Лечение невритов лицевого нерва представляет собой комплекс мероприятий, влияющих на этиологический фактор заболевания, все звенья патогенетической цепи и устраняющих косметические последствия заболевания.
Методы лечения неврита лицевого нерва можно разделить на две группы:
· консервативные методы;
· оперативные методы.
Консервативные методы лечения невритов лицевого нерва
Проводится в стационаре с учетом этиологических факторов заболевания (травма, инфекция, интоксикация).
Среди консервативных методов различают:
· медикаментозные методы;
· физиотерапевтические методы;
· физические методы.
Медикаментозные методы:
· противовоспалительные средства (гормоны);
· дегидратирующие средства (фурасемид, диакарб);
· витамины (витамины В 12, В1, С);
· успокаивающие средства (раствор натрия бромида, микстура Бехтерева);
· транквилизаторы (мепротан, диазепам);
· нейролептики (этаперазин);
· антигистаминные препараты;
· анальгетики (при развитии болевого синдрома);
· препараты, влияющие на тканевой обмен (метандростеналон, феноболин);
· холиномиметические (ацеклидин, пилокарпин) или антихолинэстеразные средства (оксазил) по показаниям (для отделения слюноотделения);
· дибазол, прозерин, галантомин (в восстановительном периоде);
Используется также терапия, направленная на предотвращение кератоконъюктивитов (глазные капли, ношение защитной повязки на глаз).
Физиотерапевтические средства:
· сухое тепло на пораженную сторону (в частности, в виде повязок);
· облучение лампой Солюкс;
· УВЧ-терапия на пораженную область и область сосцевидного отростка.
На 7-10 сутки заболевания назначают:
· парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на пораженную и здоровую сторону, чередуя (через день);
· ультразвук на область сосцевидного отростка.
В подостром периоде из физических средств назначают:
· лечебную гимнастику (пассивную и активную):
· легкий массаж мимической мускулатуры.
Всем больным с 1-х суток болезни рекомендуют уход за полостью рта и проводят психотерапию.
При развитии пареза или паралича мимической мускулатуры в результате травмы сразу же назначают дегидратирующие средства в сочетании с гормонами, хлоридом кальция, глюкозой.
С 7-10 суток применяют электрическую ритмическую стимуляцию, полумаску Берганье с йодидом калия.
Восстановление функции нерва при отсутствии его полного анатомического перерыва продолжается 5-6 месяцев (скорость прорастания нервного ствола составляет 1 мм в сутки). В отдельных случаях восстановление функции нерва может не наступить.
Оперативные методы лечения невритов лицевого нерва
Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва включают:
· нейропластику (операции с сохранением функции мимических мышц);
· паллиативные операции.
Нейропластика показана при травматических поражениях лицевого нерва, когда в нервном стволе могут развиваться явления сотрясения, ушиба, нарушения целостности нервных волокон.
Паллиативные методы показаны в тех случаях, когда консервативные методы не устраняют паралич мимической мускулатуры при нетравматических невритах лицевого нерва или не дала эффекта нейропластика.
Нейропластика при параличах мимических мышц
Срок проведения нейропластики - в течение 3-6 месяцев от начала развития паралича мимических мышц.
Виды нейропластики:
· декомпрессия нервного ствола;
· сшивание поврежденного нервного ствола;
· трансплантация в дефект переднего кожного нерва бедра;
· сшивание пораженного лицевого нерва с добавочным или подъязычным.
При сшивании поврежденного нервного ствола:
· выделяют периферический и центральный концы поврежденного нерва,
· освежают линию разрыва,
· накладывают сначала периневральный, а затем эндоневральный шов.
Паллиативные операции при параличе мимических мышц
Проводятся в сроки после 3-х лет.
Паллиативные операции при параличе мимических мышц подразделяют на:
· коррегирующие операции (резекция мимических мышц на здоровой стороне; блефароррафия; иссечение избытка тканей на больной стороне;
· миопластику (динамическое подвешивание) лоскутами из височной мышцы и лоскутом из жевательной мышцы);
· кинетическое подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти;
· статическое подвешивание (пластика фасцией бедра, проволокой, нитями, фиксация к скуловой дуге).