| 1. Анализы крови | |||||
| Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз, ускоренная СОЭ, СРБ +. Уменьшение альбуминов. Увеличение a2 – глобулинов и g - глобулинов, | |||||
| 2. Анализ спиномозговой жидкости | |||||
| Ликвор прозрачный, слегка опалесцирует. Вытекает частыми каплями или даже струёй. При стоянии ликвора в пробирке (12-24 часа) в ней выпадает нежная паутинообразная пленка. Из этой "паутинки" иногда удается высеять МБТ. В спинномозговой жидкости нарастает количество белка (в норме 0,15-0,33 г/л), количество клеточных элементов до 100 –150 (в норме до 0,005 х 10 6/л), снижается уровень содержания сахара (в норме 22-39 ммоль/л) и хлоридов (в норме I20-I30 ммоль/л). МБТ в ликворе обнаруживают лишь у 10-20 % больных. Положительные реакции Панди, Нонне-Апельта. | |||||
| 3. Анализ мокроты или другого патологического материала | |||||
| Обнаружение МБТ, специфических элементов туберкулезной гранулемы. | |||||
| 4. Рентгено-томография органов грудной клетки | |||||
| Можно выявить изменения, свойственные различным формам туберкулеза легких (чаще первичные формы туберкулеза легких, милиарный туберкулез). | |||||
| 5. Рентгенография черепа | |||||
| Гидроцефалия чаще у детей до 3 лет. | |||||
| 6. Исследование глазного дна | |||||
| Застойные соски зрительных нервов, позже невриты зрительных нервов. Туберкулезные бугорки на сетчатке глаз. | |||||
| 7. Другие методы диагностики | |||||
| ПЦР - диагностика, реакция бласттрансформации лимфоцитов, показатель иммуноцитоприлипания (ПИЦП), иммуноферментный анализ и др. | |||||
Лечение
| 1. Этиотропная терапия | |||||
| Лечение начинают по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE Рекомендуется парентеральное введение противотуберкулезных препаратов. Возможно субарахноидальное введение хлоркальциевого комплекса стрептомицина. | |||||
| 2. Патогенетическая терапия | |||||
| а) дегидратационная, б) дезинтоксикационная, в) глюкокортикостероиды, г) рассасывающая, д) иммуностимулирующая терапия и другие. | |||||
| 3. Симптоматическая терапия | |||||
| 4. Лечение осложнений | |||||
Осложнения туберкулезного менингита
| 1. Блокада субарахноидального пространства 2. Эпилепсия 3. Гидроцефалия 4. Невриты черепно-мозговых нервов 5. Снижение интеллекта 6. Парезы, параличи и др. |
Исходы
| Благоприятный | Относительно благоприятный | Неблагоприятный |
| Выздоровление | 1. Остаточные изменения. 2. Арахноидиты. 3. Нарушения психики. 4. Нарушения зрения. 5. Двигательные расстройства. 6. Хроническая водянка мозга. 7. Эндокринные нарушения. 8. Туберкулемы мозга и др. | Летальный исход |
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
| Очаговый туберкулез легких- наиболее ранняя форма вторичного туберкулеза, для которой характерны следующие признаки: очаговая структура поражения (до 1 см в диаметре), ограниченность протяженности процесса, преимущественно продуктивная тканевая реакция и малосимптомное клиническое течение. |
Патогенез
| Экзогенная суперинфекция | Эндогенная реинфекция |
| Контакт с больным туберкулезом | 1. Реактивация очагов, оставшихся после ранних лимфогематогенных диссеминаций первичного туберкулеза (очаги отсева Симона, Ашоффа, Пуля). 2. Гематогенный занос из других органов и систем, пораженных активным специфическим процессом. 3. Результат инволюции более распространенных форм туберкулеза (инфильтративный и диссеминированный туберкулез легких |
Патоморфология
| Мягко-очаговая форма | Фиброзно-очаговая форма |
| Чаще односторонний творожистый эндобронхит, перибронхит, ацинозные, нодозные или лобулярные очаги | Формирование гиалиновой капсулы вокруг казеозных очагов, склеротические изменения вокруг очагов, деформация мелких бронхов, возможны ограниченные участки эмфиземы. |
Клинические проявления
| Мягко-очаговая форма | Фиброзно-очаговая форма |
| Форма активного туберкулеза. Чаще имеет инапперцептное или малосимптомное течение. Преимущественно это симптомы интоксикации, сухой кашель, боли в межлопаточной области. | Неактивные изменения. Результат перенесенного в прошлом туберкулеза. Клинически не проявляется |
| Анализ крови | ||
| В 55-85 % норма. У остальных больных может быть умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов, увеличение СОЭ. | Без изменений | |
| Туберкулиновые пробы нормергические | ||
Бактериовыделение
| Мягко-очаговая форма | Фиброзно-очаговая форма |
| МБТ находят бактериоскопически у 3 % больных. Методом посева » у 30 % больных. | МБТ не находят |
| Рентгенотомографическая картина | |
| Очаги размером до 1 см в диаметре, без четких контуров, малой и средней интенсивности, с локализацией в верхних кортикальных отделах легкого на фоне усиленного легочного рисунка. Распад выявляется у 4 – 8 % больных. | Очаги размером до 1 см в диаметре средней и высокой интенсивности, с четкими контурами на фоне уплотненной легочной ткани, могут быть плевральные наслоения. |
Лечение
| Мягко-очаговая форма | Фиброзно-очаговая форма |
| Лечат по 3 категории 2 HRZ /4 HR +патогенетическое лечение. | В лечении не нуждается |
Исходы
| 1. Выздоровление с рассасыванием, уплотнением, или обызвествлением очагов (малые остаточные изменения). 2. Прогрессирование и трансформация в другие формы более распространенного и деструктивного туберкулеза. |
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
| Инфильтративный туберкулез легких – клиническая форма вторичного легочного туберкулеза, характеризующаяся Преимущественно экссудативным типом воспаления, Наклонностью к быстрому распаду и наличием клинической картины, напоминающей пневмонию. |
Патогенез
| Эндогенная реинфекция | Экзогенная суперинфекция | |
| Снижение резистентности организма | ||
| Гиперсенсибилизация легочной ткани | ||