Прежде чем поступить в одно из функциональных подразделений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответственных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производится медицинская сортировка пораженных.
Медицинская сортировка — это распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях.
В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи может крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при отсутствии возможностей для эвакуации на второй этап.
Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пирогов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной обстановкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем невозможно, и поэтому следует остановиться на тех, кому помощь крайне необходима, и не заниматься теми пострадавшими, жизни которых в настоящий момент явной угрозы нет, и теми, кто имеет травмы, не совместимые с жизнью.
Медицинскую сортировку следует доверять исключительно грамотным, опытным, внимательным и абсолютно уравновешенным медицинским работникам, способным не пойти на поводу у собственного чувства сострадания. Только в этом случае будет достигнута основная цель сортировки — своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме и правильная своевременная эвакуация.
В сортировочную бригаду входят врач, медсестра или фельдшер, регистратор и санитары. Санитары по распоряжению врача доставляют пострадавших в подразделения ОПМП. Регистратор со слов врача или медсестры заполняет первичную медицинскую карточку пораженного.
Для ускорения сортировки проводится осмотр одновременно двух пострадавших: одного осматривает врач, другого — медсестра. После принятия решения по сортировке врач переходит к пораженному, осмотренному медсестрой, выслушивает ее сообщение, подписывает заполненную ею первичную карточку пострадавшего и принимает сортировочное решение. При сомнении врач производит дополнительный осмотр. Затем в том же порядке осматривают следующих двух пострадавших (схема 6).
При производстве медицинской сортировки очень важно обеспечить свободный доступ к пострадавшим. Носилки должны стоять рядами, между ними должны быть широкие проходы. Сортировочная бригада обычно принимает решение, основываясь только на данных внешнего осмотра. Медицинскую помощь, как правило, она не оказывает, но на вооружении сортировочной бригады должны быть дозиметры для определения радиационного загрязнения.
Принципы и виды сортировки представлены на схеме 7.
При медицинской сортировке выделяют пять сортировочных групп пострадавших.
1-я группа. Агонирующие пострадавшие или имеющие не совместимые с жизнью повреждения. Они направляются в изолятор для агонирующих, где за ними осуществляют уход и проводят медикаментозную терапию, направленную на облегчение страданий. Эта группа пострадавших на следующий этап медицинской эвакуации не отправляется.
2-я группа. Пораженные с расстройствами функций жизненно важных органов и систем. Они нуждаются в первоочередных лечебных мероприятиях и направляются в соответст-
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
|
|
Схема 6. Схема осмотра при медицинской сортировке и действия сортировочной бригады
вующее профилю поражения подразделение: операционную, перевязочную, противошоковую палату. После выведения из угрожающего жизни состояния они подлежат эвакуации на второй этап в первую очередь.
3-я группа. Пораженные с повреждениями средней тяжести, имеющие расстройства функций органов и систем, не представляющие в настоящий момент опасности для жизни. Они направляются в госпитальное отделение для постоянного наблюдения и лечения, так как их состояние может ухудшиться и потребуется срочное вмешательство. Помощь таким пострадавшим оказывается во вторую очередь, она может быть и отсрочена до второго этапа медицинской эвакуации. Они эвакуируются во вторую очередь, после эвакуации пострадавших 2-й сортировочной группы.
Схема 7. Принципы и виды сортировки с. 53
4-я группа. Пораженные с повреждениями, не сопровождающимися значительными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарном лечении. Их направляют в эвакуационное отделение и эвакуируют во вторую очередь.
5-я группа. Легкораненые, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Они направляются в эвакуационное отделение для эвакуации во вторую очередь, но после отправки пострадавших 3-й и 4-й сортировочных групп.
Алгоритм проведения медицинской сортировки представлен на схеме 8.
После оказания первой или доврачебной помощи в очаге поражения всех пострадавших эвакуируют в развернутые поблизости полевые подвижные медицинские учреждения — ОПМП для оказания первой врачебной помощи по жизненным показаниям. Доставка пострадавших в ОПМП проводит-
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
|
|
Схема 8. Алгоритм проведения медицинской сортировки с. 54
ся силами самого отряда, выдвинутыми в очаг катастрофы, и трудоспособным населением района бедствия. После того как им окажут первую врачебную помощь и их состояние стабилизируется, пострадавшие из ОПМП эвакуируются на второй этап медицинской эвакуации — в стационарные учреждения системы медицины катастроф и здравоохранения, где получают квалифицированную и специализированную врачебную помощь (схема 9).
Квалифицированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирурги, терапевты).
Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных медицинских учреждениях узкого профиля с использованием специального оснащения: нейрохирургического, радиологического, ожогового, травматологического и других профилей специализации.
При лечебно-эвакуационных мероприятиях в очаге ЧС очень важна преемственность в оказании помощи на всех пу-
тях и этапах. Эту преемственность обеспечивает первичная медицинская документация. На первом этапе эвакуации в ОПМП на каждого пострадавшего заполняется первичная медицинская карточка, куда вносятся все мероприятия врачебной помощи, проведенные на этапах эвакуации. Первичная медицинская карточка заполняется на первом этапе эвакуации - в ОПМП.
| Схема 10.Первый путь эвакуации — из очага в ОПМП |
Организация путей эвакуации пострадавших представлена на схемах 10, 11.
МЕДИЦИНА КАТАС ТРОФ
ТЕМА 2
|
Схема 11. Второй путь эвакуации — из ОПМП в стационарные учреждения
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫИ ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний
Вопросы для фронтального опроса
1. На каком этапе медицинской эвакуации и кем оказывается первая медицинская помощь; доврачебная помощь; первая врачебная помощь; специализированная помощь?
2. Назовите сортировочные группы пострадавших.
3. Назовите виды медицинской сортировки.
4. Дайте определение медицинской сортировки.
5. Дайте определение этапа медицинской эвакуации.
6. Дайте определение пути медицинской эвакуации.
7. Как правильно уложить на носилки для транспортировки пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника; с травмой грудного и поясничного отдела позвоночника; с переломами костей таза; с травмой груди и живота; в бессознательном состоянии?
Тестовые задания
Выбрать один правильный ответ.
1. Осмотр пострадавшего без сознания начинают:
а) с осмотра позвоночника;
б) с осмотра головы;
в) с осмотра живота;
г) с осмотра конечностей.
2. Этап медицинской эвакуации — это:
а) время проведения эвакуации населения из очага
в ОПМП;
б) место, где оказывается помощь пораженным;
в) силы и средства, развернутые на путях медицинской
эвакуации для приема пораженных, медицинской
сортировки, оказания помощи и дальнейшей эва
куации;
г) путь, по которому производится эвакуация поражен
ных.
3. Основные требования к оказанию первой помощи:
а) преемственность, последовательность и своевремен
ность;
б) своевременность и высокое качество;
в) своевременность эвакуации;
г) своевременность розыска и выноса пораженных.
4. Медицинская сортировка включает:
а) распределение пораженных на однородные группы по
характеру поражения;
б) выделение пораженных, нуждающихся в неотложной
помощи;
в) распределение пораженных, нуждающихся в меди
цинской помощи и эвакуации;
г) распределение пораженных на группы нуждающихся
в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях.
5. При медицинской сортировке выделяют:
а) пять сортировочных групп;
б) три сортировочные группы;
в) две сортировочные группы;
г) четыре сортировочные группы.
Определить соответствие.
6. Кто и где оказывает помощь?
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
1) фельдшер или мед- а) на месте происшествия в очаге ЧС; сестра; б) в ОПМП;
2) врач общей квали- в) в нейрохирургическом стационаре; фикации; г) на пункте сбора пострадавших.
3) врач-специалист.
Выбрать несколько правильных ответов.
7. Внутрипунктовую медицинскую сортировку проводят:
а) по принципу опасности для окружающих;
б) по принципу определения вида транспорта;
в) по принципу определения очередности эвакуации;
г) по лечебному принципу.
8. В очаге ЧС на месте происшествия оказывается:
а) первая врачебная помощь;
б) само- и взаимопомощь;
в) доврачебная помощь;
г) специализированная помощь.
Закончить предложения.
9. а) Специализированная медицинская помощь — это
комплекс лечебных мероприятий, оказываемых
б) Первая врачебная помощь — это комплекс лечебных
мероприятий, оказываемых
в) Доврачебная помощь — это комплекс лечебных
мероприятий, оказываемых
10. а) Медицинская сортировка проводится в
б) Медицинская сортировка бывает внутрипунктовая и
Текущий контроль
Ситуационная задача 1
Бригада «скорой помощи» прибыла на перекресток Боровой улицы и проспекта Адмирала Нахимова в 19 часов 05 минут по вызову, принятому в 18 часов 53 минуты.
Пострадавший Петров Николай Владимирович, 23 лет, был сбит легковым автомобилем вне зоны перехода в 18 ч 50 мин.
При осмотре установлен диагноз: закрытый перелом правой голени в средней трети, скальпированная рана правой теменной области.
После оказания помощи на месте пострадавший был доставлен в городскую больницу № 2 в 19 часов 55 минут. О ре-
зультате вызова доложено диспетчеру центральной станции Скорой помощи в 20 часов 00 минут.
1. Назвать нарушенные потребности пострадавшего.
2. Определить проблемы пациента, выделить приоритетные, сопутствующие и потенциальные проблемы. Поставить цели сестринского процесса на догоспитальном этапе.
3. Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.
4. Оценить результат.
5. Заполнить сопроводительный талон на госпитализацию и отрывной талон.
Ситуационная задача 2
Вы — старший диспетчер центральной станции Скорой помощи. В настоящий момент свободны от выполнения вызовов:
— педиатрическая бригада;
— кардиологическая бригада;
— РХБ — реанимационно-хирургическая бригада;
— одна линейная бригада с врачом и фельдшером;
— два санитарных транспорта;
— один акушерский транспорт.
В 19 часов 02 минуты поступают одновременно:
— вызов на внезапное заболевание на улице;
— заявка на транспортировку больного с острым аппендицитом из дома в стационар;
— вызов на родовые схватки на дому.
В 19 часов 07 минут поступают одновременно:
— вызов от врача «неотложной помощи» к больному с кардиогенным шоком;
— вызов к ребенку с высокой температурой и судорогами;
— вызов на автопроисшествие;
— вызов на ножевое ранение на улице;
— вызов на падение с высоты.
Ваше решение по отправке бригад на вызовы:
1. На момент 19 часов 02 минуты;
2. На момент 19 часов 07 минут.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
Ситуационная задача 3
На сортировочную площадку поступили 12 пострадавших:
а) с закрытым переломом плечевой кости, шинирован ши
ной Крамера — 1 человек;
б) с кровоостанавливающим жгутом на плече и раной в об
ласти локтевого сустава с наложенной асептической повяз
кой — 2 человека;
в) с кровоостанавливающим жгутом на бедре и неполной
травматической ампутацией конечности — 2 человека;
г) с травмой груди и черепа: АД не определяется, пульс ни
тевидный, аритмичный, едва прощупывается, дыхание еди
ничное, поверхностное, цианоз лица, периодически судоро
ги — 1 человек;
д) с ушибами, ссадинами, кровоподтеками на мягких тка
нях конечностей и туловища — 2 человека;
е) в состоянии двигательного и речевого возбуждения,
фиксирован простыней, пытается освободиться, не ориенти
рован в обстановке — 1 человек;
ж) с выраженной одышкой, цианозом, подкожной эмфизе
мой и жалобами на боли в груди — 1 человек;
з) с обширными ожогами пламенем и ожоговым шоком —
2 человека.
Провести медицинскую сортировку поступивших, определив:
— подразделение ОПМП;
— очередность направления;
— цель направления.
Ситуационная задача 4
ОПМП принял и оказал полный объем первой врачебной помощи пострадавшим. В настоящий момент идет подготовка для эвакуации на второй этап медицинской эвакуации. В ОПМП находятся:
а) после ампутации конечностей — 2 человека;
б) после выведения из ожогового шока — 3 чело
века;
в) с шинированными конечностями — 6 человек;
г) с непроникающими ранениями мягких тканей — 15 че
ловек;
______________ ТЕМА 2 __________________________
д) агонирующих — 3 человека;
е) женщины после родов с грудными детьми — 2 человека;
ж) с ушибами и ссадинами мягких тканей — 50 человек;
з) с дренажами в плевральной полости по поводу напря
женного пневмоторакса — 3 человека.
1. Определить очередность эвакуации.
2. Расположить пострадавших по ярусам на приспособленном автотранспорте.
3. Определить лечебное учреждение для эвакуации.
4. Какие сведения необходимо внести в списки эвакуированных?
5. Какая медицинская документация отправляется вместе с пострадавшими?
Итоговый контроль
Выбрать один правильный ответ.
1. При медицинской сортировке медсестра осматривает:
а) каждого пострадавшего;
б) любого по распоряжению врача;
в) через одного;
г) каждого вместе с врачом.
2. При медицинской сортировке заполняют:
а) направление на госпитализацию;
б) историю болезни;
в) амбулаторную карту;
г) первичную медицинскую карточку.
3. Первая врачебная помощь оказывается:
а) на II этапе эвакуации;
б) в ОПМП;
в) в специализированном медицинском учреждении;
г) на всех этапах медицинской эвакуации.
4. Первичная медицинская карточка:
а) отдается на руки пострадавшему;
б) пересылается на следующий этап медицинской
эвакуации;
в) остается на первом этапе эвакуации;
г) возвращается на предыдущий этап.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
5. Основным документом скорой помощи является:
а) история болезни;
б) карта вызова, направление на госпитализацию и
оперативная карта вызова;
в) амбулаторная карта;
г) статистический талон.
6. Распределением потока больных на госпитализацию за
нимается:
а) оперативный отдел Скорой помощи;
б) отдел госпитализации Скорой помощи;
в) линейные бригады «скорой помощи»;
г) подстанции Скорой помощи.
Выбрать несколько правильных ответов.
7. Санитарный транспорт Скорой помощи направляют на
вызовы по поводу:
а) внезапного заболевания на дому;
б) сопровождения больного в стационар;
в) несчастного случая на улице;
г) возникновения ЧС.
8. Прием вызовов от населения осуществляет:
а) отдел госпитализации Скорой помощи;
б) подстанция Скорой помощи;
в) оперативный отдел Скорой помощи;
г) отделения Неотложной помощи.
9. К неотложным мероприятиям первой врачебной помо
щи в ОПМП относятся:
а) остановка кровотечения;
б) инъекции антибиотиков и профилактика столбняка;
в) оказание акушерского пособия;
г) наложение окклюзионной повязки при
открытом пневмотораксе.
10. В ОПМП развертывают:
а) патолого-анатомическое отделение;
б) отделение переливания крови;
в) приемно-сортировочное отделение;
г) эвакуационное отделение.
Определить соответствие.
ц. 1) загрузка пострадав- а) шинированных на 3-1 ярус; ших в транспорт; б) пострадавших в шоке — в 2) медицинская сорти- противошоковое отделе-ровка пострадавших. ние;
в) легкораненых — сидя;
г) тяжелых — на 1-й ярус;
д) агонирующих в изолятор.
Закончить предложение.
12. а) При регистрации эвакуируемых пострадавших в списки вносят: фамилию, имя, отчество, возраст, пол, диагноз, номер паспорта, место жительства и...
б) Различают первую медицинскую помощь, специализированную, квалифицированную, первую врачебную и...
ОТВЕТЫ
Контроль исходного уровня знаний
1. б). 9. а) врачами-специалистами;
2. в). б) врачами общего профиля;
3. а). в) средними медицинскими работниками.
4. г). 10. а) приемно-сортировочное отделение
ОПМП;
5. а). б) эвакотранспортная.
6. 1 - а), г; 2 - б); 3 - в).
7. а), г).
8- а), б), в).
Текущий контроль
Ситуационная задача 1
1. Нарушены потребности быть здоровым, двигаться, оде
ваться, общаться, быть красивым.
2. Настоящие проблемы пострадавшего:
физическая — боль, нарушение функции конечности;
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ТЕМА 2
психоэмоциональная — страх смерти, страх потери конечности, страх перед госпитализацией;
социальная — страх остаться инвалидом;
приоритетная проблема — боль;
сопутствующая проблема — стресс;
потенциальная проблема — возможность развития травматического шока.
Цель: уменьшить боль, предотвратить развитие шока, срочно госпитализировать.
| 3. | № | Мероприятия | Мотивация |
| 1. | Успокоить, объяснить свои действия | Снять стресс и страх | |
| 2. | Ввести внутримышечно из шприц-тюбика 2%-ный раствор промедола | Обезболить | |
| 3. | Иммобилизировать конечность шиной Крамера | Обезболить и провести профилактику шока | |
| 4. | Дать содово-солевое питье или ввести внутривенно полиглкжин | Восполнить объем циркулирующей плазмы | |
| 5. | Уложить на носилки горизонтально, укутать одеялом | Обеспечить безопасную транспортировку | |
| 6. | Срочно госпитализировать | Обеспечить специализированное лечение |
4. Оценка результата: результат достигнут — боль стихла, шока нет, пострадавший успокоился и доставлен в больницу.
5. Заполняется по образцу сопроводительного талона, полученного у преподавателя.
Ситуационная задача 2
1. На момент 19 часов 02 минут.
На вызов по поводу внезапного заболевания направляется линейная бригада с врачом и фельдшером.
На вызов для транспортировки больного в стационар направляется санитарный транспорт.
На вызов по поводу родовых схваток направляется акушерский транспорт.
Свободны остались кардиологическая, педиатрическая бригады, РХБ, один санитарный транспорт.
2. На момент 19 часов 07 минут.
На вызов к ребенку направляется педиатрическая бригада.
На вызов по поводу автопроисшествия — РХБ.
В помощь врачу «неотложной помощи» — кардиологическая бригада.
На вызов по поводу ножевого ранения направляется санитарный транспорт с фельдшером, ему в помощь посылается первая же освободившаяся врачебная бригада или врачебная бригада соседнего района.
Вызов на падение с высоты передается диспетчеру другого направления (соседний район), где есть свободная врачебная бригада.
Ситуационная задача 3
а) С закрытым переломом плеча — в госпитальное или эва
куационное отделение в зависимости от общего состояния, во
вторую очередь — для наблюдения;
б) с кровоостанавливающим жгутом и ранением — в опера
ционную, в первую очередь, для окончательной остановки
кровотечения;
в) со жгутом и неполной травматической ампутацией ко
нечности — в операционную, в первую очередь — для ампута
ции конечности;
г) с травмой груди и черепа — в изолятор для агонирую
щих, во вторую очередь — для ухода;
д) с ушибами и ссадинами — в эвакуационное отделение,
во вторую очередь — для последующей отправки на амбула
торное лечение;
е) с реактивным состоянием — в изолятор для пострадав
ших с реактивными состояниями, в первую очередь — для на
блюдения и купирования возбуждения;
ж) с напряженным пневмотораксом — в перевязочную,
в первую очередь — для пункции и дренирования плевраль
ной полости;
з) с ожоговым шоком — в противошоковое отделение,
в первую очередь — для проведения противошоковой тера
пии.
Ситуационная задача 4
1. а) — 2, б) — I, в) — 2, г) — 2, д) — не подлежат эвакуации, е) — 1, ж) — 2, з) — 1.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
2. а) — 2, б) — 1, в) — 3, г) — сидя, е) — 1 или 2, з) — 2.
3. а) — травматология, б) — ожоговый центр, в) — травматология, г) — травматология, д) — остаются до исхода, е) — родильный дом, ж) — направляются на амбулаторное лечение, з) — торокальный центр.
4. Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, номер паспорта, место жительства, диагноз и пункт назначения.
5. Первичная медицинская карточка.