Турецкое седло сверху ограничено диафрагмой, а по бокам — пещеристыми пазухами. Над седлом расположена цистерна перекреста зрительных нервов, которая содержит верхнюю часть воронки, зрительные нервы, надклиновидные части сифонов внутренней сонной артерии и артериальный круг большого мозга (виллизиев круг) (см. рис. 1.12).
Форма турецкого седла у новорожденных чашеобразная, с широким входом. Эта форма — кажущаяся, ибо верхняя половина спинки седла еще хрящевая и не видна на обзорном снимке. К. 1-му году спинка седла окостеневает, но сагиттальный диаметр его остается больше, чем глубина. На 2—3-м году жизни турецкое седло становится круглым и остается таким до предпубер-татного возраста.
С начала полового развития и до климактерического периода турецкое седло приобретает постоянную форму с отчетливыми индивидуальными чертами, что может служить основой для идентификации личности по ранее выполненным краниограммам при судебно-медицинском исследовании. У большинства взрослых людей турецкое седло имеет слегка удлиненную форму, поскольку переднезадний его размер преобладает над глубиной. Сохранение у взрослого человека круглого седла является одним из признаков инфантилизма.
У людей пожилого возраста несколько нарастает переднезадний размер седла за счет истончения (очень легкого) центрального и нижнего отделов спинки вследствие умеренной гиперплазии аденогипофиза.
На форму турецкого седла оказывает влияние и размер клиновидной пазухи: при выраженной ее пневматизации оно становится плоским.
Размеры седла измерялись различными методами, однако внедрение в практику КТ и МРТ остановило совершенствование систем измерения седла по рентгенограммам. Для практических целей площадь и объем турецкого седла не оценивают, а пользуются определением его сагиттального размера и глубины по боковой краниограмме или по прицельному снимку седла. Для измерения сагиттального размера находят максимальное расстояние между наиболее удаленными точками переднего ската и передней поверхности спинки седла. При современных условиях съемки (фокусное расстояние не менее 1 метра) средний размер составляет 10,5—11 мм, максимальный — 14,5—15 мм. При обычной форме седла максимальный сагиттальный размер находится посередине его высоты.
Для измерения глубины турецкого седла требуется построение вспомогательных линий: реконструируют вход в седло, т. е. соединяют бугорок с вершиной спинки, затем проводят линию, касательную к дну турецкого седла и параллельную клиновидному возвышению (planum), из точки касания этой линии вверх восстанавливают перпендикуляр до пересечения с линией входа. Отрезок этого перпендикуляра между дном седла и его входом соответствует глубине. Средний показатель составляет 8 мм, максимальный — 11 мм.
КТ и МРТ обеспечивают хорошую визуализацию и анализ патологических процессов в области турецкого седла. Относительное взаиморасположение анатомических структур в этой области делает фронтальную проекцию оптимальной для визуализации (см. рис. 1.11).
Потребность в КТ-цистернографии снизилась с техническим развитием КТ и МРТ. Обычная рентгенография и линейная томография области турецкого седла постепенно уходят в прошлое.
Денситометрические характеристики гипофиза достаточно вариабельны (при нативном исследовании они составляют 24—40 HU, после внутривенного контрастирования не превышают 50 HU). Дифференцировать переднюю и заднюю доли гипофиза иногда бывает достаточно трудно, но в ряде случаев удается, так как последняя имеет более высокую денситомет-рическую плотность, чем передняя. При денситометрии гипофиза необходимо выбирать возможно более центрально расположенные изображения. Это позволяет избежать попадания в зону интереса сосудистых структур (внутренняя сонная артерия, кавернозные синусы) и избежать гипердиагностики микроаденом гипофиза. Над задней и интермедиарной частями гипофиза расположена его воронка, идущая параллельно спинке турецкого седла вверх к гипоталамусу. Диафрагма турецкого седла достаточно отчетливо прослеживается в сагиттальной плоскости. В норме она может быть плоская, выпуклая и вогнутая, но допустимая девиация не превышает 1—2 мм (см. рис. 1.8).
Размеры гипофиза несколько отличаются от размеров турецкого седла. Нормальная высота гипофиза составляет 3—8 мм, а ширина — 10—17 мм. Верхняя поверхность его обычно плоская или несколько вогнутая, реже выпуклая. Выпуклая поверхность гипофиза чаще встречается у женщин молодого возраста.
АНАТОМИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ
Артерии головного мозга
Кровоснабжение головного мозга осуществляется через две сонные и две позвоночные артерии. Располагаясь в толще шеи, эти сосуды достигают основания черепа и проникают в его полость, образуя на основании мозга замкнутое артериальное кольцо.
С анатомической и клинико-рентгенологической точки зрения целесообразно выделять экстра- и интракраниальные отделы артерий.
Мы разберем «классический» вариант строения, а затем остановимся на ряде основных анатомических вариантов, учитывая, что морфологическая организация сосудов головного мозга более чем в 50% случаев отличается от того типа, который принято считать нормальным: отдельные артерии иногда отсутствуют или бывают резко гипоплазированы, отмечаются особенности их отхождения, ветвления и анастомозирования, присутствие дополнительных и пер-систирующих сосудов. Это играет важную роль, поскольку от особенностей строения артериальной системы головного мозга во многом зависит, разовьется ли в создавшихся патологических условиях поражение мозга, какова будет его степень, локализация и клиническая симптоматика.