Проекции.
Пациентка П., 34 года. Молочная железа с хорошо выраженной железистой тканью и замещением части железистых долек жировой тканью.
Рис. 10.11. Маммограмма
В косой медиолатеральной
Проекции.
Пациентка В., 41 год. Начальные проявления жировой инволюции. Петлистый рисунок молочной железы.
Рис. 10.12. Маммограмма в косой медиолатеральной проекции.
Пациентка Л., 44 года. Усиление процессов жировой инволюции в молочной железе. Крупнопетлистый рисунок молочной железы.
3) жировой тип строения — железистая ткань выражена слабо, жировая ткань преобладает над плотными структурами (рис. 10.11).
С возрастом начинается замещение железистой ткани жировой, протоки запустевают, спадаются, фиброзируются. Жировая инволюция приводит к появлению неоднородности структуры молочной железы. Железистый треугольник состоит из множества участков уплотнения, обусловленных сохранившейся железистой тканью и прослоек прозрачной жировой ткани. Чаще процессы жировой инволюции начинаются в нижневнутренних квадрантах, а в центральной части ткань железистого треугольника продолжает оставаться достаточно однородной и четко отграниченной. Дольше всего железистая ткань сохраняется в верхненаружных квадрантах молочных желез. На фоне железистой ткани можно видеть изображение соединительнотканных тяжей в виде петлистой сети.
В периоде угасающей функциональной активности молочных желез, который начинается в 40—45 лет, инволютивные изменения прогрессируют.
При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань постепенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сетчатые соединительнотканные тяжи (рис. 10.11, 10.12). В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения различной формы, выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хорошо видны тени извитых вен, артерий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей (рис. 10.13).
Рис. 10.13. Маммограмма в краниокаудальной проекции.
Пациентка К., 47 лет. Жировая инволюция молочной железы. Железистый компонент представлен скудно, в верхненаружном квадранте.
Рис. 10.15. Маммограмма в краниокаудальной проекции.
Пациентка Н., 72 года. Тотальное жировое перерождение молочной железы. На фоне жира визуализируются вены, артерии, многочисленные фиброзные тяжи.
Рис. 10.14. Маммограмма в косой медиолатеральной проекции.
Пациентка К., 68 лет. Жировой тип инволюции молочной железы.
При более редком фиброзном варианте инволютив-ных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся молочная железа представляется плотной, структура ее — неоднородной. Отграничение железистого треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница — неровной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.
В периоде выраженной инволюции (старческом возрасте) железистая ткань полностью замещается жиром. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клетчаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается (рис. 10.14, 10.15).
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АВАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Всем пациенткам эхография молочных желез проводится на 9—10-й день менструального цикла.
Методика эхографии молочных желез технически проста, но особенность ее заключается в особой тщательности и обязательной последовательности осмотра. Для стандартизации методики и оценки локализации патологических процессов используется общепринятое деление молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнутренний, верхневнутренний (рис. 10.16).
21В
Рис. 10.16. Схема деления молочной железы на квадранты.
При эхографии оцениваются все Правая молочная железа Левая молочная железа
структуры молочной железы: сосок,
кожа, премаммарная жировая клетчатка, связки Купера, паренхима железы, млечные протоки, ретромаммарная область, зоны регионарного лимфооттока (рис. 10.17).
Кожа на эхограмме представлена ровной гиперэхогенной линией толщиной 1,0—5,0 мм (см. рис. 10.7). У женщин пожилого возраста кожа приобретает трехслойную структуру и визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Изменения контуров и толщины кожных покровов сопровождает воспалительные, рубцовые и опухолевые процессы.
Сосок на эхограмме визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование средней или низкой эхогенности (рис. 10.18). По бокам от изображения соска могут прослеживаться симметричные акустические тени. Часто за соском определяется сплошная акустическая тень, обусловленная плотными соединительнотканными структурами млечных протоков. В таких случаях использование косых проекций сканирования позволяет получить четкое изображение по-задисосковой области.
Подкожная область представлена на эхограмме премаммарной жировой клетчаткой, подкожными лимфатическими сосудами, передним листком расщепленной фасции.
Количество жировой клетчатки варьируется в зависимости от возраста женщины и размера молочных желез. У женщин молодого возраста премаммарный слой определяется в виде тонкого гипоэхогенного пласта. По мере увеличения возраста и нарастания процессов инволюции количество подкожной клетчатки увеличивается, структура ее становится неоднородной, с гиперэхогенными линейными включениями соединительной ткани.
Подкожные лимфатические сосуды в норме не визуализируются. При воспалительной или опухолевой инфильтрации лимфатические сосуды расширяются и выявляются в виде продольных и поперечных гипоэхогенных трубчатых структур, идущих к коже (рис. 10.19).
Рис. 10.17. Ультразвуковая анатомия молочной железы.
I — кожа; 2 — премаммарная жировая клетчатка; 3 — передний листок расщепленной фасции; 4 — паренхима (фиброгландулярная ткань); 5 — задний листок расщепленной фасции; 6 — фасция грудной мышцы; 7 — грудная мышца; 8 — плевра; 9 — ребро.
Рис. 10.18. Ультразвуковое изображение соска.
Овальное гипоэхогенное образование с ровными контурами, билатеральными акустическими тенями. 1 — сосок.
Рис. 10.19. Диффузная форма рака молочной железы.
1 — утолщенная кожа; 2 — расширенные подкожные лимфатические сосуды в виде гипо-эхогенных трубчатых структур.
Рис. 10.20. Ультразвуковое изображение