ГОсударственный медицинский университет г.семей
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ
Дисциплина (модуль): Диагностика и терапия экстрагенитальной патологии
Вопросы экзамена.
1. Врожденные пороки сердца. Определение, классификация, патогенез.
2. Диагностика врожденных пороков сердца. Тактика ведения беременных женщин с врожденными пороками сердца. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод
3. Методы лечения врожденных пороков сердца при беременности.
4. Приобретенные пороки сердца. Определение, классификация, этиология, патогенез.
5. Диагностика приобретенных пороков сердца. Тактика ведения беременных женщин с приобретенными пороками сердца. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
6. Методы лечения приобретенных пороков сердца при беременности.
7. Кардиомиопатии. Определение, классификация, этиология, патогенез.
8. Диагностика кардиомиопатий. Тактика ведения беременных женщин с кардиомиопатиями. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
9. Методы лечения кардиомиопатий при беременности.
10. Артериальная гипертония. Определение, классификация, этиология, патогенез.
11. Диагностика артериальной гипертонии. Тактика ведения беременных женщин с артериальной гипертонией. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
12. Методы лечения артериальной гипертонии.
13. Нарушение ритма и проводимости. Определение, классификация, этиология, патогенез.
14. Диагностика нарушений ритма и проводимости. Тактика ведения беременных женщин с нарушениями ритма и проводимости. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
15. Методы лечения нарушений ритма и проводимости при беременности.
16. Системная красная волчанка. Определение, классификация, этиология, патогенез.
17. Диагностика системной красной волчанки. Тактика ведения беременных женщин с системной красной волчанкой. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
18. Методы лечения системной красной волчанки при беременности.
19. Железодефицитная анемия. Определение, классификация, этиология, патогенез.
20. Диагностика железодефицитной анемии. Тактика ведения беременных женщин с железодефицитной анемией. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
21. Методы лечения железодефицитной анемии при беременности.
22. В12 и фолиеводефицитная анемия. Определение, классификация, этиология, патогенез.
23. Диагностика В12 и фолиеводефицитной анемии. Тактика ведения беременных женщин с В12 и фолиеводефицитной анемией. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
24. Методы лечения В12 и фолиеводефицитной анемии при беременности.
25. Гемолитические анемии. Определение, классификация, этиология, патогенез.
26. Диагностика гемолитической анемии. Тактика ведения беременных женщин с гемолитической анемией. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
27. Методы лечения гемолитической анемии при беременности.
28. Геморрагические диатезы. Определение, классификация, этиология, патогенез.
29. Диагностика геморрагических диатезов. Тактика ведения беременных женщин с геморрагическими диатезами. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
30. Методы лечения геморрагических диатезов при беременности.
31. Внебольничная пневмония. Определение, классификация, этиология, патогенез.
32. Диагностика внебольничной пневмонии. Тактика ведения беременных женщин с внебольничной пневмонией. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
33. Методы лечения внебольничной пневмонии при беременности.
34. Бронхиальная астма. Определение, классификация, этиология, патогенез.
35. Диагностика бронхиальной астмы. Тактика ведения беременных женщин с бронхиальной астмой. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
36. Методы лечения бронхиальной астмы при беременности.
37. Хроническая обструктивная болезнь легких. Определение, классификация, этиология, патогенез.
38. Диагностика ХОБЛ. Тактика ведения беременных женщин с ХОБЛ. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
39. Методы лечения ХОБЛ при беременности.
40. Гестационный пиелонефрит. Определение, классификация, этиология, патогенез.
41. Диагностика гестационного пиелонефрита. Тактика ведения беременных женщин с гестационным пиелонефритом. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
42. Методы лечения гестационного пиелонефрита при беременности.
43. Гломерулонефрит. Определение, классификация, этиология, патогенез.
44. Диагностика гломерулонефрита. Тактика ведения беременных женщин с гломерулонефритом. Показания для прерывания/пролонгирования беременности. Влияние на плод.
45. Методы лечения гломерулонефрита при беременности.
Тесты
Тема № 1,2. Врожденные и приобретенные пороки сердца и беременность. Диагностика и терапия.
1. У пациентки беременность 12 недель, диагностирован дефект межпредсердной перегородки. Каков риск врожденного порока сердца у ребенка
А) 20%
Б) 15%
В) 35%
Г) 80%
Д) нет правильного ответа
2. Наиболее частой причиной формирования приобретённых пороков сердца является:
А) сифилис;
Б) склеродермия;
В) ревматизм;
Г) системная красная волчанка;
Д) перикардит
3. Пациентка Л.25 лет, беременность 12 недель. Диагностирован пролапс митрального клапана без нарушений внутрисердечной гемодинамики. В данном случае показано:
А) применение сердечных гликозидов
Б) срочная коррекция имеющихся нарушений
В) пролонгирование беременности
Г) прерывание беременности
Д) нет правильного ответа
4. Недостаточность аортального клапана с признаками сердечной декомпенсации
является основанием
А) для прерывания беременности
Б) для сохранения беременности
В) для пролонгирования беременности в зависимости от стадии процесса
Г) для родоразрешения путем кесаревосечения
Д) для применение сердечных гликозидов
5. Наличие протезов клапанов сердца у беременной, как правило, является
показанием
А) для сохранения беременности
Б) для прерывания беременности
В) для пролонгирования беременности в зависимости от состояния женщины
Г) для операции наложения акушерских щипцов
Д) для родоразрешения путем кесаревосечения
6. При наличии протезов клапанов сердца и отсутствии акушерских осложнений
родоразрешение, как правило, проводят путем
А) самостоятельных родов
Б) родовозбуждения
В) операции кесарева сечения
Г) операции наложения акушерских щипцов
Д) правильно а) и б)
7. Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться
А) в горизонтальном положении
Б) с приподнятым ножным концом
В) в полусидячем положении
Г) лежа на боку
Д) нет правильного ответа
8. При наличии сердечной декомпенсации любой стадии до беременности в
случае возникновения последней необходимо
А) срочная коррекция имеющихся нарушений
Б) прерывание беременности
В) тщательное обследование и совместное наблюдение акушера-гинеколога и
терапевта в условиях женской консультации
Г) правильно а) и б)
Д) правильно а) и в)
9. Первые признаки начинающейся сердечной декомпенсации у беременной с
заболеванием сердца проявляются
А) выраженной одышкой
Б) кашлем
В) влажными хрипами
Г) тахикардией
Д) всем перечисленным
10. Чаще всего недостаточность кровообращения возникает в сроки беременности
А) 8-12 недель
Б) 13-18 недель
В) 19-24 недель
Г) 24-32 недели
Д) 32-38 недель
11. Наиболее вероятное развитие недостаточности кровообращения у беременной с
заболеванием сердца следует ожидать
А) накануне родов
Б) в родах и в послеродовом периоде
В) во втором триместре
Г) в первом триместре
Д) в первом триместре
12. Оптимальный срок для родоразрешении больных с сердечной
недостаточностью II-III стадии
А) 32 недели
Б) 36 недель
В) 37-38 недели
Г) 29-40 недель
Д) 32-39 недели
13. Пациентка Д., перенесла операцию по поводу коррекции ДМПП. Когда возможно планирование беременности?
А) через 5 лет после операции
Б) через 3 года после операции
В) через 1 год после операции
Г) сразу после операции
Д) беременность противопоказана
14. Беременная И. 27 лет, беременность III. Пришла на очередной приём 22 декабря. Из анамнеза: с 15 лет состоит на диспансерном учёте с ревматизмом. Жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Отеков нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. А/Д 110/70 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в мин. Ваш предварительный диагноз.
А) Беременность 38 недель. Ревматизм в стадии ремиссии, ППС. Митральный
стеноз. НК1 ст.
Б) Беременность 38 недель. Ревматизм в стадии обострения, ППС. Митральный стеноз.
НК2 ст.
В) Беременность 38 недель. Ревматизм в стадии ремиссии, ППС. Аортальный стеноз.
НК1 ст.
Г) Беременность 38 недель. Ревматизм в стадии обострения, ППС. Недостаточность
аортального клапана. НК3 ст.
Д) Беременность 38 недель. Ревматизм в стадии обострения, ППС. Недостаточность трикуспидального клапана. НК2 ст.
15. Беременная И. 27 лет, беременность III. Пришла на очередной приём 22 декабря. Из анамнеза: с 15 лет состоит на диспансерном учёте с ревматизмом. Жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Отеков нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. А/Д 110/70 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в мин. Ваш предварительный диагноз. Тактика ВОП:
А) Госпитализация для хирургической коррекции порока сердца
Б) Госпитализация для решение вопроса о выборе метода родоразрешения
В) Назначить лечение направленное на коррекцию ХСН
Г) Прерывание беременности
16. В каких сроках рекомендуется госпитализировать беременных женщин с сердечными патологиями.
А) 11-12 недель, 28-32 недель, 36-37 недель.
Б) 11-12 недель, 24-32 недель, 39-40 недель.
В) 8-10 недель, 20-22 недель, 39-40 недель.
Г) 18-22 недель, 24-26 недель, 36-37 недель.
Д) 8-10 недель, 28-32 недель, 39-40 недель.
17. С какой целью госпитализируются беременные женщины с сердечными патологиями в сроках 11-12 недель.
А) уточнить вопрос: пролонгировать беременность или прервать.
Б) лечение анемии.
В) лечение фетоплацентарной недостаточности.
Г) для восстановления гемодинамики.
Д) для срочной коррекции имеющихся нарушений
18. Противопоказанием к беременности женщинам с сердечными патологиями не относится:
А) митральный стеноз 1 степени.
Б) порок сердца, тахиаритмия.
В) аортальный порок сердца в стадии декомпенсации.
Г) ревматизм 2-3 степени активности.
Д) все перечисленные
19. К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Ваш диагноз:
А) беременность 6 недель. Ревмокардит, фаза ремиссии. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. НК II А.
Б) беременность 6 недель. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности. НК0.
В) беременность 6 недель. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. НКII Б.
Г) беременность 6 недель. Ревмокардит, фаза ремиссии. Изолированный стеноз митрального клапана. НК II Б.
Д) беременность 6 недель. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности. НК IIА.
20. К., 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учёте у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Тактика врача:
А) прерывание беременности путём медаборта.
Б) срочная хирургическая коррекция имеющихся нарушений
В) пролонгирование беременности
Г) срочная госпитализация для восстановления гемодинамики
Д) нет правильного ответа
Тема № 3 Кардиомиопатии и беременность. Диагностика и терапия.
1. В приемное отделение БСМП обратилась женщина 34 лет, беременность 38 -39 недель жалобы на одышку при малейшей нагрузке, сухой кашель, боли в грудной клетке, слабость, утомляемость, сердцебиение, перебои, отеки на нижних конечностях. На ЭхоКГ увеличение всех камер сердца, выраженное снижение систолической функции ЛЖ и относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов. Предварительный диагноз:
А) дилатационная кардиомиопатия
Б) гипертрофическая кардиомиопатия
В) перипартальная кардиомиопатия
Г) ХРБС. Митральный порок сердца: митральный стеноз 1-й степени, митральная недостаточность 2-й степени. ХСН I (ФК II)
Д) ВПС. ДМПП.ХСН I (ФК II)
2. Аспекты терапии ППКМП в зависимости от клинических проявлений:
А) Лечение хронической сердечной декомпенсации
Б) Лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений
В) Лечение и профилактика нарушений ритма и проводимости
Г) Лечение острой сердечной недостаточности, обусловленной ППКМП
Д) все вышеперечисленные
3. В больницу обратилась молодая женщина 20 лет, месяц назад нормальное родоразрешение. Жалуется на одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, отеки на нижних конечностях, перебои в работе сердца, слабость, тяжесть в правом подреберье. На ЭхоКГ ФВ 37%, дилятация полостей ЛЖ, ЛП, ПП, ПЖ. Умеренный фиброз МЖП. Тотальная гипокинезия стенок ЛЖ. Недостаточность МК с регургитацией II–III степени. Регургитация ТК I–II степени. Резкое снижение глобальной систолической функции миокарда ЛЖ. План немедикаментозного лечения:
А) ограничение приема жидкости до 2 л/сут.
Б) ограничение поваренной соли до 2-4 г/сут.
В) строгий постельный режим, при наличии высокого риска тромбоэмболических осложнений
Г) все перечисленные
Д) нет правильного ответа
4. К врачу обратилась женщина 32 лет, беременность 32 недели с жалобами на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, периодически боли в грудной клетке, слабость, утомляемость, сердцебиение. На ЭхоКГ ФВ 50%. План лечения:
А) бета-блокаторы
Б) вазодилятаторы
В) дигоксин
Г) тиазидные диуретики
Д) все перечисленные
5. Перипартальная кардиомиопатия - это
А) редкая врожденная кардиомиопатия, которая характеризуется нарушением эндомиокардиального морфогенеза, гипертрофией миокарда левого желудочка, его чрезмерной трабекуляцией и образованием широких межтрабекулярных пространств
Б) форма кардиомиопатии с левожелудочковой систолической дисфункцией и клиническими признаками застойной сердечной недостаточности, развивающимися у ранее здоровых женщин в последнем триместре беременности или в послеродовом периоде
В) генетически обусловленная кардиомиопатия, характеризующаяся специфическими ЭКГ признаками (блокада правой ножки пучка Гиса, специфический подъем сегмента ST в отведениях V1-V3, периодическое удлинение интервала PR), высоким риском внезапной смерти и отсутствием признаков органического поражения миокарда при аутопсии
Г) Заболевание характеризуется гипертрофией левого желудочка без расширения камер сердца и наследуется по аутосомно-доминантному типу, но иногда является следствием спонтанной мутации.
Д) заболевание миокарда, характеризующееся развитием дилатации (растяжения) полостей сердца, с возникновением систолической дисфункции, но без увеличения толщины стенок.
6. Критериями постановки диагноза перипартальной кардиомиопатии являются:
А) развитие сердечной недостаточности у беременных в течение последнего месяца беременности или в течение 5 мес после родов;
Б) отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе до последнего месяца беременности;
В) отсутствие другой причины для развития сердечной недостаточности;
Г) эхокардиографические признаки систолической дисфункции левого желудочка.
Д) все перечисленные
7. В больницу обратилась молодая женщина 20 лет, беременность 38 недель. Жалобы на одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, отеки на нижних конечностях, перебои в работе сердца, слабость, тяжесть в правом подреберье. На ЭхоКГ ФВ 37%, дилятация полостей ЛЖ, ЛП, ПП, ПЖ. Умеренный фиброз МЖП. Тотальная гипокинезия стенок ЛЖ. Недостаточность МК с регургитацией II–III степени. Регургитация ТК I–II степени. Резкое снижение глобальной систолической функции миокарда ЛЖ. Ваш диагноз:
А) дилятационная кардиомиопатия
Б) гипертрофическая кардиомиопатия
В) рестриктивная кардиомиопатия
Г) перипартальная кардиомиопатия
Д) ДМЖП
8. В больницу обратилась молодая женщина 20 лет, беременность 38 недель. Жалобы на одышку при небольшой нагрузке, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, отеки на нижних конечностях, перебои в работе сердца, слабость, тяжесть в правом подреберье. На ЭхоКГ ФВ 37%, дилятация полостей ЛЖ, ЛП, ПП, ПЖ. Умеренный фиброз МЖП. Тотальная гипокинезия стенок ЛЖ. Недостаточность МК с регургитацией II–III степени. Регургитация ТК I–II степени. Резкое снижение глобальной систолической функции миокарда ЛЖ. Тактика врача:
А) экстренное родоразрешение путем кесарево сечения
Б) профилактика объемной перегрузки и отека легких
В) длительный инвазивный мониторинг гемодинамики
Г) терапия острой сердечной недостаточности, обусловленной ППКМП
Д) все верно
9. Бригаду скорой помощи вызвала женщина 34 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке, сухой кашель, боли в грудной клетке, слабость, утомляемость, сердцебиение, перебои, отеки на нижних конечностях. Объективно бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтей, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания до 28/мин и ЧСС до 114/мин. Две недели назад нормальное родоразрешение. Тактика ведения пациентки в данном случае:
А) экстренная госпитализация в кардиологическое отделение
Б) полное обследование для выявление причин сердечной недостаточности
В) назначение комплексной терапии сердечной недостаточности
Г) прекращение грудного вскармливания
Д) все верно
10. Бригаду скорой помощи вызвала женщина 34 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке, сухой кашель, боли в грудной клетке, слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Объективно бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтей, отеки на нижних конечностях, учащение дыхания до 28/мин и ЧСС до 114/мин. Две недели назад нормальное родоразрешение. Ваш диагноз:
А) острый миокардит
Б) кардиомиопатия такацубо
В) гипертрофическая.кардиомиопатия
Г) рестриктивная крадиомиопатия
Д) перипартальная кардиомиопатия
Тема №4 АГ и беременность. Диагностика и терапия.
1. Диагноз Артериальная гипертония у беременной основывается на данных:
А) АД в ранние сроки беременности
Б) АД в середине беременности, в последнем триместре и послеродовом периоде
В) электрокардиограммы
Г) осмотра глазного дна, осмотра невропатолога
Д) все перечисленные
2. Осложнения у беременных с Артериальной гипертонией:
А) преждевременные роды
Б) развитие гестоза
В) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Г) кровоизлияние в мозг
Д) все перечисленные
3. Для гипертонического криза во время беременности не характерно:
А) развитие криза в любом сроке беременности
Б) развитие криза только во второй половине беременности
В) отсутствие отеков, протеинурии и цилиндрурии
Г) появление парестезий, гиперемии лица, повышенного потоотделения
Д) головная боль, тошнота, рвота
4. Наиболее вероятная причина повышения АД после 28 нед беременности:
А) гипертоническая болезнь
Б) развитие преэклампсии
В) хронический гломерулонефрит
Г) хронический пиелонефрит
Д) мочекаменная болезнь
5. Препаратами первой линии при лечении АГ у беременных является:
А) нифедипин
Б) метилдопа
В) метопролол
Г) клонидин
Д) физиотенз
6. Дифференциальную диагностику гипертонического криза у беременной, как правило, необходимо проводить:
А) с эпилепсией;
Б) с преэклампсией;
В) с острым инфарктом миокарда.
Г) с тиеротоксикозом
Д) нет правильного ответа
7. При каком сроке гестации проводится вторая госпитализация беременной с артериальной гипертензией:
А) 24-26 недель;
Б) 28-32 недели;
В) 34-36 недель;
Г) 20-22 недели;
Д) 12-18 недель
8. К гинекологу обратилась пациентка Б., 36 лет, в связи с наступившей беременностью. В анамнезе АГ. Принимает т. Энам 2,5 мг регулярно. Ваша тактика:
А) отменить энам, назначить фуросемид
Б) отменить энам, назначить кандесар
В) отменить энам
Г) продолжить прием иАПФ
Д) нет правильного ответа
9. В женской консультации на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 17-18 недель. У пациентки периодически повышается диастолическое давление 90 мм.рт.ст. и более. Наиболее вероятный диагноз:
А) Хроническая гипертензия
Б) Артериальная гипертензия, вызванная беременностью
В) Гестационная гипертензия
Г) Преэклампсия легкая
Д) Преэклампсия тяжелая
10. У гинеколога на диспансерном учете состоит пациентка со сроком беременности 22 недели. У пациентки впервые повышение АД до 150/100 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз:
А) Беременность 22 недели. Хроническая АГ умеренной степени тяжести
Б) Беременность 22 недели. Реноваскулярная АГ тяжелой степени тяжести
В) Беременность 22 недели. Гестационная АГ, умеренной степени тяжести
Г) Беременность 22 недели. Преэклампсия легкая
Д) Беременность 22 недели. Преэклампсия тяжелая
Тема №5 нарушение ритма и проводимости при беременности. Диагностика и терапия.
1. Пациентка М, беременность 16-17 недель. Жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 112 уд.в мин. В ОАК Нв-78г/л, эрит-2,1*1012/л, ЦП-0,8, лейк- 5,2*109/л, СОЭ-19 мм/час. Какое нарушение ритма у данной пациентки?
А) мерцание предсердий
Б) трепентание предсердий
В) синусовая тахикардия
Г) синусовая брадикардия
Д) экстрасистолия
2. Пациентка М, 23 года, беременность 16-17 недель. Жалобы на слабость, головокружение, шум в ушах, одышку. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные с ЧСС 112 уд.в мин. В ОАК Нв-78г/л, эрит-2,1*1012/л, ЦП-0,8, лейк- 5,2*109/л,СОЭ-19 мм/час. Причина тахикардии?
А) беременность 1 триместр
Б) головокружение
В) молодой возраст
Г) анемия
Д) все верно
3. К эктопическим аритмиям относится:
А) трепетание предсердий
Б) фибрилляция предсердий
В) экстрасистолия
Г) синусовая тахикардия
Д) А+Б
4. К кардиологу обратилась пациентка А., беременность 34 недели. Жалобы на слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, беспокойство, чувство страха. Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. При аускультации сердца I тон усиленный с последующей компенсаторной паузой, которая ощущается и при пальпации пульса. На ЭКГ зубец Р деформирован, интервал P-Q укорочен. ЧСС 78 уд.в.мин. Какое нарушение ритма у данной пациентки?
А) синусовая брадикардия
Б) трепетание предсердий
В) желудочковая экстрасистолия
Г) предсердная экстрасистолия
Д) пароксизмальная тахикардия
5. Пациентка К., 20 лет, беременность 36 недель. Жалобы на частые перебои в работе сердца, чувство «замирания сердца», слабость, Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС 72 уд.в мин. На ЭКГ зубец зубец Р отсутствует, комплекс QRS уширен и деформирован. Какое нарушение ритма у данной пациентки?
А) синусовая брадикардия
Б) трепетание предсердий
В) желудочковая экстрасистолия
Г) предсердная экстрасистолия
Д) пароксизмальная тахикардия
6. При взятии на учет по поводу наступившей беременности у женщины К. 28 лет, на ЭКГ ритм с ЧСС 62 уд.в мин. Нормальное положение ЭОС. P-Q интервал 0.24. Жалоб не предъявляет. Какое изменение у данной пациентки?
А) АВ блокада первой степени
Б) АВ блокада второй степени
В) АВ блокада третьей степени
Г) блокада правой ножки пучка Гиса
Д) блокада левой ножки пучка Гиса
7. Выберите ЭКГ признак наиболее характерный для атриовентрикулярной блокады I степени:
А) постепенное увеличение длительности интервала PQ от одного комплекса к другому комплексу
Б) выпадение комплекса QRST при сохранении зубца P
В) увеличение продолжительности интервала PQ больше 0,20 с.
Г) нормальная продолжительность зубца P и комплексов QRS
Д) соотношение зубцов P и комплексов QRS составляет 3:2
8. Пациентка Т., 23 лет, беременность 34 недели. Жалобы на перебои в работе сердца, слабость. Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм неправильный, ЧСС 78 уд.в мин. На ЭКГ изменений не обнаружено. Какое обследование необходимо провести?
А) ЭКГ по Нэбу
Б) ЭКГ по Слопаку
В) тредмилл тест
Г) Холтеровское мониторирование ЭКГ
Д) ВЭМ
9. СП вызвала женщина 38 лет, беременность 31-32 недели. В анамнезе ДТЗ, ремиссия 11 лет. Жалобы на головокружение, чувтсво нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Приступ длится около 15 мин. ЧСС 150 уд.в мин, АД 100/70 мм рт ст., на ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 152 уд.в мин. Ваш диагноз:
А) пароксизмальная тахикардия
Б) экстрасистолия
В) трепетание предсердий
Г) фибрилляция предсердий
Д) СССУ
10. СП вызвала женщина 38 лет, беременность 31-32 недели. В анамнезе ДТЗ, ремиссия 11 лет. Жалобы на головокружение, чувтсво нехватки воздуха, учащенное сердцебиение. Приступ длится около 15 мин. ЧСС 150 уд.в мин, АД 100/70 мм рт ст., на ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 152 уд.в мин. Тактика врача:
А) масаж каротидного синуса
Б) проба Вальсальвы
В) таб.экастракт валерианы
Г) изоптин в/в
Д) все перечисленное
Тема №6 СКВ и беременность. Диагностика и терапия.
1. Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мгсутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Какой совет является правильным:
А) наличие СКВ является абсолютным противопоказанием для беременности
Б) период ремиссии – оптимальное время для планирования беременности
В) необходимо отменить преднизалон и затем планировать беременность
Г) планирование беременности возможно только после полного излечения заболевания
Д) необходимо увеличить дозу преднизолона на фоне беременности
2. Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мгсутки. Что Вы ей порекомендуете?
А) увеличить дозу преднизолона. На этом фоне можно забеременеть
Б) разрешить беременность, при ухудшении функции почек назначить циклофосфамид
В) беременность нежелательна, так как высока вероятность активизации заболевания
Г) продолжить лечение до наступления ремиссии и далее планировать беременность
Д) разрешить беременность, в случае ухудшения состояния прервать на ранних сроках
3. Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев.
1.Выпадение волос
2.Гипотония
3.Эритематозная сыпь на щеках и носе
4.Кожный зуд
5.Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:
А) 1+2
Б) 3+4+5
В) 2+4
Г) 1+3+5
Д) 2+4+5
4. Какие из перечисленных признаков относят к критериям диагностики СКВ (системная красная волчанка):
1.артрит
2.фотосенсибилизация
3.положительный СРБ
4.ускоренная СОЭ
5.эндокардит
А) 1+3+5
Б) 2+4+5
В) 1+2+3
Г) 1+2+4
Д) 3+4+5
5. Какое проявление СКВ требует применения больших доз глюкокортикостероидов:
А) волчаночный артрит
Б) волчаночный нефрит
В) кожные высыпания
Г) наличие в крови LE клеток
Д) высокая СОЭ
6. При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме:
А) продуктивных васкулитов головного мозга
Б) эндокардита Либмана – Сакса
В) образования гематоксилиновых телец
Г) остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
Д) волчаночной нефропатии
7. Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного:
А) поражение кожи, волос и слизистых оболочек является одним из наиболее частых проявлений заболевания
Б) алопеция может быть локализованной или диффузной
В) фоточувствительность может усиливаться под влиянием лечения аминохинолиновыми препаратами
Г) наличие дискоидных очагов
Д) индурация кожи
8. Пациентка Е. 23 лет, беременность наступила на фоне обострения СКВ. Какие осложнения могут развиться?
А) самопроизвольный аборт
Б) мертворождение
В) внутриутробная задержка развития
Г) преждевременные роды
Д) все перечисленные
9. 28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом. Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить? ©
А)Д-пеницилламин
Б) Метотрексат
В) Пульс-терапия метилпреднизолоном
Г) Нестероидные противовоспалительные препараты
Д) Инфликсимаб
10. Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатоеливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования: ©
А) Бактериологический посев крови
Б) Определение ревматоидного фактора
В) Определение титра противострептококковых антител
В) Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию
Д) Определение антител к кардиолипину
Тема №7 ЖДА и беременность. Диагностика и терапия.
1. Основной патогенетический механизм развития анемии у беременных:
А) Нарушение всасывания железа
Б) Нерациональное питание
В) Повышенный расход железа при беременности
Г) Повышенный тканевый обмен при беременности
Д) Пониженный тканевый обмен при беременности
2. Пациентка Б., 30 лет, шестая беременность. Срок 30 недель. На приеме в сроке 20 недель обнаружена умеренная анемия. Ей прописали препараты железа и фолиевую кислоту. Пациентка не принимала препараты. Сегодня обратилась с жалобами на затрудненное дыхание, сонливость и быструю утомляемость. Ваш предварительный диагноз:
А) анемия тяжелой степени
Б) умеренная анемия
В) анемия легкой степени
Г) Б+В
Д) нет правильного ответа
3. Достоверным признаком железодефицитной анемии беременных является выявление снижения гемоглобина с величины
А) 80 г/л
Б) 90 г/л
В) 100 г/л
Г) 110 г/л
Д) 120 г/л
4. Истинная железодефицитная анемия развивается, как правило, со срока беременности
А) 8 недель
Б) 12 недель
В) 16 недель
Г) 20 недель
Д) 28 недель
5. Женщина 34 лет, беременность 12-13 недель, жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л. Наиболее целесообразная тактика:
А) Сорбифер перорально
Б) Преднизолон перорально
В) Феррум-лек внутривенно
Г) Десферал внутримышечно
Д) Эритроцитарная масса внутривенно
6. Женщина 27 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. Беременность 9-10 недель. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 2,6 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х109/л, тромбоциты - 420 х 109/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией:
А) Парентерально препараты железа
Б) Парентерально витамин В12
В) Фолиевая кислота peros
Г) Парентерально аскорбиновая кислота
Д) Переливание эритроцитарной массы
7. Беременная женщина 19 лет жалуется на появление обморочных состояний, головокружение, мелькание мушек перед глазами, пристрастие к глине, ломкость ногтей. Объективно: бледность и сухость кожи и видимых слизистых оболочек. Трещины в уголках рта. Общий анализ крови - гемоглобин-85 г/л., эритроциты - 2,8х1012/1, цветной показатель-0,72. Тромбоциты-180х109/л. Лейкоциты-4,3х109/л, палочкоядерные-4%, сегментоядерные-62%, эозинофилы-3%, моноциты-9%, лимфоциты-22%, скорость оседания эритроцитов-18 мм/ч. Сывороточное железо-6,9 мкмоль/л, сывороточный ферритин-10,24 нг/дл. Какой из нижеперечисленных препара