Патоморфологические изменения




 

Туберкулезный инфильтрат – это экссудативно-пневмонический фокус состоящий из двух компонентов – центрального специфического очага и зоны перифокального воспаления. В детско-подростковом возрасте туберкулезные инфильтраты чаще всего формируются на фоне специфических изменений, являющихся результатом первичного туберкулеза и его реинфектов. Иногда возникают в непораженном легком в результате экзогенной суперинфекции. При этом местная тканевая реакция приобретает гиперергический характер, а сохраняющийся относительный общий иммунитет позволяет локализовать процесс в одном органе. При прогрессировании происходит расплавление творожистых масс и их опорожнение через бронхи, образуются полости распада, в результате бронхолимфогенной диссеминации МБТ образуются бронхолобулярные очаги и дочерние инфильтраты. При рассасывании наблюдается ликвидация перифокального воспаления, рубцевание полостей распада, инкапсуляция и уплотнение казеозного фокуса, Развивается перибронхиальный и периваскулярный склероз.

Типы инфильтратов

 

Округлый (подключичный, Ассмана) Облаковидный Перисциссурит Лобит
  Представляет собой круглую или овальную тень диаметром 1-3 см. В 50 % случаев дают распад легочной ткани и формирование на их месте каверны.   Характеризуются значительными размерами, неоднородностью Распадаются в 70-80 % случаев.   Облаковидный инфильтрат, локализующийся вдоль междолевой щели. Имеют форму трапеции, широкое основание которой обращено к периферии, а вершина к легочному корню.   Обширные инфильтраты, захватываю-щие целую долю легкого. Распад в 90 %.

 

Клинические проявления

 

Округлый Облаковидный Перисциссурит Лобит
В 50 % случаев протекает при наличии симптомов интоксикации и поражения органов дыхания. У » 50 % имеет скрытое течение. Состояние боль-ных удовлетво-рительное. Характеризуется большей частью острым началом, напоминает грипп, пневмонию или другое инфекционное заболевание. У большинства бывают предвестники в виде затяжного «катара», рецидивирующего гриппа и других заболеваний. Характери-зуется острым началом. Нередко предшест-вует развитие небольшого инфильтрата.  

 

 

    Изменения крови  
  Лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, эозинопения, ускоренная СОЭ, снижение альбуминов, увеличение a2 - и g- глобулинов.    
           

 

 

    Частота обнаружения МБТ  
Округлый Облаковидный и перисциссурит   Лобит
  До 50 %     70 – 86 %     90 %
             

 

 

    Туберкулиновые пробы  
Округлый Облаковидный Перисциссурит Лобит
  Нормергические, гиперергические     Нормергические, Гиперергические   Нормергические, Гиперергические   Нормергические, гипоергические
             

 

 

Рентгенологическая картина

 

Округлый Облаковидный Перисциссурит Лобит
Фокусная тень диаметром более 1 см. Малой, средней интен-сивности с нечет-кими контурами, связана с корнем лимфангоитом. Локализуется в 1 – 2 сегментах. В 50 % случаев дают распад ле-гочной ткани. Неоднородное затенение обра-зованное очаго-выми и фокус-ными тенями малой и средней интенсивности с нечеткими конту-рами, связанное лимфангоитом с корнем. Распа-даются в 70-80 % случаев. Облаковидный инфильтрат (крае-вой), локализую-щийся вдоль меж-долевой щели. Имеют форму трапеции или треугольника, широкое основание которой обращено к периферии, а вершина – к легочному корню Обширные инфильтраты, захватывающие целую долю лег-кого, образован-ные очаговыми и фокусными те-нями малой и средней интен-сивности с не-четкими конту-рами, негомоген-ные за счет распада в 90 %.    

 

Лечение

 

Округлый Облаковидный, перисциссурит, лобит
При поражении менее 10 см 2 лечат по 3 категории 2 HRZ / 4 HR, Более 10 см2 по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или (7) H3R3 или (7) HRE Начинают по 1 категории 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE, В случае рецидива по 2 категории 3-5 HRZE2S / 5 HRE или / 5 H3R3E3
Рассасывающее, эндобронхиальное лечение, витаминотерапия, общеукрепляющая терапия, физиотерапия. Дезинтоксикационная, противовоспалительная, рассасывающая, стимулирующая, эндобронхиальная терапия, витаминотерапия, физиотерапия, коллапсотерапевтическое лечение.
  По показаниям применяют хирургическое лечение.  
       

Исходы

 

Округлый Облаковидный Перисциссурит Лобит
· Полное рассасывание. · Индурационное поле. · Туберкулема. · Кавернозный туберкулез легкого · Полное рассасывание. · Индурационное поле, рубцы. · Туберкулема. · Кавернозный туберкулез легкого. · Казеозная пневмония. · Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого. · Цирротический туберкулез легкого. · Летальный исход.

 

КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

 

  Одна из тяжелых форм туберкулеза легких с преимущественно альтеративной воспалительной реакцией. В настоящее время по клинической классификации выделена в самостоятельную форму. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких за последние 10 лет КП выросла с 1,3% до 4,9 %.  

Патогенез

Развитию КП способствуют неблагоприятные факторы: глубокие нарушения питания, массивное заражение высоковирулентными МБТ, на фоне сопутствующих заболеваний: ХНЗЛ, гепатит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет, может образоваться в результате аспирации крови после легочного кровотечения, а также к данному патологическому процессу могут привести иммунодефицитные состояния и длительное применение гормонов и цитостатиков. Экссудативная реакция быстро сменяется казеозно-некротическими изменениями с разжижением казеозных масс и образованием множественных или гигантских полостей распада.

 

Ацинозная Проявляется при прогрессировании милиарного экссудативного туберкулеза.
  Поражаются дольки, которые сливаются и образуют большой фокус казеоза с полостями распада в центре. А) Гемоптоитическая – развивается после легочного кровотечения, участки поражения локализуються по ходу бронхов.
Лобулярная Б) Крупноочаговая – отдельные крупные очаги казеоза. В центре бронх с казеозно перерожденными стенками.
  В) Очагово-язвенная – отличается быстрым развитием распада. Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом, у женщин в послеродовом периоде  
Лобарная В большей мере представляет самостоятельную форму. Захватывает большую часть или целую долю.  


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: