| Рентгенологически туберкулемам свойственна изолированная округлая или шаровидная тень с четкими контурами. Характерна также неоднородность тени, нередко с включением кальцинатов. При наличии распада, последний расположен эксцентрично и имеет неправильную (серповидную, бухтообразную) форму, часто с наличием секвестров. Вокруг туберкулемы мелкоочаговые тени. |
Лечение
| Лечение больных туберкулемами легких строится с учетом особенностей патоморфологии этой формы туберкулеза и малой эффективности даже длительной этиотропной терапии. При отсутствии противопоказаний, больные туберкулемами подлежат оперативному лечению в виде экономных резекций легких. Особенно настоятельными показания к операции делаются при больших размерах туберкулемы, наличии в ней распада, прогрессирующем течении туберкулемы, при бактериовыделении – независимо от размеров туберкулемы. Операции должен предшествовать 3-4 месячный курс этиотропной химиотерапии. После операции продолжить лечение противотуберкулезными препаратами по схеме поддерживающей фазы второй категории. |
Исходы
| Благоприятный | Неблагоприятный |
| Выздоровление | Прогрессирование, развитие казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозный туберкулез |
КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
| Форма туберкулеза, для которой характерным является наличие тонкостенной каверны, расположенной на фоне мало измененной легочной ткани при отсутствии выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений. |
Патогенез
| Кавернозный туберкулез легких развивается из инфильтративного туберкулеза, сопровождающегося распадом легочной ткани. Значительно реже из других форм легочного туберкулеза с деструкцией. У части таких больных, после 4-6 месяцев противотуберкулезной химиотерапии происходит рассасывание перифокального воспаления и свежих бронхогенных очагов, а тонкостенная каверна – сохраняется. |
Виды каверн
| В зависимости от Образования | В зависимости от способа расплавления казеозных масс |
| 1. Пневмониогенная каверна – (развиваются в участках инфильтрации). 2. Бронхогенная каверна - (образуется из бронхов пораженных специфическим процессом). | 1. Протеолитические 2. Секвестирующие 3. Альтеративные 4. Атероматозные |
Патоморфология
| Каверны эластического типа | Каверны фиброзные (ригидные) | |
| Чаще имеют 2-х слойное строение: внутренний слой грануляционной ткани, наружный – воспалительно-уплотненной легочной ткани и тонким слоем фиброза. Каверны отграничены от окружающей легочной ткани, имеют тонкие стенки, спадающиеся при сжатии. | При длительном существовании каверны (год – полтора) имеет место разрастание наружного фиброзного слоя. Каверны становятся ригидными, плохо поддаются лечению. | |
| Почти всегда отмечается Специфическое поражение дренажных бронхов | ||
Течение заболевания
| Чаще инапперцентное (без симптомов) течение. | ||
| С симптомами заболевания | ||
| Симптомы интоксикации + симптомы поражения органов дыхания (чаще сухой или малопродуктивный кашель, боль в межлопаточной области) встречается у 24 % больных. При физикальном обследовании можно обнаружить тимпанит, или незначительно укорочение легочного звука, что объяснялось наличием небольших воспалительных изменений вокруг каверны. При аускультации – везикобронхиальное дыхание – 17 %, ослабленное дыхание у 17 %. Влажные хрипы возникают в устьях дренирующих каверну бронхов и в самих кавернах (у 34 % больных). Вследствие резонирующего действия каверны, хрипы приобретают выраженную звонкость. Хрипы слышны короткий период времени, вскоре после начала лечения они исчезают (через 7-10 дней). Сужение просвета бронхов ведет к появлению «немых каверн». | ||
| Туберкулиновые пробы нормергические. | |
| Бактериовыделение может быть скудным. | |
| Изменения в крови воспалительного характера обнаруживали у 37 % больных. |
Рентгенологическая картина
| Кольцевидная замкнутая тень с относительно четким ровным внутренним и размытым наружным контурами. Могут просматриваться тени дренирующих бронхов, которые тянутся от каверны к корню. Окружающая легочная ткань не изменена или может быть умеренный фиброз и единичные уплотненные очаги. Процесс ограничен 1-2 сегментами, чаще локализован в верхних долях (справа или слева). |
Лечение
| Этиотропная терапия | |||||
| Лечение начинают по 1 категории: 2-4 HRZE (S) / (7) HR или / (7) H3R3 или / (7) HRE | |||||
| Патогенетическая терапия | |||||
| а) витаминотерапия, б) эндобронхиальное введение медикаментов, в) коллапсотерапевтические методы, г) физиотерапевтическое лечение, д) стимулирующая терапия и др. | |||||
| Хирургическое лечение | |||||
| Радикальные и паллиативные оперативные вмешательства | |||||