В работе бригад «скорой помощи» используется минимум документации, но это не исключает фиксации исчерпывающей информации о больном или пострадавшем. Кроме оформления документов, выездные бригады по телефону сообщают в оперативный отдел о результатах вызова и судьбе пациента: оставлен на месте или госпитализирован в конкретную больницу. Оперативный отдел передает всю информацию в справочную службу Скорой помощи.
Первый документ, который заполняется диспетчером и передается выездной бригаде,— это оперативная карта вызова. По окончании вызова карта возвращается диспетчеру подстанции, и одновременно сведения о пациенте передаются в оперативный отдел.
Следующий документ — это карта вызова, или история болезни. Она составлена так, чтобы персонал «скорой помощи» затрачивал минимум времени на ее оформление. Основные параметры исследования состояния пациента подчеркиваются в набранной типографским способом схеме осмотра и объективных данных.
При госпитализации пациента заполняется сопроводительный лист, который отражает основные сведения о пациенте и оказанной на догоспитальном этапе помощи. Он вкладывается в историю болезни в стационаре. После выписки пациента из стационара отрывной талон сопроводительного листа отправляется на Скорую помощь для анализа расхождений диагноза стационара и «скорой помощи». В нем же врач стационара отмечает недостатки оказания помощи на догоспитальном этапе.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ОПМП
В отряде первой медицинской помощи оказывается первая врачебная помощь. Здесь впервые пострадавший сталкивается с врачом.
Первая врачебная помощь — это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений, непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших к дальнейшей эвакуации.
Первая врачебная помощь делится на неотложные мероприятия и мероприятия, которые в силу сложившейся обстановки могут быть временно отсрочены или перенесены на следующий этап медицинской эвакуации.
Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения. Первая врачебная помощь требуется 25% санитарных потерь. Основными причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение, нарушение функции органов дыхания. В течение 1 часа погибают 30% этих пораженных, через 3 часа — 60%, а через 6 часов — 90%.
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
1. Устранение угрожающих нарушений дыхания:
— отсасывание слизи, рвотных масс, крови из верхних дыхательных путей;
— введение воздуховода, прошивание языка;
— отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки;
— трахеостомия, коникотомия;
— искусственная вентиляция легких;
— наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
— пункция или тракоцентез плевральной полости при напряженном пневмотораксе.
2. Окончательная остановка кровотечения:
— прошивание сосудов;
— электрокоагуляция и др.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
3. Проведение противошоковых мероприятий:
— переливание плазмозаменителей и крови;
— новокаиновые блокады;
— медикаментозная терапия.
4. Ампутация конечностей, висящих на лоскуте.
5. Катетеризация или пункция мочевого пузыря при нарушениях мочеиспускания.
6. Введение антидотов при отравлениях, промывание желудка при попадании химических и радиоактивных веществ.
7. Проведение посиндромной терапии: противосудорож-ной, противорвотной и т. д.
8. Введение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
9. Введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина.
10. Оказание акушерского пособия при родах.
К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:
— устранение недостатков оказания первой и доврачебной медицинской помощи;
— смена повязок при загрязнении раны радиоактивными веществами;
— инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка;
— назначение лечения при состояниях, не представляющих непосредственной угрозы жизни.
При развертывании полевого ОПМП учитываются задачи и мероприятия первой врачебной помощи и соответственно организовываются следующие функциональные подразделения.
1. Приемно-сортировочное отделение, в летнее время это может быть приемно-сортировочная площадка. В это подразделение поступает весь первоначальный поток пострадавших.
2. Перевязочная. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в пункции или торакоцентезе плевральной полости при напряженном пневмотораксе, производстве срочной конико-томии при обструкции дыхательных путей, наложении асептических повязок и первичном туалете обширных ожоговых ран, наложении окклюзионной повязки, пункции или катетеризации мочевого пузыря, производстве различных новокаиновых блокад и др.
3. Операционная. В операционной ОПМП производят только операции по жизненным показаниям: трахеостомия, ампутация конечности, висящей на лоскуте, окончательная остановка кровотечения, ушивание открытого пневмоторакса, иссечение и подшивание свисающих лоскутов мягкого нёба и боковых отделов глотки декомпрессионная трепанация черепа и т. д.
4. Противошоковое отделение. Сюда направляют пострадавших, нуждающихся в коррекции нарушений жизненно важных органов и систем, в проведении длительной инфузионной терапии и искусственной вентиляции легких.
5. Госпитальное отделение. В нем размещают пострадавших, помощь которым может быть отсрочена, но которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинского персонала и ограниченном объеме медицинской помощи.
6. Отделение легкораненых. Здесь сосредотачивают пораженных, лечение которых после эвакуации будет проходить в амбулаторных условиях. В условиях массового поступления раненых срочная медицинская помощь таким пострадавшим не оказывается, а осуществляется только сестринский уход и исправление дефектов оказания первой медицинской помощи.
7. Изолятор для агонирующих пострадавших. В нем размещают безнадежно тяжелых пострадавших, находящихся в аго-нальном состоянии с травмами, не совместимыми с жизнью. За ними осуществляется сестринский уход, им вводятся медикаментозные средства, облегчающие состояние. В условиях массового поступления пострадавших нерационально тратить силы и средства на явно бесперспективных пациентов, эти средства можно направить на спасение нуждающихся в безотлагательной помощи.
8. Эвакуационное отделение. Сюда направляют пострадавших, готовых к отправке на второй этап медицинской эвакуации.
В зависимости от конкретных условий в составе ОПМП, кроме подразделений основного медицинского назначения, могут быть развернуты изоляторы для рожениц, для инфекционных больных, для лиц с реактивными психозами и невротическими реакциями. При наличии химических или радиационных поражений на месте ЧС должны быть оборудованы площадки или помещения для дегазации и дезактивации пострадавших, их вещей, обуви и помещения для полной или частичной санитарной обработки.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
Подвижные полевые госпитали являются силами быстрого реагирования МЧС, ГО, ВС и МВД РФ, они также формируются из персонала общей лечебно-профилактической сети. В их состав входят врачи и сестры, подготовленные к работе в экстремальных условиях. Мобильные медицинские формирования оснащены всей необходимой аппаратурой, медикаментами, перевязочными средствами, бельем, инвентарем. Они имеют автономное электроснабжение и другие автономные системы жизнеобеспечения, а также свой транспорт.
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ.