Ф.И.О | ||
Контактная информация | ||
Контактный телефон | ||
Электронная почта | ||
Адрес (место проживания) | ||
Личные данные | ||
Возраст. Дата рождения (чч.мм.гггг) | ||
Гражданство | ||
Семейное положение | ||
Персональные данные о судимости | ||
Образование/ трудовая деятельность | ||
Учебное заведение | ||
Специальность | ||
Место работы | ||
Должность | ||
Дополнительное образование | ||
Прослушанные курсы | ||
Пройденные программы повышения квалификации/ переподготовки | ||
Прочее | ||
Информация об участии в форумных кампаниях и грантовых конкурсах | ||
Опыт участия в молодежных форумах | ||
Опыт участия в грантовых конкурсах | ||
Опыт реализации социально значимых, бизнес ориентированных проектов | ||
Дополнительная информация | ||
Наименование проекта | ||
Краткое описание проекта с указанием бюджета | ||
Прочая информация о себе |
Согласие на обработку персональных данных.
Я, __________________________________________________________, паспорт серии _____, №_____, выдан _____________________________________________________, когда ______________, код подразделения ______, зарегистрирован по адресу: ________________________________ настоящим даю свое согласие на обработку своих персональных данных, указанных в Анкете кандидата, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (накопление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение в целях рассмотрения моей кандидатуры для рассмотрения возможности дальнейшего трудоустройства.
Я разрешаю обрабатывать мои персональные данные с использованием средств автоматизации, так и без использования средств автоматизации. Способ обработки (включая, но не ограничиваясь): накопление данных путем создания базы данных, сегментация базы по заданным критериям, уточнение данных путем телефонной, почтовой связи, через Интернет.
Я заверяю, что вся указанная мною информация является достоверной, полной, может быть подтверждена мною документально и проверена оператором.
Данное мною согласие является бессрочным и действует до момента отзыва мною данного согласия в письменном виде.
«___»_______2016 г. __________________/______________________/
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Описание проекта
Руководитель проекта | |
Ф.И.О. руководителя проекта | |
Адрес проживания с индексом | |
Городской (с кодом) и мобильный телефоны | |
Адрес электронной почты (обязательно) | |
Адрес персонального сайта (сайта проекта) | |
Адреса социальных сетей (ЖЖ, Твиттер, Вконтакте и др.) |
География проекта | |
перечислить все субъекты РФ, на которые распространяется проект |
Срок реализации проекта | |
продолжительность проекта (в месяцах) | |
Начало реализации проекта (день, месяц, год) | |
Окончание реализации проекта (день, месяц, год) |
Финансирование | |
Запрашиваемая сумма (в рублях) | |
Имеющаяся сумма (в рублях) | |
Полная стоимость проекта (в рублях) |
Название проекта |
1. Краткая аннотация (не более 0,3 страницы) |
2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодежи |
3. Основные целевые группы, на которые направлен проект |
4. Основная цель проекта |
5. Задачи проекта |
6. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) |
1. Группа культурно-образовательных методов |
2. Группа дополнительных образовательных и развивающих методов |
3. Группа методов работы с целевой аудиторией |
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) |
7. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) |
№ | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) | Количественные показатели |
8. Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | |
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта) | |
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
9. Методы оценки (описание методов оценки ожидаемых результатов, системы мониторинга и контроля результатов) |
10. Опыт работы (укажите Ваш опыт работы по реализации аналогичных проектов в соответствующей сфере деятельности) |
11. Резюме основных исполнителей проекта (Описание функциональных обязанностей и опыта работы основных исполнителей проекта) | |
Руководитель проекта | |
12. Партнерство (Партнерство с органами государственной власти и местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями в реализации проекта. Также укажите наименование организаций, участвующих в финансировании проекта, а также информацию об организациях, в которых запрашивались средства на реализацию проекта) |
13. Дальнейшая реализации проекта (укажите как будет развиваться проект и источники финансирования проекта после окончания средств – если планируется, долгосрочный эффект проекта) |
14. Мультипликативность (укажите как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других регионах) |
15. Детализированная смета расходов (подробно указываются все расходы. Включаются только статьи, на которые планируется потратить денежную часть премии) |
№ | Статья расходов | Стоимость (ед.), руб. | Кол-во единиц | Всего, руб. |
14. Приложения (Список приложений: фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д.) |
Руководитель проекта __________________________ ____________________
подпись Фамилия И.О.