почечной лоханки), усиливающиеся при ходьбе или движении. С-м Пастернацкого - положительный.

Боли иррадиирут в живот (на стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки), пах, внутреннюю поверхность бедра.

У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.

Диагностика –

1. Клинический анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

2. В анализе мочи – лейкоцитурия, пиурия.

Гематурия (микро - или макрогематурия в случаях присоединения цистита).

Протеинурия (обычно меньше 1%).

3. Рентгенологические методы исследования.

4. УЗИ почек.

 

Дифференциальный диагноз -

1. С острым циститом - характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, болями в конце мочеиспускания.

2. С диффузным гломерулонефритом - эритроцитурия преобладают над лейкоцурией, выраженная протеинурия, отеки и артериальная гипертензия.

Прогноз -

Острый пиелонефрит при своевременном лечении через 1-2 недели заканчивается полным выздоровлением.

В части случаев переходит в хроническую форму.

Летальные исходы очень редки (у детей первых лет жизни).

Лечение – консервативное:

· Режим дня – в остром периоде постельный режим, с последующим расширением режима.

· Диетотерапия – в остром периоде назначение диеты №7 (увеличение жидкости до 2-2,5 литров в сутки), затем диету расширяют, увеличивая количество белков и жиров.

· Медикаментозные средства –

1. Дезинтоксикационная терапия – инфузионная терапия (5% глюкоза, физраствор, гемодез).

2. Антимикробная терапия -

- Антибиотики - флоксацин, цефалексин (курс лечения 5-7 дней).

Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 7-10 дней.

- Препараты группы хинолонов – налидиксиновая кислота, невиграмон, неграм - курс лечения не менее 7 дней.

- Производные нитрофурана (фурагин, нитроксолин, 5-НОК).

- Препараты сульфонилмочевины– уросульфан, этазол, сульфален. Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и препаратами сульфонилмочевины.

3. Спазмолитики – баралгин, но-шпа, папаверин - при сильных болях.

· Фитотерапия(толокнянка, листья брусники, плоды петрушки, почечный чай).

· Физиотерапия - для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей, назначаются тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области).

· Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Байрам – Али).

 

Профилактика -

Борьба с инфекцией - санация полости рта, придаточных пазух носа, лечение воспалительных процессов в мочевых путях и т.д.

 

Пиелонефрит беременных - чаще наблюдаются во второй половине беременности. Обычно вызываются кишечной палочкой.

Причины –

· Беременность вызывает разрыхление и гиперемию слизистой мочеполового тракта и затрудняет отток мочи (чаще из правой почки).

· Давление беременной матки на мочеточники (физиологический гидронефроз беременных).

Клиническая картина - протекает тяжело: отмечается высокая температура, озноб, головная боль, жажда, сухость языка, учащенный пульс, симптомы интоксикации и дизурические явления.

 

Хронический пиелонефрит - как следствие не излеченного острого пиелонефрита или первично – хронического, может протекать без острых явлений с начала заболевания.

 

Клиническая картина –

При хроническом пиелонефрите пациента может постоянно беспокоить тупая ноющая боль в пояснице, особенно в сырую холодную погоду, а также энурез или болезненное мочеиспускание так как во время этой болезни особенно ослабляется не только иммунитет, но и мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит протекает с фазами обострения и ремиссии.

При обострении - у пациента появляются все признаки острого процесса (

болевой симптом, положительный симптом Пастернацкого, симптомы интоксикации, дизурические явления).

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная функция почек, азотовыделительная сохраняется долго.

 

Диагностика – анализы мочи (лейкоцитурия, бактериурия),

- клинический анализ крови,

- биохимический анализ крови (увеличение мочевины, креатинина, серомукоида, положительный СРБ),

- цистоскопия,

- экскреторная урография (введение в/в рентгеноконтрастных (йодсодержащих) веществ – уротраст, урографин),

- УЗИ,

- радиоизотопные методы исследования (ренография, сцинтирование почек, сканирование почек).

Лечение – лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое (см. лечение ОП).

 

 

Острый диффузный гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением клубочков почек.

Может развиваться в любом возрасте.

Чаще болеют мужчины от 20 до 40 лет.

Этиология –

Важную роль играет β-гемолитический стрептококк - заболевание развивается через 1-3 недели после перенесенной ангины, обострения хронического тонзиллита, заболеваний ВДП, скарлатины и т. д.

К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде (охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения и влияет на иммунологические реакции).

 

Патогенез –

В настоящее время общепринятой является иммунно-аллергическая теория патогенеза.

Появлению симптомов нефрита предшествует 1-3 недели латентный период, во время которого изменяется реактивность организма, повышается его чувствительность к возбудителю инфекции, образуются антитела к микробам Развитие нефрита объясняют аллергической реакцией, вызванной воздействием на почки собственных белков ставших чужеродными (аутоантигены) под влиянием воздействия на них бактериальной флоры и образованием в крови больных антипочечных антител.

Клиническая картина –

Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами:

1. Отечным.

2. Гипертоническим.

3. Мочевым.

Мочевой синдром -

· Протеинурия – от 1 до 20 г/л и более, высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, затем протеинурия чаше оказывается невысокой (менее 1 г/л).

· Гематурия - моча цвета «мясных помоев» - макрогематурия, реже микрогематурия.

· Цилиндрурия не обязательный признак - всегда отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что выявляется с помощью проб Адис-Каковского, Нечипоренко.

· Олигурия - один из первых симптомов острого нефрита.

Отечный синдром -

Большое значение имеют отеки - располагаются преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают лицо нефритика. Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной). Прибавка в массетела за короткое время можетдостигать 20 кг и больше, но через 2-3 недели отеки обычно исчезают.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: