Дифференциально-диагностические признаки инфекционной и поствакцинальной аллергии по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л
| Поствакцинальная аллергия | Характер аллергии | Инфекционная аллергия | ||
| Только в течение первого года после БЦЖ | Сроки развития (появление «виража») | Любые | ||
| Чаще 5-8 мм или 2-4 мм или только гиперемия | Размеры инфильтрата (папулы) | Любой, но чаще 12 мм и более | ||
| Плоская, нечетко очерченная | Очерченность папулы | Четко очерченная | ||
| 1-2 недели | Сроки исчезновения пигментации | 4-6 и более недель | ||
| Уменьшение | Ежегодная динамика | Увеличение или небольшие колебания | ||
| 5-7 лет | Продолжительность аллергии | Постоянно | ||
| Прямая | Связь с поствакци-нальным рубчиком | Обратная | ||
| Чаще неустановлен | Контакт с больным туберкулезом | Нередко выявляется | ||
| Отсутствует | Клиническая симптоматика | Нередко выражен синдром интоксикации | ||
При применении вакцины БЦЖ у ребенка могут развиться осложнения (БЦЖ-иты)
| Подкожные холодные абсцессы |
| Поствакцинальные лимфадениты (при величине узла 1,5 см и более) |
| Келлоидные рубцы (величиной 10 мм и более) |
| Поверхностная язва (10 мм и более в диаметре) |
| Поражения костной системы (оститы) |
Наиболее частые причины осложнений
| 1. Нарушение техники внутрикожного введения |
| 2. Передозировка вакцины |
| 3. Измененная реактивность организма |
| 4. Нарушение методики отбора детей для вакцинации и ревакцинации |
| 5. Особенности штамма БЦЖ и его повышенная реактогенность и др. |
Дети с БЦЖ-тами лечатся, как больные, относящиеся к 3 категории диспансерного учета.
Химиопрофилактика
| Химиопрофилактика в Республике Казахстан регламентирована приказом № 466 от 03 августа 2007 года «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан». Проводится только вторичная химиопрофилактика. |
Показания
И методика проведения
| 1. Инфицированные дети и подростки из «очагов» туберкулеза | Проводится изониазидом в течение 3-х месяцев. |
| 2. Детям и подросткам с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л | Проводится изониазидом и этамбутолом в течение 2-х месяцев. |
| 3. Детям и подросткам с виражем туберкулиновых реакций | Проводится изониазидом в течение 3-х месяцев. |
Санитарная профилактика
| «Очагом» туберкулезной инфекции называется жилище больного туберкулезом с бактериовыделением. | ||
| Комплекс профилактических мероприятий в очагах включает в себя проведение дезинфекционных мероприятий, изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию и ревакцинацию неинфицированных детей вакциной БЦЖ, регулярное обследование контактных, проведение химиопрофилактики инфицированным детям, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий. | ||
| В Республике Казахстан в очагах туберкулезной инфекции рекомендовано проводить текущую дезинфекцию, которую осуществляется самим больным или окружающими его взрослыми членами семьи, предварительно обученными медицинскими работниками участка. |
Основные элементы текущей дезинфекции
| 1. Обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного. |
| 2. Обеззараживание посуды |
| 3. Сбор, изолирование, обеззараживание одежды, постельных принадлежностей и его хранение. |
| 4. Ежедневная влажная уборка помещения |
Методы текущей дезинфекции
| Химические методы | Физические методы | |
| 5 % хлорамин – 4 часа; 2,5 % активированный хлорамин – 2 часа; 20 % раствор хлорной извести – 1 час; 2 % раствор хлордезина; 3 % раствор дихлор-1; 1 % раствор сульфохлорактина; 0,5 % раствор хлорбетанафтола и др. | Кипячение в 2 % содовом растворе – 15 минут; Автоклавирование; Проветривание; Проглаживание горячим утюгом; Кварцевание и др. |
Список литературы
1. Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. М., 1999. – 208 с.
2. Незлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер. М., 1989.-224 с.
3. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М., 1996.- 336 с.
4. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. М., 1971.
5. Приказ № 243 от 23 апреля 2007 года «О совершенствовании мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан.
6. Приказ № 452 от 27 июля 2007 года. «об утверждении Положений о деятельности противотуберкулезных организаций и государственных органов санитарно-эпидемиологической службы».
7. Приказ № 466 от 03 августа 2007 года. «Об утверждении некоторых Инструкций по борьбе с туберкулезом».
8. Приказ № 467 от 03 августа 2007 года. «Об утверждении Инструкции по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах туберкулеза».
9. Ракишев Г.Б., Вядро Г.А., Бугаков А.А. Туберкулез у детей и подростков. Астана, 1999.-164 с.
10. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях. М., 1986.-232 с.
11. Туберкулез (Сборник нормативно-методических материалов). М., 1998.-176 с.
12. Туберкулез. Под общей редакцией академика Е.И.Чазова. М., 1996. - 494 с.
13. Харчева К.А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких. Ленинград., 1972.- 184 с.
14. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания. М., 1988.-576 с.
15. Чернеховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулез на рубеже веков. М., 2000.-388 с.
16. Янченко Е.Н., Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков.
Под редакцией Л., 1987. -288 с.
Примечание